Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста

Определение Недостаточность питания Патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма, уменьшению физического и умственного функционирования, а также к ухудшению прогноза Возникает в результате недостаточного потребления или нарушений усвоения/всасывания пищи, что приводит к уменьшению сухой/тощей массы и массы клеток тела Этиология и патогенез Питание — важный фактор, определяющий состояние здоровья и самочувствие пожилых людей Ненадлежащее питание способствует прогрессированию многих заболеваний Считается одним из важных звеньев многофакторной этиологии саркопении и старческой астении Люди пожилого и старческого возраста по различным причинам часто имеют сниженный уровень потребления пищи, вследствие чего повышается риск развития недостаточности питания (мальнутриции) Тесная связь между нарушениями питания и неблагоприятными исходами, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста Увеличение частоты инфекций и стрессовых язв Увеличение продолжительности пребывания в стационаре и частоты повторных госпитализаций Удлинение сроков выздоровления после острого заболевания Повышение риска перелома проксимального отдела бедренной кости Увеличение смертности и снижение качества жизни У пациентов пожилого и старческого возраста выявление и своевременная коррекция недостаточности питания играет особенно важную роль Мальнутриция может приводить к развитию и/или прогрессированию гериатрических синдромов — старческой астении, саркопении, падений, пролежней, депрессии, снижения когнитивных функций и др Состояния, связанные с особенностями питания (источник — оригинал клинической рекомендации) Недостаточность питания — полиэтиологичное патологическое состояние, основные причины развития Социальные Бедность Недостаток пищи Снижение повседневной активности Социальная изоляция Медицинские Отсутствие аппетита Прием некоторых лекарственных средств Предшествующее назначение слишком строгой диеты Изменения вкусового и обонятельного рецепторных аппаратов Проблемы с жеванием, дисфагия Нарушения функционирования верхних конечностей, ограниченная мобильность Острые и хронические заболевания/травмы, протекающие с воспалительной реакцией и катаболическими процессами (злокачественное новообразование, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и др) Болевой синдром Повышение обмена веществ (феохромоцитома, гипертиреоз) Психоэмоциональные Депрессия Нарушение когнитивных функций Следует помнить о случаях намеренного снижения массы тела или отказа от употребления определенных продуктов (ограничения гипохолестериновой диеты, соблюдение религиозного поста) Эпидемиология Недостаточность питания среди пожилых людей, в том числе в развитых странах, весьма распространена Среди проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста (по данным международных исследований) распространенность составляет от 5 до 30% По данным российских исследований ХРУСТАЛЬ, ЭВКАЛИПТ и ЗАБОТА в свободно живущей популяции пожилых людей частота варьирует от 0,3% до 9,2% в зависимости от возраста и региона В группе риска развития находятся от 17,3% до 44,3% пожилых людей В пансионатах по уходу за пожилыми людьми (домах престарелых) распространенность варьирует от 16% до 70% в зависимости от методов оценки пищевого статуса и объема необходимого ухода У пожилых пациентов с деменцией, депрессией и старческой астенией может достигать 80–90% В условиях отделений интенсивной терапии от 23 до 60% пациентов пожилого и старческого возраста имеют недостаточность питания, в 22–28% случаев выявляется высокий риск ее развития Существует прямая ассоциация между потребностью в уходе и недостаточностью питания Истинная распространенность недостаточного потребления витаминов и минералов у лиц пожилого и старческого возраста неизвестна МКБ E43 — Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная E44 — Белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени E46 — Белково-энергетическая недостаточность неуточненная Классификация По причине развития Первичная — вызванная недостаточным потреблением питательных веществ Вторичная — результат заболеваний или приема лекарственных препаратов, которые нарушают усвоение питательных веществ Примеры лекарственных средств, которые могут приводить к развитию лекарственно–индуцированной недостаточности питания Анатомо-терапевтическая химическая группа Лекарственное средство/анатомо-терапевтическая химическая группа Анальгетики, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты Ацетилсалициловая кислота** Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты Опиоиды Сердечно-сосудистая система Дигоксин** Антиаритмические препараты, классы I и III Бета-адреноблокаторы Дилтиазем Диуретики Каптоприл** Противомикробные препараты системного действия Эритромицин Тетрациклин Сульфаниламиды и триметоприм Противотуберкулезные препараты Противовирусные препараты Ацикловир** Противоопухолевые препараты Противоопухолевые гормональные препараты Цисплатин** Этопозид** Метотрексат** Цитарабин** Фторурацил** Тамоксифен** Доксорубицин** Фторурацил** Меркаптопурин** Нервная система Противоэпилептические препараты (фенитоин** может изменять вкусовые ощущения и вызывать диспепсию) Противопаркинсонические препараты (леводопа+[карбидопа]**, леводопа + бенсеразид**, бромокриптин**) Антидепрессанты (флуоксетин**) Антихолинергические средства Атропин** Ипратропия бромид** Переверзев АП, Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Остроумова ОД. Синдром недостаточности питания у пожилых пациентов как осложнение лекарственной терапии — взгляд клинического фармаколога. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019;7(1):23–30 https://doi. org/10.30895/2312-7821-2019-7-1-23-30 По степени тяжести Умеренная Тяжелая Критерии оценки степени тяжести недостаточности питания Потеря массы тела Снижение ИМТ Умеренная (требуется 1 фенотипический критерий, соответствующий этой оценке) 5-10 % в течение предшествующих 6 мес или >10% за период более 6 месяцев 10% в течение предшествующих 6 мес или >20% за период более 6 месяцев <18,5 кг\м 2 если пациент младше 70 лет <20 кг\м 2 если пациент 70 лет и старше О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста Кодирование по МКБ: E43, E44, E46 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»; Национальная ассоциация клинического питания и метаболизма; Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии Список сокращений АД — артериальное давление ГС — гериатрические синдромы ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЖК — жирные кислоты ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗЭП — зондовое энтеральное питание ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИМТ — индекс массы тела КГО — комплексная гериатрическая оценка КЖСТ — кожно-жировая складка над трицепсом МКБ — международная классификация болезней МТ — масса тела ОМП — окружность мышц плеча ОП — окружность плеча ОПН — острая почечная недостаточность ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ПП — парентеральное питание ПЭП — пероральное энтеральное питание РКИ — рандомизированное клиническое исследование РМТ — рекомендуемая масса тела СА — старческая астения СКФ — скорость клубочковой фильтрации УДД — уровень достоверности доказательств УУР — уровень убедительности рекомендации ФМТ — фактическая масса тела ХБП — хроническая болезнь почек ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС — частота сердечных сокращений ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростома EFSA — European Food Safety Authority (Европейское агентство по безопасности продуктов питания) ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма) MNA — Mini Nutritional Assessment (Краткая шкала оценки питания) MUST — Malnutrition Universal Screening Tool (Универсальный скрининг недостаточности питания) NRS 2002 — Nutritional Risk Screening 2002 (Скрининг нутритивного риска)