Неврология

Прием врача терапевта /невролога

Жалобы: на повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей не пульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове слабой или умеренной интенсивности, облегчение боли наступает при прогулке на свежем воздухе и легкой физической нагрузке, иногда сопровождается легкой тошнотой и снижением аппетита, изредка фото и фоно фобией, продолжительностью от 30 минут до нескольких дней

Анамнез жизни: Семейный анамнез отягощен/без особенностей. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: курение/отрицает

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: Считает себя больным(ой) длительное время, самостоятельно обращался к терапевту, со слов все анализы без патологических изменений, принимал по рекомендации терапевта обезболивающие, название не помнит, с нестойким положительным эффектом. Полгода назад наблюдался у психиатра, в анамнезе тревожно-депрессивное расстройство, со слов, антидепрессанты принимает не регулярно, страдает ожирением, периодически занимается ЛФК. На фоне пережитого несколько дней назад стресса отметил резкое ухудшение состояния, из-за головных болей не смог выполнять обязанности на работе, обратился к неврологу

Объективный осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/бледные/скудная мимика/страдальческое выражение лица. Зев и небные дужки без изменений; миндалины без изменений; склеры нормальной окраски/иктеричные. Пальпация перикраниальных мышц (височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, задней группы мышц шеи) умеренно болезненная, мышечный дефанс. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей: в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, окружность талии- 75см, Температура 36,6С. Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны

Дыхательная система: при перкуссии ясный легочной звук; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 22 в мин. Sp02- 99%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный. Патологические шумы не выслушиваются. АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Осмотр яремных вен: отрицательный венный пульс — в норме

Пищеварительная система: язык влажный, чистый/обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги, гладкая, безболезненная. Селезенка не пальпируются. Стул в норме

Мочеполовая система: симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез в норме

Предварительный диагноз: Эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень с аурой/ Хроническая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная ГБ (комбинированные анальгетики). Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

План обследования:
— ОАК( лейкоцитарная формула+СОЭ), СРБ
— Коагулограмма( АЧТВ, МНО, ПТИ, ТВ, фибриноген)
— МРТ головного мозга и магнитно-резонансная ангиография головного мозга с целью исключения органической патологии головного мозга
— Консультация офтальмолога, оториноларинголога
— КТ головного мозга/ КТ с контрастированием/ КТ ангиография головного мозга
— Дневник головной боли

План лечения:
— НПВП( Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Диклофенак) ,Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол
— Ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол использовать не более 8ми дней в месяц
— Антидепрессанты
— Антиконвульсанты( Габапентин)
— Миорелаксанты
— ГКС системного действия, селективные НПВП( Целекоксиб)
— Анксиолитики( Диазепам)
— Нейропсихологическая реабилитация с помощью БОС
— Индивидуальная психотерапия (КПТ)
— Постизометрическая релаксация (ПИР)
— Лечебная физкультура
— Рефлексотерапия

Источник: Клинические рекомендации «Головная боль напряжения, взрослые», 2024 год

Прием врача терапевта /невролога

Жалобы: на повторяющиеся приступы головной боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, локализующиеся в одной половине головы по типу гемикрании, а так же отмечается двусторонний характер боли, усиливается при легкой физической нагрузке, ограничивает физическую активность, продолжается от 1 часа до нескольких суток, приступ купируется с наступлением сна; так же сопровождается обратимыми зрительными симптомами – мерцающие пятна, полосы, нарушения зрения, ощущение покалывания, онемения, полностью обратимые нарушения речи, дизартрия, головокружение, шум в ушах, нарушение слуха, диплопия, атаксия, нарушение уровня сознания-симптомы ауры не менее 5ти минут, но не более 60ти минут, возможное возникновение предвестников головной боли- гиперактивность, снижение активности, депрессия, зевота, изменение аппетита; возникновение абдоминальной формы: интенсивная тошнота и рвота, боль в животе по средней линии, параумбиликально умеренной или сильной интенсивности

Анамнез жизни: Семейный анамнез отягощен/без особенностей. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: курение/отрицает

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за  последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: Считает себя больным(ой) длительное время, с детского возраста страдает вышеперечисленными симптомами, самостоятельно принимал НПВС

( Парацетамол, Пенталгин, Цитрамон) без стойкого положительного эффекта, в детстве наблюдался у невролога, мед документация не сохранилась. В течение нескольких дней, на фоне изменения погоды, состояние ухудшилось, обратился к неврологу/терапевту

Объективный осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/бледные/скудная мимика/страдальческое выражение лица. Зев и небные дужки без изменений; миндалины без изменений; склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей: в норме. Суставы без видимых изменений.  Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С. Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны

Дыхательная система: при перкуссии ясный легочной звук; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 22 в мин. Sp02- 99%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный,  двухчленный/трехчленный. Патологические шумы не выслушиваются. АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Осмотр яремных вен: отрицательный венный пульс- в норме

Пищеварительная система: язык влажный, чистый/обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги, гладкая, безболезненная. Селезенка не пальпируются. Стул в норме

Мочеполовая система: симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез в норме

Предварительный диагноз: Мигрень без ауры. Вертеброгенная цервикалгия, мышечно-тонические синдром, болевой синдром, стадия обострения/ Мигрень с аурой. ГБ, связанная с избыточным употреблением комбинированных анальгетиков. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

План обследования:

— МРТ головного мозга и магнитно-резонансная ангиография головного мозга с целью исключения органической патологии головного мозга

План лечения:

— НПВП( Ибупрофен) и ацетилсалициловая кислота

— Противорвотные препараты( Домперидон, Метоклопрамид)

— Анксиолитики

— ГКС

— Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны): наиболее безопасный у пациентов с возможным риском сердечно-сосудистых заболеваний — элетриптан

— При невозможности принимать препараты внутрь из-за выраженной тошноты и рвоты кеторолак** 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно

— В условиях стационара: Метоклопрамид, Хлорпромазин, Дескетопрофен, Кеторолак, Магния Сульфат, Вальпроевая кислота, Дексаметазон

— Профилактика мигрени: В-блокаторы, противоэпилептические препараты, Ботулинический токсин типа А — гемагглютинин комплекс, Моноклональные антитела, антиконвульсанты, антидепрессанты, АРА (Кандесартан).

— КПТ( когнитивно-поведенческая терапия)

— ЛФК

— Методы психологической релаксации

— Блокада большого затылочного нерва

— Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

— Аппаратная стимуляция

Источник: Клинические рекомендации «Мигрень», 2024 год