Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз. НАЖБП охватывает патологический спектр от простого стеатоза до стеатогепатита и цирроза печени

Формы НАЖБП

• Простой стеатоз – состояние, при котором отсутствует воспаление и фиброз; при этом стеатоз – самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Простой стеатоз может иметь прогрессирующее течение с развитием фиброза, но скорость его прогрессирования значительно меньше, чем при исходном НАСГ
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – характеризуется стеатозом, внутридольковым воспалением, баллонной дегенерацией гепатоцитов и может протекать с развитием перицентрального и перисинусоидального (реже портального) фиброза. НАСГ является клинически прогрессирующей формой НАЖБП с риском развития ЦП, гепатоцеллюлярного рака, а также ССЗ и их осложнений. Необходима гистологическая верификация

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП, Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) – новое понятие, предложенное международным экспертным консенсусном в 2020 г., которое будет использовано в МКБ-11

Мультифакторный патогенез

• Инсулинорезистентность
• Нарушение аутофагии
• Липотоксичность
• Воспаление
• Дисбаланс цитокинов и адипокинов
• Активация иннантного иммунитета и микробиоты
• Воздействие экологических и генетических факторов

Ключевой момент в развитии НАЖБП – нарушение системного энергетического баланса, характеризующееся избытком субстратов, преимущественно углеводов и жирных кислот. К основным источникам свободных жирных кислот, поступающих в печень, относят

• Их повышенное высвобождение из адипоцитов (около 60%) 
• Конверсию углеводов в печени (липогенез de novo, 26%)
• Избыточное потребление жиров в пищу (14%) 

• Самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени
  • Распространенность в мире – 25-30%
  • Распространенность в России – 27-37%
• Сложности статистики
  • Заболевание чаще протекает бессимптомно
  • Пациенты чаще обращаются за помощью лишь на стадии цирроза печени в исходе НАСГ
  • Для постановки диагноза НАСГ необходима биопсия печени
• Коморбидности НАЖБП
  • Ожирение
  • СД 2 типа
  • Гиперлипидемия/дислипидемия
  • Артериальная гипертензия
  • Метаболический синдром

Коды по МКБ-10

• К75.8 – Другие уточненные воспалительные болезни печени
• K76.0 – Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках

Коды по МКБ-11

• DB92 Безалкогольная жирная болезнь печени
• DB92.0 Безалкогольная жирная болезнь печени без безалкогольного стеатогепатита
• DB92.1 Безалкогольный стеатогепатит
• DB92.Y Другие уточненные безалкогольные жирные заболевания печени
• DB92.Z Безалкогольная жирная болезнь печени неуказанная

Клинико-морфологические формы НАЖБП

• Стеатоз печени 
  • Накопление жира в печени без признаков гепатоцеллюлярного повреждения в виде баллонной дистрофии гепатоцитов
• НАСГ  
  • Наличие воспалительной инфильтрации на фоне стеатоза с фиброзом или без фиброза

• Мало- и бессимптомное течение 
• Гепатогенная слабость/утомляемость (70%)
• Ощущение тяжести или дискомфорт в правом подреберье
• Манифестная клиническая картина наблюдается при развитии НАСГ и ЦП с его осложнениями

• Разработчик клинической рекомендации
  • Российское общество по изучению печени
  • Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
  • Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний
  • Российская ассоциация эндокринологов
  • Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»
  • Национальное общество профилактической кардиологии
  • Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»
• Год утверждения: 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Дополнительная литература
  • Амбулаторная гепатология. Под редакцией И.Г. Бакулина. Руководство для врачей. – Москва, 2024. – 212 с.