Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)

• Послеродовый период 
  • Период в течении 42 дней после родов
  • В течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами
• Нормальный послеродовый период 
  • Послеродовый период, при котором не возникло осложнений, приведших
    •  К назначению антибактериальной терапии, и/или
    •  К назначению дополнительной утеротонической терапии
    •  И/или к хирургическим вмешательствам
    •  И/или к несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения
    •  И/или дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями

• В послеродовом периоде происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени – в половых органах и в молочных железах
  • Матка
    • Сразу после родов размер соответствует 20 неделям беременности и дно её пальпируется на 1-2 поперечных пальца ниже пупка
    • К концу 1-х суток дно матки пальпируется на уровне пупка
    • К 10-м суткам – на уровне лона
    • Темп инволюции матки зависит от многих факторов 
      • Паритета
      • Степени растяжения во время беременности (массы тела плода, многоводия, многоплодия)
      • Времени начала и регулярности грудного вскармливания
  • Лохии
    • Выделения из влагалища, состоящие из распадающихся частиц децидуальной оболочки, сгустков крови и других тканей
    • Первые 2-3 дня после родов —  кровяные, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra)
    • На 3-е-4-е сутки после родов — кровянисто-серозные, в их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa)
    • Через неделю после родов — слизистые, в их составе преобладает слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba)
  • Мочевой пузырь
    • В первые часы после родов слизистая оболочка  отёчна, так как во время родов испытывает сдавление головкой плода 
    • У большинства родильниц в первые 6 недель после родов имеется расширение мочеточников и почечных лоханок, что служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей
  • Пищеварительная система
    • В ближайшие недели после родов сохраняется сниженная моторика ЖКТ, что может приводить к развитию запоров
  • Лактация 
    • Зависит от 
      • Секреции молока в железе под влиянием пролактина 
      • Опорожнения железы под влиянием окситоцина 
    • В 1-е сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostrum) 
      • Густая желтоватая жидкость
      • Имеет щелочную реакцию
      • Более богатая белками (9%) и минералами (0,5%), менее богатая углеводами (4,5%), одинаково богатая жирами (3,5-4%) По сравнению с молоком
    • Молоко приобретает постоянный состав ко 2-й-3-й неделе послеродового периода («зрелое» молоко)
    • Наиболее частыми дисфункциональными состояниями лактационной функции являются
      • Лактостаз
        • Дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи
      • Гипогалактия 
        • Сниженная секреторная функция молочной железы
      • Агалактия
        • Неспособность к лактации вследствие отсутствия железистых элементов молочной железы

• Число родов в 2023 г. составило более 1,2 млн
  • Из них число женщин с осложнениями родов и послеродового периода – 785 тыс. (64,5%)
  • Без осложнений родов и послеродового периода – 35,5% родов
  • Примерно у 25% женщин в послеродовом периоде имеются проблемы с лактацией, в том числе явления лактостаза – в 10,8% случаев
  •  Истинная гипогалактия встречается у ≈5% женщин

• Z39.0 Помощь и обследование непосредственно после родов (помощь и наблюдение при неосложненных случаях, исключена: помощь при послеродовых осложнениях)
• Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери (наблюдение за лактацией, исключено: нарушение лактации)
• Z39.2 Рутинное послеродовое наблюдение
• 073.0 Задержка плаценты без кровотечения
• 073.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
• O92.0 Втянутый сосок
• O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
• O92.3 Агалактия (первичная агалактия)
• O92.4 Гипогалактия
• O92.5 Слабая [подавленная] лактация (агалактия факультативная, вторичная, по медицинским показаниям)
• O92.6 Галакторея (исключена галакторея, не связанная с деторождением)
• O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации (галактоцеле в послеродовом периоде)

• Ранний послеродовой период 
  • Длится 24 часа после окончания родов 
  • В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение Так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений
• Поздний послеродовой период 
  • Начинается через 24 часа после родов и длится 42 дня
  • Заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026