Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)

• Задержка роста плода (ЗРП) – термин, характеризующий патологически маленького плода, который не достиг своего потенциала роста и имеет высокий риск перинатальных осложнений Отмечается замедление показателей прироста предполагаемой массы плода (ПМП) и/или окружности живота (ОЖ) <10-го процентиля в сочетании с патологическим кровотоком по данным УЗ-допплерографии либо значения ПМП и/или ОЖ <3-го процентиля
• Малый для гестационного возраста плод (МГВ) – гетерогенная группа плодов с размерами ниже предопределенного порогового значения для соответствующего гестационного возраста, но низким риском перинатальных осложнений Плод со значения ПМП/ОЖ в интервале от 3-его до 9-ого процентиля в сочетании нормальными показателями кровотока по данным УЗ-допплерографии и динамикой прироста ПМП и/или ОЖ, а также плодов, имеющих конституционально маленький размер

• Причины
  • Материнские
  • Плацентарные
  • Плодовые 
  • Генетические
• Несмотря на то, что патофизиология их различна, все они ведут к одному и тому же результату: снижению маточно-плацентарной перфузии и питания плода 
• Есть данные о возможном влиянии 
  • ИППП
  • Цитомегавирусной инфекции  у плода 
• Факторы риска Факторы риска играют важную, но не всегда решающую роль в определении риска ЗРП/МГВ
  • Материнские
    • Возраст матери >35 лет
    • Нерожавшие
    • ИМТ <20 или >30
    • Курение
    • Употребление наркотических средств
    • ЭКО
    • Ежедневная интенсивная физическая нагрузка
    • Низкое потребление фруктов до беременности 
  • Анамнез акушерский
    • ЗРП/МГВ в анамнезе
    • Мертворождение в анамнезе
    • Преэклампсия в анамнезе
    • Интергравидарный интервал <6 месяцев
    • Интергравидарный интервал >60 месяцев
  • Анамнез матери
    • МГВ у матери
    • Хроническая АГ
    • СД и сосудистые заболевания
    • Почечная недостаточность
    • Антифосфолипидный синдром
  • Анамнез отца
    • МГВ в анамнезе 
  • Осложнение/особенности текущей беременности
    • Угроза прерывания
    • Эхографическая картина: эхогенный кишечник
    • Преэклампсия
    • Индуцированная беременность гипертензия
    • Отслойка плаценты
    • Дородовое кровотечение
    • Низкая прибавка массы тела у матери
    • Кофеин >300 мг/сут в 3 триместре
    • Маркер синдрома Дауна: PAPP-A < 0,4 МоМ

• Частота ЗРП составляет 5-10% 
• При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе и осложненной беременности — 10–25% 
• Частота ЗРП обратно пропорциональна сроку донашивания Может достигать 60% среди родившихся недоношенными
• При массе плода менее 10-го процентиля отмечается более высокий риск перинатальной смертности, в том числе мертворождения Наиболее высокий риск данных осложнений наблюдался у плодов с массой тела  при рождении менее 3-го процентиля

• Ранний 
  • При постановке диагноза до 32 нед беременности
• Поздний 
  • При постановке диагноза после 32 нед

Критерии диагноза

• По протоколу Delphi
  • Ранняя ЗРП
    • Абсолютные критерии
      • Окружность живота и/или предполагаемая масса плода <3-го процентиля ИЛИ
      • Нулевой диастолический кровоток в артериях пуповины
    • Относительные критерии 
      • Окружность живота и/или предполагаемая масса плода <10-го процентиля В СОЧЕТАНИИ С
      • Пульсационный индекс в маточных артериях >95-го процентиля И/ИЛИ
      • Пульсационный индекс в артериях пуповины >95-го процентиля
  • Поздняя ЗРП
  • Абсолютные критерии
    • Окружность живота и/или предполагаемая масса плода <3-го процентиля
  • Относительные критерии 
    • Необходимо как минимум два из трех следующих критериев:
      • Окружность живота и/или предполагаемая масса плода <10-го процентиля
      • Замедление динамики прироста окружности живота и/или предполагаемой массы плода, пересекающие более двух квартилей на процентильных графиках роста
      • Церебрально-плацентарное отношение <5-го процентиля или пульсационный индекс в артериях пуповины >95-го процентиля

При ЗРП отсутствует специфическая клиническая картина, однако ЗРП часто сочетается с преэклампсией и при дебюте преэклампсии необходимо исключать ЗРП

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2022

Пересмотр не позднее: 2024