Недержание мочи






Определение
- Недержание мочи (НМ)
- Патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры
- Недержание мочи при напряжении (стрессовое)
- Непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
- Ургентное (императивное) недержание мочи
- Непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора
- Служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря
- Смешанное (комбинированное) недержание мочи
- Недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания
- Энурез (ночное недержание мочи)
- Непроизвольное выделение мочи из уретры во время сна
- Ситуационное недержание мочи
- Непроизвольное выделение мочи из уретры при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.
- Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря)
- Непроизвольное выделение мочи из уретры при одновременно существующей хронической задержке мочи
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Комплекс симптомов, сопровождающийся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, НМ или без такового, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей
Этиология и патогенез
- Виды недержания мочи
- Ургентное (повелительное)
- Стрессовое (недержание мочи при перенапряжении)
- Вследствие переполнения мочевого пузыря
- Функциональное
- Ургентное недержание мочи (повелительное)
-
- Непроизвольное сокращение мочевого пузыря
- Причины
- Нейрогенные проблемы (снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы)
- Нарушения функции уротелия → активации афферентных рефлексов мочевого пузыря
- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при перенапряжении)
-
- Виды
- Заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи
- Заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата
- Виды
- Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря
-
- Снижение или отсутствие сократительной активности детрузора
- Результат нарушения иннервации мочевого пузыря Травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др.
- Идиопатический характер
- Длительно существующая инфравезикальная обструкция
- Характерно наличие остаточной мочи В норме объем мочи после мочеиспускания составляет до 50 мл
- Чаще у мужчин с заболеваниями предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, стриктура уретры
- Снижение или отсутствие сократительной активности детрузора
- Функциональное недержание мочи
-
- Возникает при наличии внешних функциональных препятствий для мочеиспускания на фоне нормального функционирования мочевыводящих путей
- Снижение когнитивных функций
- Ограничение мобильности
- Действие психологических факторов Снижение мотивации
- Воздействие факторов окружающей среды Ограничение доступности туалета
- Возникает при наличии внешних функциональных препятствий для мочеиспускания на фоне нормального функционирования мочевыводящих путей
- Ситуационное недержание мочи
-
- Вызвано непроизвольным сокращением мочевого пузыря, вызванным определенными провоцирующими факторами
- Патогенез схож с таковым при ургентном недержании
- Недержание мочи у мужчин
-
- Стрессовое недержание
- Возникает после перенесенных операций на предстательной железе, в ходе которых может быть повреждение сфинктера уретры Радикальная простатэктомия и трансуретральные операции на простате
- Ургентное недержание
- Возникает независимо от ранее перенесенных операций
- Встречается чаще с увеличением возраста больных
- Стрессовое недержание
- Недержание у пожилых
-
- Связано с с различными сопутствующими заболеваниями
- Сердечной недостаточностью
- Хронической почечной недостаточностью
- Сахарным диабетом
- Хронической обструктивной болезнью легких
- Неврологическими заболеваниями Инсульт, рассеянный склероз
- Общими когнитивными нарушениями
- Расстройствами сна Апноэ во сне
- Депрессией
- Метаболическим синдромом
- Связано с с различными сопутствующими заболеваниями
Эпидемиология
- Северная Америка и страны Европы
- Недержание мочи при напряжении — 34-38% женщин
- Ургентное недержание мочи до 14%
- Распространенность недержания мочи у пациентов в возрасте старше 60 лет
- 10,4% среди мужчин
- 19,3% среди женщин
- Распространенность заболевания увеличивается с возрастом
- Российская Федерация
- Широкое распространение заболевания
- Низкая обращаемость за помощью — не более 10% (в развитых странах — около 30%)
МКБ
- N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
- R32 Недержание мочи неуточненное
- N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
- N39.8 Другие уточненные болезни мочевыделительной системы
- N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное
Классификация
Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS)
- Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи
- Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении
- Ургентное (императивное) недержание
- Смешанное (комбинированное) недержание мочи
- Редко встречающиеся типы недержания мочи:
- Энурез, или ночное недержание мочи
- Ситуационное недержание
- Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря
Классификация Д.В. Кана
- Степень тяжести недержания мочи при напряжении
- Легкая
- Непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями
- Средняя
- Клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д
- Тяжелая
- Пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела
- Легкая
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026