Нейросенсорная тугоухость у взрослых
0/0
0/0
Определение
- Сенсоневральная тугоухость (СНТ)
- Форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур
- Тональная аудиометрия (аудиометрия)
- Психоакустический метод исследования слуха, основанный на субъективном восприятии пациентом акустических стимулов различной интенсивности
- Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)
- Показатели, отражающие электрофизиологическую активность структур слухового проводящего пути, регистрируемые с поверхности головы в ответ на акустическую стимуляцию. Результаты исследования отображаются в виде комплекса положительных пиков (волны I-VII), самым стабильным из которых является V пик
- Кохлеарная имплантация (КИ)
- Метод реабилитации сенсоневральной тугоухости IV степени и глухоты с помощью системы кохлеарной имплантации, включающей имплантируемую часть (электродную решетку, которая вводится в улитку, и приемник-стимулятор, устанавливаемый под кожей заушной области) и наружную часть (речевой процессор и передающую антенну)
- Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
- Слабые звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками органа Корти, которые могут быть зарегистрированы специальном зондом в наружном слуховом проходе
- ОАЭ не регистрируется, если пороги слышимости превышают 25-30 дБ нПС в частотном диапазоне от 1 кГц до 4 кГц, охватывающем большую часть зоны речевых частот
- Двусторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация
- Комплекс аудиологических, cурдопедагогических, психологических и хирургических мероприятий по установке двух систем кохлеарной имплантации на оба ухо
- Система кохлеарной имплантации
- Устройство, обеспечивающее прямую электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон при повреждении (или отсутствии) рецепторного аппарата улитки (волосковых клеток)
Этиология и патогенез
- Патоморфологический субстрат СНТ
- Количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга
- Повреждение рецепторов – чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты
- Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи
- Этиологические факторы развития внезапной и острой СНТ
- Инфекционные заболевания
- Вирусные – грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит
- Бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис
- Токсические воздействия
- Острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные
- Лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозиды, «петлевые» диуретики, противоопухолевые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и др
- Заболевания органов кровообращения
- Сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
- Нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
- Унковертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»
- Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды
- Инфекционные заболевания
Эпидемиология
- Около 6% населения земного шара (466 млн человек) имеют социально значимые (более 40 дБ) нарушения слуха различной этиологии
- По оценкам Всемирной организации здравоохранения число больных с социально значимым нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн человек
- По данным Минздрава России, основанным на статистической отчетности медицинских учреждений по обращаемости, распространенность двусторонней сенсоневральной тугоухости среди взрослого населения
- В возрасте 18 лет и старше в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста
- Среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000
МКБ
- H90.3 – Нейросенсорная тугоухость двусторонняя
- H90.4 – Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
- H90.5 – Нейросенсорная потеря слуха неуточненная
- H91.1 – Пресбиакузис
- H91.2 – Внезапная идиопатическая потеря слуха
- H91.8 – Другие уточненные потери слуха
Классификация
- По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц)
- I степень — 26-40 дБ
- II степень – 41-55 дБ
- III степень – 56-70 дБ
- IV степень – 71-90 дБ
- Глухота – 91 дБ и более
- По времени возникновения
- Врожденная
- Приобретенная
- По характеру течения
- Стабильная
- Прогрессирующая
- Флюктуирующая
- Обратимая
- По остроте заболевания
- Внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов
- Острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца
- Подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев
- Хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев
- По стороне поражения
- Односторонняя
- Двусторонняя (симметричная и асимметричная)
- По этиологии
- Генетическая (наследственная)
- Мультифакториальная (с наследственным предрасположением)
- Приобретенная
Клиническая картина
- Основные признаки у взрослых
- Снижение слуха
- Нарушение разборчивости речи
- Шум в ушах
- Ощущение заложенности в ушах
- Данные анамнеза
- Состояние слуха у ближайших родственников
- Характер работы
- Наличие инфекционных и соматических заболеваний
- Диспансерное наблюдение у других специалистов
- Физикальное обследование
- Отоскопия и осмотр других ЛОР-органов
- Для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение
- При отоскопии наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка перламутрово-серая, матовая, опознавательные знаки четко контурируются
- Отоскопия и осмотр других ЛОР-органов
Диагностика
- Критерии установления диагноза
- На основании жалоб
- Снижение слуха
- Шум в ушах
- Ухудшение разборчивости речи
- Физикального осмотра
- Отоскопическая картина соответствует нормальной
- Аудиологических методов исследования
- Тимпанометрия тип «А»
- Акустические рефлексы регистрируются или не регистрируются в зависимости от степени потери слуха, тональной пороговой аудиометрии
- Усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц ≥ 26дБ, костно-воздушный интервал ≤ 10дБ
- Результаты речевой аудиометрии соответствуют тональной пороговой аудиометрии
- На основании жалоб
→ Жалобы и анамнез
- Признаки острой сенсоневральной тугоухости
- Внезапное одно- или двустороннее понижение слуха
- Ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков, вплоть до глухоты
- Снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма Острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта
- Внезапное одно- или двустороннее понижение слуха
- Факторы риска
- Наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения)
- Работа в условиях повышенного производственного шума
- Прием ототоксических препаратов
- Инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции)
- Наличие соматических заболеваний
- При острой сенсоневральной тугоухости необходимо задавать вопросы по следующему плану
- Как себя чувствуете?
- Какая температура тела?
- Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?
- Когда и как возникло ухудшение слуха?
- Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха?
- С чем связано снижение слуха?
- Был ли снижен слух ранее?
- Есть ли шум в ушах или одном ухе?
- Сопровождалось ли снижение слуха головокружением?
- Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления?
- Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?
- Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?
- Отмечал ранее эпизоды системного головокружения?
- Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?
- Не страдает ли пациент отитом?
- Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
- Какие значения артериального давления?
- Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью?
- Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника?
- Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию?
- Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны?
- Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения?
- Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование?
→ Физикальное обследование
- Отоскопическое исследование
-
- Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной
- У пациентов с ранее имевшейся или присутствующей патологией среднего уха также может развиться острая сенсоневральная тугоухость, требующая соответствующего лечения
→ Лабораторная диагностика
- Общий (клинический) анализ крови
- Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген), исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при наличии соответствующей патологии
→ Инструментальная диагностика
- Составление слухового паспорта – исследование слуха шепотной и разговорной речью, исследование органа слуха с помощью камертона
- Тональная аудиометрия
- Определение порогов слышимости на воздушно- (125-8000 Гц) и костнопроведенные тональные стимулы (250-6000 Гц), в том числе при определении нормативных показателях, но наличии жалоб на снижение слуха или субъективного шума в ушах в расширенном диапазоне частот (125-20000 Гц)
- При диагностировании внезапной и острой идиопатической потери слуха тональная аудиометрия должна быть проведена не позднее суток от первого обращения
- Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения
- Во время проведения лечения, перед выпиской пациента должна быть проведена тональная аудиометрия повторно с констатацией факта восстановления порогов слышимости до нормы или восстановление порогов слышимости для определения эффективности проведенного лечения и дальнейшей тактики ведения, но не достигнута норма или достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха)
- В случае диагностирования хронической двусторонней нейросеснсорной тугоухости выполнить определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции различными методами (традиционное слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, включая кохлеарную имплантацию) с целью компенсации потери слуха
- При наличии асимметричного снижение слуха проводится маскировка не исследуемого (лучше слышащего уха)
- Надпороговые тесты (определение порогов дискомфорта, SISI, Люшера) для определения нарушения функции громкости (рекрутмента)
- Исследование может быть дополнено сравнением порогов слышимости с порогами акустического рефлекса на частотах 500-4000Гц
- Импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия на ipsi и contra сторонах)
- При использовании регистрации рефлекса в широком временном окне (до 10 с) возможно определение распада акустического рефлекса, указывающего на наличие ретрокохлеарного поражения
- Речевая аудиометрия в тишине и при наличии маскировочного шума
- Обеспечивает информацию о порогах восприятия и разборчивости речи, выявление рече-тональной диссоциации может быть проявлением центральных нарушений
- Электрокохлеография
- Амбулаторно проводится экстратимпанальная электро-кохлеография с использованием внутриушного электрода и регистрацией потенциалов на стимулы с начальными фазами сгущения и разрежения
- Исследование коротколатентных вызванных потенциалов, а также исследование вызванной отоакустической эмиссии и исследование отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения
- При асимметричной тугоухости целесообразно использование низких частот предъявления стимулов и сравнение межпиковых интервалов V-I с обеих сторон
- Вестибулометрия
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в том числе с внутривенным контрастированием (области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки) и компьютерная томографиия (КТ) височной кости в том числе с внутривенным болюсным контрастированием , (высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов)
- Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости – с контрастным усилением для верификации акустической невриномы
- МРТ обеспечивает уточнение дифференциального и топического диагноза, способствует уточнению уровня поражения слухового анализатора, выявлению анатомических особенностей структур уха
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование инракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, триплексное сканирование вен
→ Иная диагностика
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, прием (осмотр, консультация) врача-невролога , прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога при различных видах СНТ вне зависимости от длительности течения заболевания
- По специальным показаниям (наличие аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний) требуется исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците
- Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга при подозрении на невриному слухового нерва и другое объемное заболевание
Лечение
→ Консервативное лечение
Внезапная и острая СНТ
- Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)
- Соблюдение охранительного слухового режима
- Проведение инфузионной внутривенной терапии
- Глюкокортикоиды по убывающей схеме
- Дексаметазон на 100 мл натрия хлорида в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг)
- Назначается индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий
- Возможно, как общее применение глюкокортикоиды (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать
- В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности
- Глюкокортикоиды по убывающей схеме
- При предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений) проведение инфузионной внутривенной терапии
- Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5% – 4 мл на 16 мл натрия хлорида– 8-10 дней
- Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
Лечение при хронической СНТ
- Проведение поддерживающих курсов лечения по индивидуальным показаниям с учетом наличия у пациента соматической патологии
- Соблюдение охранительного слухового режима
- Лечение фоновых соматических заболеваний и проведение курсов поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма
- При некоторых формах ХСНТ (например, наследственной, постменингитной или ототоксической) лечебные мероприятия в отдаленном периоде неэффективны
→ Хирургическое лечение
- Имплантационное слухопротезирование и кохлеарная имплантация описаны в разделе «Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации»
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
- Подбор и настройка слухового аппарата пациентов с ХСНТ слуховыми аппаратами при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ
- Установка импланта среднего уха пациентам с ХСНТ при невозможности использования слуховых аппаратов в случае, если пороги костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ
- Слухо-речевая реабилитация методом КИ пациентам с двусторонней СНТ IV-й степени или глухотой
- Электростимуляция пациентам с нейросенсорной тугоухостью и шумом в ушах
- Применяются постоянный электрический ток в импульсном режиме, импульсы прямоугольной формы, а также флюктуирующие токи
- Сила тока от 0,5 до 2 мА
- Частота стимуляции регулируется в зависимости от частоты шума в ушах
- Продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 10-15 процедур
- Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха
- Выполнение курса процедур гипербарической оксигенации при заболеваниях уха от 10 до 20 процедур при давлении 1,5-2,5 атм., продолжительностью от 1 до 2 часов
- Начало терапии оптимально в течение 1 месяца от дебюта заболевания
- Включение процедур рефлексотерапии при заболеваниях органа слуха в курс лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью
- Рефлексотерапия эффективна в качестве дополнительной терапии при нейросенсорной тугоухости, в том числе на поздней стадии течения заболевания
- Электорпунктура более эффективна, чем классическая иглорефлексотерапия
- При проведении электорпунктуры подаются электрические импульсы (1 мсек) переменной полярности с частотой 67 Гц
- Амплитуда подбирается таким образом, чтобы было ощущение легкого покалывания
- На каждой паре акупунктурных точек электроды устанавливаются на 10 минут
- Курс 10-15 процедур, ежедневно или через день
- Электронейростимуляция головного мозга
- Наибольший лечебный эффект наблюдается у больных с начальной и легкой степенью тугоухости в том числе с применением технологии аудиоселективной транскраниальной электростимуляции
- Сила тока до 1,0 мА
- Продолжительность каждой процедуры 20 минут
- Проводится 15 процедур ТЭС-терапии через день
- Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха
- Включение дозированных физических нагрузок в курс лечения
- Балансотерапия , упражнения дыхательной гимнастики
- Занятия лечебной физической культурой проводятся курсами на протяжении 3 месяцев, 3 раза в неделю по 40 мин
- Дополнительно необходим терренкур не менее 20 минут ежедневно
- Транскраниальная магнитная стимуляция в том числе у пациентов с тиннитусом на фоне нейросенсорной тугоухости
- Проведение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, включающее стимуляцию височно-теменных, лобных и префронтальных областей коры
- Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха
- Ультрафонофорез лекарственный и внутриушной электрофорез лекарственных препаратов
- В слуховой проход вливают 1,5–2,0 мл прогретого до 36–37°С лекарственного вещества
- Ультразвуковой излучатель опускают в ладьевидную ямку, активный электрод располагают на сосцевидном отростке противоположного уха
- Длительность процедуры составляет 5–15 мин. при частоте 880 кГц и мощности до 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, с силой гальванического тока до 0,3 мА. Курс-10-12 процедур
- Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха
- Включение процедур медицинского массажа в курс лечения
- Проводится лечебный массаж (классический, точечный, вакуумный): массаж шеи медицинский, массаж воротниковой области, ежедневно, курс до 10 процедур
- Проведение процедур лазеротерапии в комплексной терапии нейросенсорной тугоухости
- Проводится как процедура низкоинтенсивной лазеротерапии (внутривенное облучение крови) в сочетании с введением трентала, так и эндауральная методика
- При ВЛОК длина волны лазерного излучения 630 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт –2,0 мВт., продолжительность процедуры 25-30 минут, на курс 5-7 процедур, ежедневно
- Эндуральная методика: длина волны 808-810 нм, плотность потока энергии 8-15 мВт/см 2, продолжительность процедуры 8-10 мин, на курс 12-14 процедур, ежедневно
- Слуховой тренинг с применением технологий виртуальной реальности
- Слуховые тренировки используются как дополнительный метод лечения у лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью легкой степени и у лиц со скрытой потерей слуха
- Слуховые тренировки проводят на основе виртуальной реальности с использованием различных аудиовизуальных сценариев, в шлеме виртуальной реальности
- Занятия проводятся ежедневно по одной процедуре в день в течение 7 дней, длительность каждого занятия — 15 мин с одной паузой длительностью 2 мин
- Проведение вестибулярных тренировок, в том числе с применением технологий виртуальной реальности
- Необходим курс дозированных физических нагрузок для тренировки равновесия и баланса, в том числе с использованием виртуальной реальности ежедневно или через день, 30 минут, на курс 20 процедур
- Использование специализированных мобильных приложений для смартфонов с шумоподавлением в режиме реального времени для улучшения слуховой функции у лиц с нейросенсорной тугоухостью, в том числе после кохлеарной имплантации
| № | Код по МКБ-10 | Наименование заболевания | Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания |
Курорты, санаторно- курортные
организации |
| 1 | H90.3 | Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя |
В хронической стадии.
По времени возникновения врожденная или приобретенная. По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц): I степень -26-40 дБ II степень – 41-55 дБ III степень – 56-70 дБ IV степень – 71-90 дБ Глухота – 91 дБ и более |
Санаторно-курортные организации
Курорты:
1) Бальнеологические с углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными водами 2) Климатические: приморские, лесные, равнинные, низко- и среднегорные грязевые |
| 2 | H90.4 | Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе | ||
| 3 | H90.5 | Нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
- Цели санаторно-курортного лечения лиц с нарушенным слухом в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма
- Поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме
- Предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма
- Предупреждение и снижение степени возможной инвалидности
- Улучшение качества жизни
- Сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество
- Метод реабилитации пациентов, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой
- Кохлеарная имплантация, которая представляет собой комплекс мероприятий аудиологического, cурдопедагогического, психологического и хирургического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций периферической части слухового анализатора – улитки, поддержание или формирование слухоречевой функции, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество
- Показания для проведения кохлеарной имплантации
- Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степень с порогами слуха 80 дБ и более по данным КСВП
- Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени со средними порогами слуха по основным частотам (500, 1000, 2000, 4000 Гц) с порогами слуха 80 дБ и более по данным тональной пороговой аудиометрии
- Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2 – 4 кГц
- Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней нейросенсорной тугоухости (средний порог более 95 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3–6 месяцев согласно заключению сурдопедагогической комиссии
- Результат проведения речевой аудиометрии в свободном звуковом поле при оптимально подобранных слуховых аппаратах при высокой степени двусторонней нейросенсорной тугоухости по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3–6 месяцев согласно заключению сурдопедагогической комиссии, менее 40%
- Абсолютные противопоказания для проведения кохлеарной имплантации
- Полная аплазия внутреннего уха (аномалия Michel)
- Полная облитерация улитки
- Наличие тяжелых соматических, неврологических и психических заболеваний
- Недостаточность интеллекта и отсутствие коммуникативных возможностей (возможны исключения для слабовидящих и слепых)
- Относительные противопоказания для проведения кохлеарной имплантации
- Отсутствие мотивации, социально-психологических возможностей для длительного реабилитационного процесса у пациента (родителей, законного представителя или доверенного лица пациента)
- Частичная облитерация улитки (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение)
- Выраженные аномалии развития улитки и слухового нерва (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение)
- Острые или хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов в стадии обострения
- Ретрокохлеарная патология (по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение)
- Бинауральная кохлеарная имплантация
- Двусторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация – комплекс аудиологических, cурдопедагогических, психологических и хирургических мероприятий по установке двух систем кохлеарной имплантации на оба ухо
- Двусторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация проводится одномоментно – в процессе одной хирургической операции, или последовательно – в процессе двух хирургических операций
- Двухсторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация обеспечивает
- Двухстороннюю стимуляцию слуховых проводящих путей и слуховых центров
- Возможность локализовать звук, т.н. «объемное» звучание
- Повышение разборчивости речи в шуме и при общении с несколькими говорящими
- Лучшую динамику слухового и речевого развития, т.к. речь звучит более естественно, процесс восприятия звуков требует меньших усилий и, следовательно, меньше утомляет
- Сохранение функции восприятия звука в случае выхода из строя одного импланта
- Показания для проведения двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации
- Показания для одномоментной двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации — хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени и глухота после перенесенного менингита (с предоставлением выписки из стационара) и по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение
- Показания для последовательной двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации
- Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV степени и глухота при наличии рентгенологических признаков оссификации/облитерация улитки вследствии перелома височных костей и отосклероза по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение
- Комбинированные или изолированные аномалии развития внутреннего уха по решению врачебной комиссии центра, который проводит хирургическое лечение
- Наличие положительной динамики формирования слуха и речи, успешной социальной адаптации, активно проводимой психолого-педагогической реабилитации после односторонней кохлеарной имплантации при высокой мотивации пациентов и их родителей (законных представителей, доверенных лиц) на основании заключения врачебной комиссии центра, выполняющего хирургическое лечение
- Противопоказания к двусторонней (бинауральной) кохлеарной имплантации
- Аналогичны общим (абсолютным и относительным) противопоказаниям к кохлеарной имплантации, интервал между первой и второй операцией, более 5 лет применения системы кохлеарной имплантации, с одной стороны
Повторная кохлеарная имплантация (реимплантация)
Показания к проведению реимплантации
| Причина |
Методы лечения
|
| Техническая неисправность кохлеарного импланта |
Реимплнатация кохлеарного импланта
|
| Гнойные воспалительные заболевания среднего уха на имплантируемой стороне (хронический гнойный средний отит, мастоидит) |
Санация полостей среднего уха, тимпанопластика. При невозможности сохранения кохлеарного импланта – его эксплантация с сохранением электродной решетки в улитке с одномоментной кохлеарной имплантацией на противоположном ухе при отсутствии противопоказаний
|
| Экструзия корпуса внутренней части кохлеарного импланта |
Эксплантация с сохранением электродной решетки в улитке с одномоментной кохлеарной имплантацией на противоположном ухе при отсутствии противопоказаний
|
|
Миграция корпуса внутренней части кохлеарного импланта с невозможностью эксплуатации речевого процессора, экстракохлеарное расположение электродной решетки
|
Профилактика и ДН
- Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога пациентов с ХСНТ в сурдологическом кабинете/центре по месту проживания
- Оценка эффективности слухопротезирования
- Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех шума
- Анкетирование с оценкой качества жизни
- Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает
- Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год
- Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год
- Коррекция амплитудно-частотных характеристик усиления слухового аппарата (по результатам аудиологического обследования) – 1-2 раза в год
- При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости)
- Оценка эффективности кохлеарной имплантации
- Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне шума после подключения речевого процессора и в последующие настроечные сессии (2-4 раза в год)
- Анкетирование с оценкой качества жизни
- Повторные аудиологические исследования и наблюдение:
- Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год
- Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год
- Настройка речевого процессора – 2-4 раза в год
Организация медицинской помощи
- Показания для госпитализации в медицинскую организацию
- Острая сенсоневральная тугоухость
- Замена речевого процессора системы КИ (в условиях круглосуточного или дневного стационара)
- Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Выздоровление
- Улучшение
Критерии оценки качества
| № | Критерий | Оценка выполнения |
| 1. | Выполнено: тональная аудиометрия, импедансометрия (амбулаторно) | Да/Нет |
| 2. | Проведен прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (для Н90.5, Н91.2) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 3. | Проведен прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (для Н90.3, Н90.5, Н91.2, Н91.8) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 4. | Проведен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (для Н90.3, Н90.4,Н90.5, Н91.2, Н91.8) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 5. | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, ЛПНП, ЛПВП); общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина); коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген). (амбулаторно или стационарно) | Да/Нет |
| 6. | Выполнена тональная аудиометрия не позднее суток от первого обращения (для Н90.5, Н91.2) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 7. | Начало медикаментозного лечения не позднее месяца от установления диагноза (для Н90.5, Н91.2) | Да/Нет |
| 8. | Проведена терапия глюкокортикоидами в курсе консервативного лечения (при отсутствии медицинских противопоказаний) (для Н90.5, Н91.2) (стационарно) | Да/Нет |
| 9. | Достигнуто восстановление порогов слышимости до нормы (для Н90.5, Н91.2) | Да/Нет |
| 10. | Достигнуто восстановление порогов слышимости, но не достигающее нормы (для Н90.5, Н91.2) | Да/Нет |
| 11. | Достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха) | Да/Нет |
| 12. | Выполнено: тональная аудиометрия (по графику диспансерного наблюдения) (для 90.3, Н90.4) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 13. | Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом традиционного слухопротезирования (Н90.3, Н91.8) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 14. | Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом имплантационного слухопротезирования (включая кохлеарную имплантацию) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 15. | Выполнено определение показаний для направления на медико-социальную экспертизу и составлению индивидуальной программы реабилитации (амбулаторно) | Да/Нет |
| 16. | Выполнена оценка эффективности слухопротезирования в случае, если пациент является пользователем технического средства реабилитации слуха (амбулаторно) | Да/Нет |
| 17. | Проведены мероприятия дифференциальной диагностики (вестибулометрия, исследование коротколатентных вызванных потенциалов) для исключения ретрокохлеарной патологии (амбулаторно) | Да/Нет |
| 18. | Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки (амбулаторно или стационарно) | Да/Нет |
| 19. | Выполнена консультация врача–нейрохирурга при подозрении на невриному слухового нерва и другое объемное заболевание, и врача-невролога при наличии неврологической патологии (Н90.4) (амбулаторно) | Да/Нет |
| 20. | Определены показания к коррекции нарушенной слуховой функции (амбулаторно) | Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Год утверждения: 2023
Пересмотр не позднее: 2025
