Недержание мочи

• Недержание мочи (НМ)
  • Патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры
• Недержание мочи при напряжении (стрессовое) 
  • Непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
• Ургентное (императивное) недержание мочи
  • Непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора
  • Служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря
• Смешанное (комбинированное) недержание мочи 
  • Недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания
• Энурез (ночное недержание мочи)
  • Непроизвольное выделение мочи из уретры во время сна
• Ситуационное недержание мочи 
  • Непроизвольное выделение мочи из уретры при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.
• Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря)
  • Непроизвольное выделение мочи из уретры при одновременно существующей хронической задержке мочи
• Гиперактивный мочевой пузырь
  • Комплекс симптомов, сопровождающийся ургентными позывами к мочеиспусканию, а также учащенным мочеиспусканием и ноктурией, НМ или без такового, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевыводящих путей

• Виды недержания мочи
  • Ургентное (повелительное)
  • Стрессовое (недержание мочи при перенапряжении)
  • Вследствие переполнения мочевого пузыря
  • Функциональное

• Ургентное недержание мочи (повелительное)

• • Непроизвольное сокращение мочевого пузыря
  • Причины
    • Нейрогенные проблемы (снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы)
    • Нарушения функции уротелия → активации афферентных рефлексов мочевого пузыря

• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при перенапряжении)

• • Виды
    • Заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи
    • Заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата

• Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

• • Снижение или отсутствие сократительной активности детрузора
    • Результат нарушения иннервации мочевого пузыря Травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др. 
    • Идиопатический характер
  • Длительно существующая инфравезикальная обструкция
    • Характерно наличие остаточной мочи В норме объем мочи после мочеиспускания составляет до 50 мл
    • Чаще у мужчин с заболеваниями предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, стриктура уретры

• Функциональное недержание мочи

• • Возникает при наличии внешних функциональных препятствий для мочеиспускания на фоне нормального функционирования мочевыводящих путей
    • Снижение когнитивных функций
    • Ограничение мобильности
    • Действие психологических факторов Снижение мотивации
    • Воздействие факторов окружающей среды Ограничение доступности туалета

• Ситуационное недержание мочи

• • Вызвано непроизвольным сокращением мочевого пузыря, вызванным определенными провоцирующими факторами
  • Патогенез схож с таковым при ургентном недержании

• Недержание мочи у мужчин 

• • Стрессовое недержание
    • Возникает после перенесенных операций на предстательной железе, в ходе которых может быть повреждение сфинктера уретры Радикальная простатэктомия и трансуретральные операции на простате
  • Ургентное недержание
    • Возникает независимо от ранее перенесенных операций
    • Встречается чаще с увеличением возраста больных

• Недержание у пожилых

• • Связано с с различными сопутствующими заболеваниями
    • Сердечной недостаточностью
    • Хронической почечной недостаточностью
    • Сахарным диабетом
    • Хронической обструктивной болезнью легких
    • Неврологическими заболеваниями Инсульт, рассеянный склероз
    • Общими когнитивными нарушениями
    • Расстройствами сна Апноэ во сне
    • Депрессией
    • Метаболическим синдромом

• Северная Америка и страны Европы
  • Недержание мочи при напряжении — 34-38% женщин
  • Ургентное недержание мочи до 14%

• Распространенность недержания мочи у пациентов в возрасте старше 60 лет
  • 10,4% среди мужчин
  • 19,3% среди женщин
  • Распространенность заболевания увеличивается с возрастом

• Российская Федерация
  • Широкое распространение заболевания
  • Низкая обращаемость за помощью — не более 10% (в развитых странах — около 30%)

• N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
• R32 Недержание мочи неуточненное
• N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
• N39.8 Другие уточненные болезни мочевыделительной системы
• N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное

Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS)

• Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи
  • Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении
  • Ургентное (императивное) недержание
  • Смешанное (комбинированное) недержание мочи
• Редко встречающиеся типы недержания мочи:
  • Энурез, или ночное недержание мочи
  • Ситуационное недержание
  • Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

Классификация Д.В. Кана  

• Степень тяжести недержания мочи при напряжении
  • Легкая
    • Непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями
  • Средняя
    • Клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д
  • Тяжелая
    • Пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
• Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026