Недержание мочи

• Недержание мочи – это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры

Выделяют четыре вида недержания мочи

Ургентное 

• Причины:
  • Непроизвольное сокращение мочевого пузыря (может быть связано с нейрогенными проблемами:
    • Снижение ингибирующего контроля со стороны ЦНС
    • Нарушения функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря)

Стрессовое (недержание мочи при напряжении)

• Причины:
  • Дислокация и ослабление связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента (относится к анатомическому недержанию мочи)
  • Изменения в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата

Вследствие переполнения мочевого пузыря

• Причины: 
  • Снижение или отсутствие сократительной активности детрузора (результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др.)
  • Длительно существующая инфравезикальная обструкция (чаще встречается у мужчин, ее вызывают доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура уретры и др.)

Функциональное 

• Причины: 
  • Наличие внешних функциональных препятствий для мочеиспускания на фоне нормального функционирования мочевых путей:
    • Снижение когнитивных функций, мобильности
    • Действие психологических факторов (например, снижение мотивации) 
    • Действие факторов окружающей среды (ограничение доступности туалета)

• Северная Америка и страны Европы:
  • Недержание мочи при напряжении — 34-38% женщин 
  • Ургентное недержание мочи — 14% случаев
• Распространенность недержания мочи у пациентов в возрасте старше 60 лет:
  • 10,4% среди мужчин
  • 19,3% среди женщин 
  • Распространенность заболевания увеличивается с возрастом
• Российская Федерация:
  • Заболевание широко распространено
  • Обращаемость за помощью низкая — не более 10% (в развитых странах — около 30%) Данный факт обусловлен многими причинами: неосведомленность пациентов и врачей амбулаторного звена; отсутствие информации; интимность проблемы; отношение больных к данной проблеме как к естественному процессу старения

• N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание
• R32 – Недержание мочи неуточненное 

• Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS):

• • Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи:
    • Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении Непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
    • Ургентное (императивное) недержание Непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора; служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря
    • Смешанное (комбинированное) недержание мочи Сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания
  • Редко встречающиеся типы недержания мочи:
    • Энурез, или ночное недержание мочи Возникает во время сна
    • Ситуационное недержание Непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе и т.д.
    • Парадоксальная ишурия Жалоба на недержание мочи при одновременной хронической задержкой мочи
    • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) Сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи
• Классификация Д.В. Кана  Широко распространена в клинической практике в виду своей простоты
  • Степень тяжести недержания мочи при напряжении:
    • Легкая — непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями
    • Средняя — клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д
    • Тяжелая — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
• Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022