Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)






Определение
- Нормальные роды
- Своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
- Данные рекомендации могут быть также применены к пациенткам группы высокого риска акушерских осложнений в случае, если роды протекают без осложнений
Эпидемиология
- По данным ВОЗ ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов
- Большинство из них имеет низкий риск осложнений для матери и ребенка
- По данным статистического сборника Минздрава России доля нормальных родов в 2018 г. составила 37,3%, т.е. 584 767
МКБ
- O80.0 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании
- O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
- O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
- O47.9 Ложные схватки неуточненные
Клиническая картина
- Объективные признаки родов
- Сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин)
- Структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие)
- Роды состоят из 3-х периодов
- Первый период родов
- Время от начала родов до полного раскрытия маточного зева
- Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы — уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа
- Состоит из латентной и активной фазы
- Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см
- Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих — 20 часов, у повторнородящих — 14 часов
- Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия
- Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах
- Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет ≥1 см/час, но может быть более медленной
- Минимальная скорость раскрытия маточного зева в активную фазу — 0,5 см/час как у первородящих, так и у повторнородящих
- Второй период родов
- Время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода
- Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов
- Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток
- Третий период родов
- Время от рождения плода до рождения последа
- С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения
- При преждевременных родах увеличивается длительность 3 периода, по сравнению с родами в доношенном сроке.
- Рекомендуемая длительность 3 периода — 30 минут, далее выполняется ручное отделение плаценты и выделение последа при отсутствии кровотечения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Организация медицинской помощи
Правила заполнения партограммы
Немедикаментозное обезболивание родов
Нейроаксиальная анальгезия в родах
Системное медикаментозное обезболивание
Ингаляционная анальгезия
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026