Офтальмология

Общие принципы формулировки диагноза:

• По генезу
  • Сенсорные
  • Органические 
    • Страбизматические
    • Обскурационные
    • Рефракционные
    • Комбинированные
• По степени снижения остроты зрения
  • Слабой степени (0,8-0,4)
  • Средней степени (0,3-0,2)
  • Высокой степени (0,1-0,05)
  • Очень высокой степени (0,04 и ниже)
• Характер поражения:
  • Одно глаза
  • Обоих глаз
• Состояние зрительной фиксации:
  • Центральная
  • Парацентральная
  • Периферическая
  • Без фиксации
• По стабильности фиксации:
  • Устойчивая
  • Неустойчивая
• Сопутствующие нарушения — нарушение бинокулярных функций (монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома), снижение контрастной чувствительности, нистагм и др.

Пример:

• Двусторонняя рефракционная амблиопия слабой степени тяжести (острота зрения: OD 0,6; OS 0,7), устойчивая центральная зрительная фиксация. Сопутствующие нарушения: гиперметропия средней степени обоих глаз, нарушение бинокулярного зрения (одновременное зрение) 
• Двусторонняя обскурационная амблиопия очень высокой степени тяжести (острота зрения: OD 0,02; OS 0,03), отсутствие зрительной фиксации. Сопутствующие заболевания: врождённая двусторонняя катаракта, птоз правого верхнего века II степени

Классификация:

• По виду
  • Врожденные
  • Первичные
  • Вторичные
• По генезу
  • Сенсорные
  • Органические 
    • Страбизматические
    • Обскурационные
    • Рефракционные
    • Комбинированные
• По стороне выраженности:
  • Одно глаза
  • Обоих глаз
• По типу зрительной фиксации:
  • Центральная
  • Парацентральная
  • Периферическая
  • Без фиксации
• По стабильности фиксации:
  • Устойчивая
  • Неустойчивая
• По вектору смещения точки фиксации
  • Горизонтальный (в височную или носовую сторону)
  • Вертикальный (кверху или книзу)
  • Наклонный к горизонтали (в верхневисочную или верхненосовую сторону; в нижневисочную или нижненосовую сторону)
• По тяжести
  • Легкие (сохранение бинокулярного зрения для близи)
  • Среднетяжелые (сохранение одновременного зрения для близи)
  • Тяжелые (зрение монолатеральное для дали и для близи)
• По степени снижения остроты зрения
  • Слабой степени (0,8-0,4)
  • Средней степени (0,3-0,2)
  • Высокой степени (0,1-0,05)
  • Очень высокой степени (0,04 и ниже)

Кодирование по МКБ:

• H53.0 — Амблиопия вследствие анопсии

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с

Общие принципы формулировки диагноза:

• По форме:
  • Чешуйчатый
  • Язвенный
  • Мейбомиевый
  • Демодекозный
  • Угловой
• По локализации:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 
• По характеру течения
  • Острый
  • Хронический

Пример:

• Острый чешуйчатый блефарит обоих глаз
• Острый язвенный блефарит правого глаза
• Хронический демодекозный блефарит обоих глаз, обострение

Классификация:

• По этиологии
  • Инфекционные
    • Микробные
    • Вирусные
    • Грибковые
    • Паразитарные
  • Аллергические
  • Обусловленные разнородными причинами (некорригированные аномалии рефракции, избыточная секреция мейбомиевых желез, заболевания слезоотводящих путей и др.)
• По клиническим формам:
  • Передние
    • Чешуйчатые
    • Язвенные
  • Задние (мейбомиевые)
    • Гипосекреторные
    • Гиперсекреторные
• По характеру течения
  • Острые
  • Хронические

Кодирование по МКБ:

• H01.0 Блефарит
• H01.1 Неинфекционные дерматозы века
• H01.8 Другие воспаления века уточненные
• H01.9 Воспаление века неуточненное
• H10.5 Блефароконъюнктивит

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с.

Общие принципы формулировки диагноза:

• Форма ВМД:
  • Сухая (атрофическая)
  • Влажная (неоваскулярная) 
• Стадия:
  • Отсутствие ВМД
  • Ранняя стадия
  • Промежуточная стадия
  • Поздняя стадия
• Локализация (если патологические изменения затрагивают определенные зоны макулярной области)
• Сопутствующие изменения
  • Рубцово-атрофические изменения в макуле (исход влажной формы ВМД)
• По поражению глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Возрастная макулярная дегенерация, правый глаз, поздняя стадия, атрофическая форма: географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров в макулярной области, затрагивающая центральную зону глазного дна
• Возрастная макулярная дегенерация, левый глаз, влажная форма (классическая субфовеальная субретинальная неоваскуляризация)

Классификация:

• Форма:
  • Сухая (неэкссудативную; в поздней стадии — атрофическую)
  • Влажная (неоваскулярную или экссудативную)
• Стадии:     

Сухая форма:

• Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) – это отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (диаметр <63 микрон)
• Раннюю стадию ВМД (категория 2 AREDS, ранняя сухая форма ВМД) – это множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или начальные изменения ПЭ сетчатки
• Промежуточную стадию ВМД (категория 3 AREDS, промежуточная сухая форма ВМД) — это множество друз среднего размера, по крайней мере, одна большая друза (диаметр ≥ 125 микрон), или ГА, не затрагивающая центральной ямки
• Позднюю стадию ВМД (категория 4 AREDS) – характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин):

• Наличие ГА, затрагивающей центральную зону глазного дна – атрофическая (сухая) форма
• Наличие ХНВ с различными проявлениями (отслойкой НЭ и/или ПЭ, отеком НЭ, геморрагиями, твердыми (липидными) экссудатами и другими) – влажная (неоваскулярная, экссудативная) форма ВМД
• Образование рубцово-атрофических изменений (исход влажной формы ВМД)

Влажная форма:

• Экссудативная отслойка ПЭС
• Экссудативная отслойка нейроэпителия сетчатки (НЭС)
• Экссудативная отслойка ПЭС и НЭС
• Экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭС
• Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ)
• Рубцеванние с формированием фиброваскулярного дисковидного рубца с области заднего полюса глаза

Кодирование по МКБ:

• Н 35.3 — Дегенерация макулы и заднего полюса

Источник: Клинические рекомендации Возрастная макулярная дегенерация (H35.3) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Первичная закрытоугольная

Общие принципы формулировки диагноза:

• Клиническое течение:
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы
  • Интермиттирующая (подострая) закрытоугольная глаукома
  • Хроническая закрытоугольная глаукома
• Механизм закрытия УПК:
  • Относительный зрачковый блок
  • Плоская радужка
  • «Ползучая глаукома»
  • Витреохрусталиковый блок (злокачественная глаукома)
• Стадия глаукомы (определяется по степени повреждения зрительного нерва и изменениям поля зрения)
• Уровень ВГД
• Состояние зрительного нерва
• Изменения поля зрения
• Дополнительные уточнения (наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска, результатов инструментальных исследований — гониоскопии, периметрии, оптической когерентной томографии и др.)
• Поражение глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Первичная закрытоугольная глаукома, двустороннее поражение, хроническое течение, развитая стадия, значительно повышенное ВГД (Pt = 36 мм рт.ст.), атрофия зрительного нерва с экскавацией, сужение периферического поля зрения, зрачковый блок

Классификация:

В широкой клинической практике используют классификацию ПЗУГ по следующим признакам:

• По механизму закрытия УПК выделяют:
  • Относительный зрачковый блок
  • Плоская радужка
  • «Ползучая глаукома»
  • Витреохрусталиковый блок (злокачественная глаукома)
• По клиническому течению:
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы
  • Интермиттирующая (подострая) закрытоугольная глаукома
  • Хроническая закрытоугольная глаукома
• По стадиям первичного закрытия угла (Таблица 1)
  • Подозрение на первичное закрытие угла
  • Первичное закрытие угла
  • Первичная закрытоугольная глаукома

• По степени выраженности патологического процесса:
  • Начальная стадия глаукомы
  • Развитая стадия глаукомы
  • Далекозашедшая стадия глаукомы
  • Терминальная стадия глаукомы

• По течению болезни:
  • Стабилизированная — отсутствует отрицательная динамика в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
  • Нестабилизированная – при повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей
• По уровню ВГД:
  • А ‒ ВГД в пределах нормальных значений (Р0 < 22 мм рт.ст., Pt< 25 мм рт.ст.)
  • В ‒ умеренно повышенное ВГД (от 22 ≤ Р0≤ 28 мм рт.ст., Pt — 26-32 мм рт.ст.)
  • С ‒ высокое ВГД (Р0 ≥ 29 мм рт.ст., Pt ≥33 мм рт.ст.)
• По стадиям на основании состояния ДЗН и поля зрения

Табл 1. Классификация первичного закрытия угла по стадиям)

Кодирование по МКБ:

• H40.2 – Первичная закрытоугольная глаукома

Источник: Клинические рекомендации Глаукома первичная закрытоугольная (H40.2 ) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Первичная открытоугольная 

Общие принципы формулировки диагноза:

• Клинико-патогенетическая форма ПОУГ:
  • Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ)
  • Первичная простая глаукома
  • Глаукома низкого давления (ГНД)
  • Пигментная глаукома (ПГ)
• Стадия глаукомы (определяется по степени повреждения зрительного нерва и изменениям поля зрения):
  • Начальная
  • Развитая
  • Далекозашедшая
  • Терминальная: предметное зрение утрачено. 
• Уровень ВГД (обозначается буквами a, b или c):
  • А — нормальное
  • В — умеренно повышенное
  • С — высокое
• Состояние зрительного нерва
• Изменения поля зрения
• Характер течения заболевания
  • Сстабилизированная
  • Нестабилизированная
• Дополнительные уточнения: наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска (сахарный диабет, миопия, тонкая толщина центральной части роговицы), результаты инструментальных исследований (гониоскопия, периметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и др.)
• Поражение глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Глаукома первичная открытоугольная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (II b)
• Первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная форма, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (IIb), нестабилизированное течение, атрофия зрительного нерва с вертикальной экскавацией, дугообразные скотомы в парацентральном отделе
• Глаукома первичная открытоугольная низкого давления стабилизированная левого глаза, развитая стадия с нормальным уровнем ВГД (II а)

Классификация:

• По клинико-патогенетическим формам ПОУГ подразделяют на:
  • Псевдоэксфолиативную глаукому
  • Первичную простую глаукому
  • Глаукому низкого давления
  • Пигментную глаукому
• По состоянию уровня ВГД ПОУГ подразделяют на:
  • А ‒ ВГД в пределах нормальных значений (Р0 < 21 мм рт.ст., Pt< 25 мм рт.ст.)
  • В ‒ умеренно повышенное ВГД (от 22 ≤ Р0≤ 28 мм рт.ст., Pt — 26-32 мм рт.ст.)
  • С ‒ высокое ВГД (Р0 ≥ 29 мм рт.ст., Pt ≥33 мм рт.ст.)
• По характеру течения заболевания и клиническим характеристикам ПОУГ подразделяют на:
  • Стабилизированная — отсутствует отрицательная динамика в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
  • Нестабилизированная – при повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей
• По степени выраженности патологического процесса ПОУГ подразделяют на:

Классификация глаукомы по данным статической периметрии

Кодирование по МКБ:

• H.40.1 — Первичная открытоугольная глаукома

Источник: Клинические рекомендации Глаукома первичная открытоугольная (H40.1 ) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Вторичная

Общие принципы формулировки диагноза:

• Причина возникновения:
  • Воспалительная и поствоспалительная
  • Факогенная
  • Сосудистая 
  • Дистрофическая
  • Травматическая
  • Послеоперационная
  • Неопластическая
  • Прочие причины
• Тип глаукомы:
  • Открытоугольная
  • Закрытоугольная
• Стадия глаукомы (определяется по степени повреждения зрительного нерва и изменениям поля зрения):
  • Начальная
  • Развитая
  • Далеко зашедшая
  • Терминальная
• Уровень ВГД
• Состояние зрительного нерва
• Изменения поля зрения
• Дополнительные уточнения (наличие сопутствующих заболеваний, результаты инструментальных исследований — гониоскопии, периметрии, оптической когерентной томографии и др.)
• Поражение глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Вторичная неоваскулярная закрытоугольная глаукома, развитая стадия, значительно повышенное ВГД, атрофия зрительного нерва с экскавацией, сужение периферического поля зрения, вызванная пролиферативной диабетической ретинопатией 

Классификация:

• По этиологии:
  • Воспалительная и поствоспалительная
  • Факогенная
  • Сосудистая 
  • Дистрофическая
  • Травматическая
  • Послеоперационная
  • Неопластическая
  • Прочие причины
• По состоянию уровня ВГД ПОУГ подразделяют на:
  • А ‒ ВГД в пределах нормальных значений (Р0 < 21 мм рт.ст., Pt< 25 мм рт.ст.)
  • В ‒ умеренно повышенное ВГД (от 22 ≤ Р0≤ 28 мм рт.ст., Pt — 26-32 мм рт.ст.)
  • С ‒ высокое ВГД (Р0 ≥ 29 мм рт.ст., Pt ≥33 мм рт.ст.)
• По характеру течения заболевания и клиническим характеристикам ПОУГ подразделяют на:
  • Стабилизированная — отсутствует отрицательная динамика в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
  • Нестабилизированная – при повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей
• По степени выраженности патологического процесса

• По гониоскопической картине:
  • Открытоугольная
  • Закрытоугольная

Классификация факогенных глауком

• Факотопическая глаукома
• Факоморфическая глаукома
• Факолитическая глаукома

Классификация посттравматических глауком

• Посттравматическая глаукома вследствие
  • Тупой травмы глаза в раннем периоде
  • Тупой травмы глаза в отдаленном периоде
  • Открытой травмы глаза

Кодирование по МКБ:

• H 40.3 – Глаукома вторичная посттравматическая
• H 40.4 – Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
• H 40.5 – Глаукома вторичная вследствие других болезней глаза
• H 40.6 – Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственного средства
• Н 40.8 – Другая глаукома
• Н 40.9 – Глаукома неуточненная
• H 42.8 – Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Источник: 

• Клинические рекомендации Глаукома вторичная (H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, H40.8, H40.9, H42.8 ) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР
• Клинические рекомендации Глаукома вторичная (H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, H40.8, H40.9, H42.8 ) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР
• Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с.

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип СД и степень его компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный)
• Стадия ДР
• Наличие диабетического макулярного отёка и его характер (фокальный, диффузный, кистовидный)
• Осложнения (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома)
• Состояние после лечения (если проводилось — лазеркоагуляция, витрэктомия и т. д.) с указанием даты
• Поражение глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• СД 2 типа, компенсированный. Непролиферативная диабетическая ретинопатия двустороннее поражение. Диабетический макулярный отёк правого глаза.
• СД 1 типа, декомпенсированный. Препролиферативная диабетическая ретинопатия двустороннее поражение. Гемофтальм левого глаза.

Классификация:

• Классификация предложенная Kohner E. и Porta M., выделяет три основных стадии заболевания:
  • Непролиферативная ДР — микроаневризмы, ретинальные кровоизлияния, «мягкие» («ватные») экссудаты
  • Препролиферативная ДР — наличие хотя бы одного из 3 признаков:
    • Умеренные ИРМА хотя бы в одном квадранте
    • Венозные аномалии в 2-х и более квадрантах
    • Множественные ретинальные геморрагии в 4-х квадрантах глазного дна
  • Пролиферативная ДР — неоваскуляризация (и/или фиброзная пролиферация) диска зрительного нерва и/или сетчатки, преретинальные и/или витреальные кровоизлияния, тракционная (или тракционно- регматогенная) отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома
• Классификация Исследовательской группы по изучению раннего лечения ДР (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study – ETDRS)

Кодирование по МКБ:

• H36.0 — Диабетическая ретинопатия
• E10.3 — Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз
• E11.3 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением глаз
• Е12.3 — Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с поражением глаз
• E13.3 — Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением глаз
• Е14.3 — Сахарный диабет неуточненный с поражением глаз

Источник: Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический  (H36.0, E10.3, E11.3, E12.3, E14.3, E13.3) Год утверждения (частота пересмотра):2023 Пересмотр не позднее:2025  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• По типу течения:
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический
• По происхождению:
  • Врожденный
  • Приобретенный
• Этиология (при известной):
  • Бактериальный 
  • Вирусный
  • Хламидийный
  • Грибковый 
• По локализации:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение
• По характеру воспаления:
  • Катаральный
  • Гнойный
  • Фибринозный
• Осложнения:
  • Эктазия слёзного мешка
  • Стеноз
  • Фистула
  • Абсцесс
  • Флегмона

Пример: 

• Острый приобретенный гнойный дакриоцистит справа, неуточненной этиологии
• Хронический приобретенный гнойный дакриоцистит слева, осложненный флегмоной слезного мешка
• Острый врожденный дакриоцистит двусторонний, катаральная форма
• Острый приобретенный дакриоцистит слева, вызванный бактериальной инфекцией (стафилококк), осложненный абсцессом слезного мешка

Классификация:

• По времени возникновения:
  • Дакриоцистит новорожденных
  • Приобретенный дакриоцистит 
• По клиническому течению:
  • Острый
  • Хронический 
• По клинической картине:
  • Гнойный дакриоцистит
  • Флегмонозный дакриоцистит
  • Абсцедирующий дакриоцистит

Кодирование по МКБ:

• H04.3  Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
• H04.4  Хроническое воспаление слезных протоков
• H04.5  Стеноз и недостаточность слезных протоков
• H04.8 Другие болезни слёзного аппарата
• Q10.4 Отсутствие или агенезия слезного аппарата
• Q10.5 Врожденный стеноз и стриктура слезного протока
• Q10.6 Другие пороки развития слезного аппарата
• Р39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого

Источники: 

Клинические рекомендации Приобретенная патология слёзоотводящих путей (H04.3, H04.4, H04.5, H04.8) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Клинические рекомендации Врожденная патология слёзоотводящей системы у детей (Q10.4, Q10.5, Q10.6, P39.1) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Врожденная

Общие принципы формулировки диагноза:

• Характер поражения
  • Односторонняя
  • Двусторонняя
• Локализация помутнения:
  • Капсулярная — помутнение только передней или задней капсулы хрусталика
  • Капсуло-лентикулярная — помутнение передней и задней капсулы с прилежащими слоями хрусталика
  • Лентикулярная — помутнение самого вещества хрусталика
• Степень помутнения:
  • Частичная — ограниченное помутнение отдельных слоёв или участков хрусталика (например, зонулярная, полярная, центральная)
  • Полная — диффузное помутнение всего хрусталика с сохранением его формы и размеров
• Сопутствующие состояния:
  • Аномалии глаза (микрофтальм, микрокорнеа, колобомы радужки, аниридия и др.)
  • Патологии сетчатки и зрительного нерва (гипоплазия макулы, атрофия зрительного нерва и др.)
• Этиологические факторы (при их выявлении):
  • Наследственные — хромосомные аномалии (синдром Дауна, трисомия 13, трисомия 18 и др.), генетические нарушения обмена веществ (галактоземия, гомоцистинурия и др.)
  • Внутриутробные инфекции — краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, грипп и др.
  • Токсические воздействия — алкоголь, лекарства (противозачаточные, абортивные средства, снотворные и др.), ионизирующие излучения, авитаминозы
  • Резус-несовместимость матери и плода, заболевания матери (сердечно-сосудистые, эндокринные и др.).

Пример:

• Врождённая катаракта, левый глаз, полная, III степени помутнения, с сопутствующим микрокорнеа II степени и нистагмом
• Врождённая катаракта, двусторонняя, переднекапсулярная, частичная, I степени помутнения
• Врождённая катаракта, правый глаз, зонулярная, частичная, I степени помутнения

Классификация:

• Характер поражения:
  • Двусторонние
  • Односторонние
• Клинические формы:
  • Полная
  • Зонулярная (I-II-III-й степени)
  • Переднекапсулярная
  • Заднекапсулярная
  • Центральная (ядерная)
  • Полурассосавшаяся
  • Пленчатая
  • Полярная:
    • Передняя
    • Задняя
  • Атипичная
  • Другие (веретенообразная, передняя аксиальная эмбриональная, звездчатая, катаракта швов, порошкообразная, коронарная, точечная, коралловидная и другие)

Кодирование по МКБ:

• Q12.0 – Врожденная катаракта
• H27.0 – Афакия

Источник: Клинические рекомендации Врожденная катаракта (Q12.0, H27.0) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Старческая

Общие принципы формулировки диагноза:

• Локализация помутнений:
  • Ядерная
  • Кортикальная (корковая)
  • Задняя субкапсулярная
  • Тотальная (полная)
• Степень зрелости:
  • Начальная
  • Незрелая
  • Зрелая
  • Перезрелая
• Сопутствующие состояния:
  • Заболевания глаза (глаукома, миопия высокой степени, увеит, псевдоэксфолиативный синдром и др.)
  • Системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз и др.)
• По поражению глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Катаракта, двусторонняя, задняя субкапсулярная, незрелая, с сопутствующим псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС)
• Катаракта ядерная, незрелая, на фоне сахарного диабета 2 типа, левый глаз
• Катаракта, тотальная, перезрелая, правый глаз, с осложнением в виде набухающей катаракты

Классификация:

• Локализация помутнений в веществе хрусталика:
  • Ядерная катаракта
  • Кортикальная (корковая) катаракта
  • Задняя субкапсулярная катаракта
  • Тотальная (полная) катаракта
• По степени зрелости:
  • Начальная катаракта
  • Незрелая катаракта
  • Зрелая катаракта
  • Перезрелая катаракта

Кодирование по МКБ:

• H25.0 — начальная старческая катаракта
• H25.1 — старческая ядерная катаракта
• H25.2 — старческая морганиева катаракта
• H25.8 — другие старческие катаракты
• H25.9 — старческая катаракта неуточненная

Источник: Клинические рекомендации Катаракта старческая (H25.0, H25.1, H25.2, H25.8, H25.9) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Осложненная

Общие принципы формулировки диагноза:

• Характер травматического воздействия (классификация согласно клиническим рекомендациям):

• После проникающих ранений глазного яблока
• После тупых травм глазного яблока

• Степень зрелости — указывается при необходимости, в зависимости от клинической картины
• Сопутствующие состояния и осложнения, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз:

• Вывих или подвывих хрусталика
• Разрыв капсулы хрусталика
• Повреждение связок хрусталика
• Отслойка сетчатки
• Разрыв сосудистой оболочки
• Травматическая оптическая нейропатия
• Кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку или под сетчатку
• Повышение внутриглазного давления (ВГД)

• По поражению глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Травматическая катаракта правого глаза после проникающего ранения, тотальная, с разрывом капсулы хрусталика и подвывихом. Сопутствующие состояния: гифема, разрыв радужки

Классификация:

• Локализация помутнений в веществе хрусталика:
  • Ядерная катаракта
  • Кортикальная (корковая) катаракта
  • Задняя субкапсулярная катаракта
  • Тотальная (полная) катаракта
• Характер травматического воздействия:
  • После проникающих ранений глазного яблока
  • После тупых травм глазного яблока
• Классификация афакии в зависимости от этиологии:
  • Врожденная афакия
  • Приобретенная афакия:
    • Послеоперационная
    • Посттравматическая
• Классификация вывиха хрусталика в зависимости от его положения:
  • Вывих в переднюю камеру
  • Вывих в стекловидное тело:
    • Фиксированный – хрусталик неподвижен, фиксирован спайками к сетчатке, диску зрительного нерва, цилиарному телу
    • Подвижный – хрусталик свободно перемещается в стекловидном теле
    • Мигрирующий – хрусталик очень подвижен, может перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру и обратно

Кодирование по МКБ:

• H26.0 — детская, юношеская и пресенильная катаракта
• H26.1 — травматическая катаракта
• H26.2 — осложненная катаракта
• H26.3 — катаракта, вызванная лекарственными средствами
• H26.8 — другая уточненная катаракта
• H26.9 — катаракта неуточненная
• H27.0 — афакия
• H27.1 — вывих хрусталика
• H27.8 — другие уточненные болезни хрусталика
• H28.0 — диабетическая катаракта
• Т85.2 — осложнение механического происхождения, связанное с искусственным хрусталиком (глаза)

Источник:  Клинические рекомендации Осложненная катаракта (H26.0, H26.1, H26.2, H26.3, H26.8, H26.9, H27.0, H27.1, H27.8, H28.0, T85.2) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• По причине:
  • Травматический
  • Нетравматический
• По объему кровоизлияния:
  • Частичный
  • Субтотальный
  • Тотальный
• По локализации в отделах глаза:
  • Передний
  • Срединный
  • Задний
  • Смешанный
• По локализации в отношении стенок глаза:
  • Центральный
  • Пристеночный
  • Пристеночно-центральный
• По стадиям эволюции гематомы:
  • I ст. – свежая гематома
  • II ст. – токсико-гемолитическая стадия
  • III ст. – пролиферативная стадия
  • IV ст. – стадия фиброза
• Поражен один или оба глаза
• Осложнения (при наличии):
  • Пролиферативная витреоретинопатия
  • Вторичная глаукома
  • Гемосидероз
  • Отслойка сетчатки
  • Фиброз стекловидного тела

Пример:

• Нетравматический субтотальный центральный гемофтальм правого глаза, осложнённый пролиферативной витреоретинопатией и макулярным отёком, на фоне разрыва сетчатки, токсико-гемолитическая стадия
• Травматический тотальный смешанный гемофтальм левого глаза с внутриглазным инородным телом, свежая гематома

Классификация:

• По причине:
  • Травматический (первичный разрыв сосуда при проникающем ранении, в т.ч. операции, тяжелой контузии глаза)
  • Нетравматический (вследствие дистрофии и отсроченного разрушения сосудистой стенки при затруднении венозного оттока из полости глаза, неполноценности новообразованных сосудов сетчатки и хориоидеи, при повышенной проницаемости сосуда без его разрыва)
• По объему кровоизлияния:
  • Частичный (менее 1/3 стекловидного тела)
  • Субтотальный (от 1/3 до 2/3)
  • Тотальный (более 2/3 стекловидного тела)
• По локализации в отделах глаза:
  • Передний
  • Срединный
  • Задний
  • Смешанный
• По локализации в отношении стенок глаза:
  • Центральный
  • Пристеночный
  • Пристеночно-центральный
• По стадиям эволюции гематомы:
  • I ст. – свежая гематома (несколько минут – 48 часов)
  • II ст. – токсико-гемолитическая стадия (3-10 суток)
  • III ст. – пролиферативная стадия (10 суток — 6 месяцев)
  • IV ст. – стадия фиброза (более 6 месяцев)

Кодирование по МКБ:

• H43.1 – кровоизлияние в стекловидное тело

Источник: Клинические рекомендации Кровоизлияние в стекловидное тело (H43.1) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип кератита (по этиологии):
  • Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный)
  • Неинфекционный (нейротрофический, при синдроме «сухого глаза», посттравматический и др.)
• Локализация и глубина поражения:
  • Поверхностный (эпителиальный)
  • Стромальный (интерстициальный)
  • Глубокий (с вовлечением эндотелия)
• Характер поражения:
  • Ограниченный (очаговый)
  • Диффузный (распространённый)
• Степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая)
• Осложнения (при наличии):
  • Язва роговицы
  • Гипопион (экссудат в передней камере)
  • Перфорация роговицы
  • Иридоциклит или увеит
• Поражен один или оба глаза

Пример:

• Бактериальный кератит, поверхностный, ограниченный, средней степени тяжести, двусторонний, без осложнений.
• Герпетический кератит, стромальный, диффузный, тяжелой степени, двусторонний, с гипопионом.

Классификация:

По этиологии:

• Бактериальный кератит.
• Герпетический кератит.
• Аденовирусный (эпидемический) кератит/кератоконъюнктивит
• Грибковый кератит.
• Акантамебный кератит.
• Аутоиммунный (аллергический) периферический (краевой) кератит.
• Нейротрофический кератит
• Кератит при синдроме «сухого глаза»

Кодирование по МКБ:

• Н 16 — кератит
• Н 16.1 — другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
• Н 16.2 — кератоконъюнктивит (в т.ч. вызванный внешним воздействием)
• Н 16.3 — интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
• Н 16.8 — другие формы кератита
• Н16.9 — кератит неуточненный
• Н17.1 — другие центральные помутнения роговицы
• Н17.8 — другие рубцы и помутнения роговицы
• Н18.2 — другие отеки роговицы
• Н18.3 — изменения оболочек роговицы
• Н18.8 — другие уточненные болезни роговицы
• Н 19.1 — кератит, обусловленный вирусом простого герпеса и кератоконъюнктивит

Источник:  Клинические рекомендации Кератит (H16.1, H16.2, H16.3, H16.8, H16.9, H17.1, H17.8, H18.2, H18.3, H18.8, H19.1) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027 Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Стадия заболевания
  • I стадия
  • II стадия
  • III стадия
  • IV стадия 
• Характер поражения 
  • Односторонний 
  • Двусторонний
• Клиническая форма (при наличии):
  • Несостоявшийся кератоконус — начальные изменения без явного формирования конуса
  • Абортивная форма — замедление или остановка прогрессирования на ранних стадиях
  • Классический кератоконус — типичное прогрессирующее течение
• Тип кератоконуса (при необходимости):
  • Островершинный
  • Туповершинный
  • Пикообразный
  • Низковершинный
  • Низковершинный атипичный
  • Пикообразный атипичный. 
• Осложнения и сопутствующие изменения — если они присутствуют:
  • Помутнение боуменовой мембраны
  • Разрывы десцеметовой мембраны
  • Эпителиопатия
• Данные инструментальной диагностики — могут быть добавлены в диагноз или в клиническую часть истории болезни (кератотопография, пахиметрия, оптическая когерентная томография)

Пример:

• Двусторонний кератоконус, II стадия, абортивная форма. Астигматизм 6 дптр. Монокулярная полиопия, острота зрения 0,3.

Классификация:

• По этиологии:
  • Врожденный
  • Приобретенный (генетически обусловленный)
    • Острый
    • Хронический (стационарный, прогрессирующий)
  • Индуцированный (связан с произведенной ранее лазерной рефракционной операцией)
  • Ассоциированный с различными формами патологий (Синдром Дауна, Тернера, Марфана; пигментная дистрофия сетчатки, амавроз Лебера, коллагенозы, атопический дерматит)
• По стадиям:
  • 1 стадия – появление неправильного астигматизма (острота зрения в пределах 0,1 – 0,5), поддающегося коррекции цилиндрическими линзами. Радиус кривизны роговицы – более 7,2 мм
  • 2 стадия – выраженный неправильный астигматизм (острота зрения 0,1 – 0,4), корригирующийся цилиндрическими линзами. Радиус кривизны роговицы – 7,19 – 7,1 мм
  • 3 стадия – выпячивание и истончения роговицы (острота зрения 0,02 – 0,12). Астигматизм частично компенсируется с помощью жёстких контактных линз. Радиус кривизны роговицы – 7,09 – 7,0 мм
  • 4 стадия – выпячивание и истончения роговицы (острота зрения 0,01 – 0,02). Астигматизм не коррегируется жёсткими контактными линзами. Радиус кривизны роговицы – менее 6,9 мм

Кодирование по МКБ:

• H18.6 — Кератоконус

Источник:  Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип конъюнктивита (бактериальный, вирусный, аллергический и т. д.)
  • При аллергическом конъюнктивите обязательно указать конкретный аллерген
• Форма течения (острая, хроническая)
• Степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая).
• Наличие осложнений (например, кератит, язва роговицы).
• Поражен один или оба глаза

Пример:

• Аллергический конъюнктивит (тени для глаз), фаза обострения, легкой степени тяжести, двусторонний
• Аденовирусный конъюнктивит, острое течение, двустороннее поражение, осложнённый кератитом

Классификация:

По этиологии:

• Инфекционный конъюнктивит:
  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Хламидийный
• Неинфекционный конъюнктивит:
  • Аллергический
  • Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»
  • Конъюнктивит неуточненный
  • Другие уточненные болезни конъюнктивы
• По типу течения:
  • Острый конъюнктивит
  • Хронический конъюнктивит

Кодирование по МКБ:

• Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит
• Н10.1 – острый атопический конъюнктивит
• Н10.2 – другие острые конъюнктивиты
• Н10.3 – острый конъюнктивит неуточненный
• Н10.4 – хронический конъюнктивит
• Н10.5 – блефароконъюнктивит
• Н10.8 – другие конъюнктивиты
• Н10.9 – конъюнктивит неуточненный
• Н 11.8 — другие уточненные болезни конъюнктивы
• Р39.1 — конъюнктивит у новорожденного

Источник:  Клинические рекомендации Конъюнктивиты (H10, H10.0, H10.1, H10.2, H10.3, H10.4, H10.5, H10.8, H10.9, H11.8, P39.1) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026 Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип косоглазия по направлению отклонения глаза:
  • Сходящееся (эзотропия)
  • Расходящееся (экзотропия)
• По характеру отклонения глаза:
  • Одностороннее (монолатеральное)
  • Альтернирующее
• По степени участия аккомодации:
  • Аккомодационное
  • Частично аккомодационное
  • Неаккомодационное
• По продолжительности проявления:
  • Периодическое
  • Постоянное
• Сопутствующие нарушения:
  • Амблиопия (снижение остроты зрения косящего глаза) с указанием степени (низкая, средняя, высокая, очень высокая)
  • Нарушения бинокулярного зрения (монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома)
  • Сопутствующие рефракционные нарушения (гиперметропия, миопия, астигматизм)

Пример:

• Содружественное альтернирующее расходящееся косоглазие (экзотропия), частично аккомодационное, периодическое, с амблиопией средней степени (острота зрения косящего глаза — 0,3) 

Классификация:

• По направлению отклонения косящего глаза:
  • Сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу
  • Расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску
• По характеру отклонения глаза:
  • Одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз
  • Альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз
• По степени участия аккомодации:
  • Аккомодационное
  • Частично-аккомодационное
  • Неаккомодационное косоглазие
• По продолжительности проявления
  • Периодическое
  • Постоянное

Кодирование по МКБ:

• H50.0 — Сходящееся содружественное косоглазие
• H50.1 — Расходящееся содружественное косоглазие

Источник:  Клинические рекомендации Косоглазие содружественное  (H50.0, H50.1 ) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Причина лагофтальма:
  • Паралитический — связан с поражением лицевого нерва (например, паралич Белла, последствия травм, операций, инфекций)
  • Рубцовый (посттравматический) — вызван механическими повреждениями, ожогами, хирургическими вмешательствами 
  • Физиологический — обусловлен анатомическими особенностями (например, широким разрезом глазной щели)
  • Связанный с другими патологиями — например, экзофтальмом, рубцующим пемфигоидом
• Степень тяжести:
  • Легкая степень до 3,0 мм
  • Средняя степень до 5,0 мм
  • Тяжелая степень более 5,0 мм
• Осложнения:
  • Выворот нижнего века (эктропион)
  • Хронический конъюнктивит, кератопатия, эрозии или язвы роговицы
  • Поражение тройничного нерва с нарушением слезопродукции
• По локализации:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Примеры формулировок диагноза:

• Паралитический лагофтальм II степени справа, осложнённый хроническим конъюнктивитом и эрозией роговицы
• Рубцовый лагофтальм III степени левого глаза с выворотом нижнего века
• Физиологический лагофтальм I степени без осложнений

Классификация:

• Причина лагофтальма:
  • Паралитический — связан с поражением лицевого нерва (например, паралич Белла, последствия травм, операций, инфекций)
  • Рубцовый (посттравматический) — вызван механическими повреждениями, ожогами, хирургическими вмешательствами 
  • Физиологический — обусловлен анатомическими особенностями (например, широким разрезом глазной щели)
  • Связанный с другими патологиями — например, экзофтальмом, рубцующим пемфигоидом
• Степень тяжести:
  • Легкая степень до 3,0 мм
  • Средняя степень до 5,0 мм
  • Тяжелая степень более 5,0 мм

Кодирование по МКБ:

• H02.2 – Лагофтальм

Источник: Клинические рекомендации Лагофтальм (H02.2) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027 Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Локализация поражения:
  • Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС)
  • Окклюзия ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) с указанием поражённой ветви (например, верхневисочная, нижневисочная и т. д.)
  • Гемицентральная венозная окклюзия (поражение одной из ветвей второго порядка с локализацией зоны окклюзии вблизи решётчатой пластинки склеры)
• Тип окклюзии:
  • Неишемический — частичное сохранение капиллярной перфузии. При ОВЦВС перфузия сохранена или нарушена на площади менее 5 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН), при ОЦВС — менее 10 диаметров ДЗН
  • Ишемический — отсутствие перфузии на площади более 5 диаметров ДЗН для ОВЦВС и более 10 диаметров ДЗН для ОЦВС
• Наличие осложнений и сопутствующих изменений:
  • Макулярный отёк (МО)
  • Неоваскуляризация
  • Гемофтальм
  • Тракционный макулярный синдром
  • Неоваскулярная глаукома
  • Эпиретинальный фиброз
  • Постокклюзионная (посттромботическая) ретинопатия
• Поражение глаз
  • Одностороннее (правый/левый глаз)
  • Двустороннее

Пример:

• Окклюзия верхневисочной ветви центральной вены сетчатки, ишемический тип, правый глаз, осложнённая макулярным отёком и неоваскуляризацией сетчатки 
• Окклюзия центральной вены сетчатки, неишемический тип, левый глаз, с макулярным отёком 

Классификация:

• По анатомической локализации:
  • Окклюзия центральной вены сетчатки
  • Окклюзия гемицентральной вены
  • Окклюзия ветви ЦВС
• По типу окклюзии:
  • Неишемический (с частичным сохранением перфузии)
  • Ишемический (с отсутствием перфузии)

Кодирование по МКБ:

• H34.8 — Другие ретинальные сосудистые окклюзии

Ретинальная венозная окклюзия.

• H34.9 — Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная
• H35.6 — Ретинальное кровоизлияние

Источник:  Клинические рекомендации Ретинальные венозные окклюзии  (H34.8, H34.9, H35.6 ) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип окклюзии:
  • Транзиторная монокулярная потеря зрения – ТМПЗ
  • Окклюзию ЦАС (ОЦАС)
  • Окклюзию ветви ЦАС (ОВЦАС)
  • Окклюзию ЦРА
• По клиническим проявлениям:
  • Неартериитная ОЦАС (частота оценивается в 66% от всех ОЦАС)
  • Неартериитная ОЦАС с сохранением цилиоретинальной артерии (13%)
  • Артериитная ОЦАС (5%)
  • Реперфузированная неартериитная ОЦАС
• Локализация поражения:
  • При ОВЦАС указывается поражённая ветвь (например, верхневисочная, нижневисочная и т. д.)
  • При ОГА — нарушение кровотока через глазную артерию
• Причина окклюзии (если установлена):
  • Эмболия (холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами и др.)
  • Тромбоз
  • Спазм
  • Воспаление (при гигантоклеточном артериите, системном васкулите)
  • Другие причины (атеросклероз, гипертоническая болезнь, антифосфолипидный синдром, сахарный диабет и т. д.)
• Наличие осложнений и сопутствующих изменений:
  • Макулярный отёк
  • Неоваскуляризация
  • Гемофтальм
  • Атрофия зрительного нерва 
  • Неоваскулярная глаукома
  • Эпиретинальный фиброз
• Поражение глаз
  • Одностороннее (правый/левый глаз)
  • Двустороннее

Пример:

• Окклюзия центральной артерии сетчатки, неартериитная форма, правый глаз
• Окклюзия верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки, вызванная эмболией, правый глаз, с макулярным отёком 

Классификация:

• По форме
  • Транзиторная монокулярная потеря зрения – ТМПЗ
  • Окклюзию ЦАС (ОЦАС)
  • Окклюзию ветви ЦАС (ОВЦАС)
  • Окклюзию ЦРА
• По клиническим проявлениям:
  • Неартериитная ОЦАС (частота оценивается в 66% от всех ОЦАС)
  • Неартериитная ОЦАС с сохранением цилиоретинальной артерии (13%)
  • Артериитная ОЦАС (5%)
  • Реперфузированная неартериитная ОЦАС

Современная версия классификации РАО, учитывающая данные анатомии и патофизиологии 

Кодирование по МКБ:

• H34.0 — Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
• H34.1 — Центральная ретинальная артериальная окклюзия
• H34.2 — Другие ретинальные артериальные окклюзии

Источник:  Клинические рекомендации Ретинальные артериальные окклюзии  (H34.0, H34.1, H34.2 ) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• По распространённости:
  • Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всём протяжении
  • Субтотальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более трёх квадрантов
  • Распространённая отслойка сетчатки
  • Локальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более одного квадранта
• По давности возникновения:
  • «Свежая» (до 1 месяца)
  • «Несвежая» (от 1 до 3 месяцев)
  • «Старая» (от 3 месяцев и более)
• По высоте:
  • Плоская
  • Высокая
  • Пузыревидная
• По вовлечению в процесс макулярной области:
  • Без вовлечения макулярной области (macula on)
  • С вовлечением макулярной области (macula off) 
• Наличие разрывов сетчатки — указывается количество и локализация разрывов (например, верхний наружный квадрант, нижний внутренний и т. д.)
• Сопутствующие изменения:
  • Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР)
  • Гемофтальм
  • Помутнение стекловидного тела
  • Вторичные дистрофические изменения (истончение сетчатки, интраретинальные кисты, линии самоотграничения при длительности отслойки более 3 месяцев)
• Поражение глаз
  • Одностороннее (правый/левый глаз)
  • Двустороннее

Пример:

• Регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, распространённая (2 квадранта), плоская, без вовлечения макулы, с разрывом в верхнем наружном квадранте, с пролиферативной витреоретинопатией стадии С2, несвежая (2 месяца) 

Классификация:

• По распространённости:
  • Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всём протяжении
  • Субтотальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более трёх квадрантов
  • Распространённая отслойка сетчатки
  • Локальная отслойка сетчатки – площадь отслойки сетчатки занимает не более одного квадранта
• По давности возникновения:
  • «Свежая» (до 1 месяца)
  • «Несвежая» (от 1 до 3 месяцев)
  • «Старая» (от 3 месяцев и более)
• По степени подвижности:
  • Подвижная
  • Ригидная  
• По высоте:
  • Плоская
  • Высокая
  • Пузыревидная
• По вовлечению в процесс макулярной области:
  • Без вовлечения макулярной области (macula on)
  • С вовлечением макулярной области (macula off) 

Классификация ПВР, сопутствующей РОС:

• Стадии:
  • А – стекловидное тело мутное, с мелкими пигментными скоплениями и их отложением на сетчатке, преимущественно в нижних отделах полости глаза, сетчатка подвижная
  • В – сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извитые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное
  • С (posterior) – формирование фокальных диффузных фиксированных складок сетчатки позади экватора, наличие субретинальных тяжей
  • С (anterior) – формирование фиксированных складок сетчатки кпереди от экватора, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела
• Вид сокращения мембран
  • 1 (локальный)
  • 2 (диффузный)
  • 3 (субретинальный)
  • 4 (круговой)
  • 5 (со смещением кпереди)

Кодирование по МКБ:

• Н33.0 – отслойка сетчатки с разрывом сетчатки 

Источник:  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки

 (H33.0) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Этиология (причина)
  • Симптоматический
  • Синдромальный
• Механизм развития
  • Гипосекреторный тип
  • Гипериспарительный тип
  • Комбинированный
• Клиническая форма (по проявлениям):
  • Хронический конъюнктивит или блефароконъюнктивит
  • Рецидивирующая микроэрозия роговичного эпителия различной степени выраженности
  • Рецидивирующая макроэрозия роговичного эпителия
  • Сухой кератоконъюнктивит
  • Конъюнктивальный ксероз
  • Нитчатый кератит
  • Буллезно-нитчатый кератит
  • Глубокий ксероз роговицы
  • Кератомаляция
• Степень тяжести:
  • Лёгкая
  • Средняя
  • Тяжёлая
  • Особо тяжёлая 
• Сопутствующие состояния
  • Синдром Шегрена
  • Диабет
  • Заболевания щитовидной железы
  • Приём лекарств, которые могут влиять на слёзопродукцию 
• По поражению глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 

Пример:

• Синдром сухого глаза, симптоматический, гипериспарительный тип (дисфункция мейбомиевых желёз), сухой кератоконъюнктивит, средней степени тяжести, с наличием точечных эпителиопатии роговицы и слизистых нитей

Классификация:

• По патогенезу
  • Гипосекреторный тип — инициирован стойким снижением продукции слезы и/или других компонентов слезной жидкости
  • Гипериспарительный тип — вызван нарушением стабильности прероговичной СП на почве ее усиленного испарения
  • Комбинированный — одновременное воздействие двух факторов
• По этиологии
  • Синдромальный
  • Симптоматический
    • Артифициальный
    • Гормональный
    • Нейрогенный
    • Лекарственный
    • Инволюционный
    • А-гиповитаминозный
    • Комбинированный
• По клинической форме
  • Хронический конъюнктивит или блефароконъюнктивит
  • Рецидивирующая микроэрозия роговичного эпителия различной степени выраженности
  • Рецидивирующая макроэрозия роговичного эпителия
  • Сухой кератоконъюнктивит
  • Конъюнктивальный ксероз
  • Нитчатый кератит
  • Буллезно-нитчатый кератит
  • Глубокий ксероз роговицы
  • Кератомаляция
• По степени тяжести
  • Легкая (эпизодическое ощущение сухости, гиперемия конъюнктивы 0–1-й степени, время разрыва слёзной плёнки (TBUT) — 8–10 секунд )
  • Средняя (постоянный дискомфорт, жжение, точечные эпителиопатии, TBUT — 5–7 секунд )
  • Тяжелая (выраженный болевой синдром, нитевидный кератит, язвы роговицы, TBUT — менее 5 секунд )
  • Особо тяжелая (критическое снижение стабильности слёзной плёнки, риск перфорации роговицы, потери зрения)
• По стабильности клинический проявлений
  • Транзиторный
  • Стойкий
• По характеру течения
  • Хронический
  • Подострый
  • Острый

Кодирование по МКБ:

• H04.1 — Другие болезни слезной железы

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с.

Общие принципы формулировки диагноза:

• Этиология:
  • Первичный (идиопатический)
  • Вторичный
• Размер разрыва (по данным ОКТ):
  • Малый — менее 250 мкм;
  • Средний — 250–400 мкм;
  • Большой — более 400 мкм
• Сопутствующие изменения:
  • Наличие или отсутствие витреомакулярной тракции (патологического натяжения стекловидного тела к сетчатке)
  • Кистозный отёк краёв дефекта
  • Субретинальная жидкость
  • Эпиретинальная мембрана (пролиферативная ткань на поверхности сетчатки)
  • Атрофия нейроэпителия и другие изменения
• Дополнительные сведения:
  • Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до лечения
  • Наличие сопутствующих заболеваний (например, диабета, гипертонии)
• Поражение глаз
  • Одностороннее (правый/левый глаз)
  • Двустороннее

Пример:

• Первичный сквозной макулярный разрыв правого глаза, среднего размера (380 мкм), с витреомакулярной тракцией и кистозным отёком краёв дефекта. МКОЗ до лечения — 0,1
• Сквозной макулярный разрыв левого глаза, возникший на фоне миопии высокой степени, большого размера (690 мкм). Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до лечения — 0,02 

Классификация:

• По этиологии
  • Первичный (в результате тракционного воздействия на фовеолярную зону со стороны стекловидного тела )
  • Вторичный (травматические, на фоне осложненной миопии высокой степени, эпиретинальной мембраны, неоваскулярной мембраны)
• По величине СМР:
  • Малые (до 250 мкм)
  • Средние (250-400 мкм)
  • Большие (более 400 мкм)

Кодирование по МКБ:

• Н 35.3 — Дегенерация макулы и заднего полюса

Источник:  Клинические рекомендации Сквозной макулярный разрыв Витреомакулярный тракционный синдром  (H35.3) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Тип ЗТГ:
  • Тип A — контузия (ушиб)
  • Тип B — непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока
  • Тип C — непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза
  • Тип D — смешанные случаи
• Локализация повреждения в роговице, роговично-склеральной области, склере)
• Степень тяжести нарушения зрительных функций (определяется по остроте зрения — visus)
• Наличие афферентного зрачкового дефекта (АЗД)
• Осложнения (гифема, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки, эндофтальмит, гипер- или гипотензия)
• Дополнительные данные (состояние зрительного нерва, наличие инородных тел, результаты инструментальных исследований).

Пример:

• Закрытая травма глаза типа A (контузия), локализация — роговица, степень тяжести — 2-я (visus 0,3), отрицательный АЗД, осложнённая гифемой и субконъюнктивальным кровоизлиянием

Классификация:

Классификация (для офтальмологов при оказании всех видов медицинской помощи)

• По типу сохранности фиброзной капсулы:
  • Тип А. Контузия глаза – целостность фиброзной капсулы не нарушена,диагностируются вызванные воздействием повреждающего фактора изменения внутриглазных структур
  • Тип B. Непрободное повреждение фиброзной капсулы без наличия в ней инородных тел (ссадины, эрозии, царапины, ламеллярные непрободные рассечения роговицы, склеры)
  • Тип C. Непрободное повреждение фиброзной капсулы с наличием в ней инородных тел, вызвавших это повреждение
  • Тип D. Смешанные случаи, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (без ее перфорации).
• По тяжести нарушения зрительных функций:
  • 1-я степень visus/острота зрения/ 0,5
  • 2-я степень visus/острота зрения/ <0,5, но >0,2
  • 3-я степень visus/острота зрения/ <0,2, но >0,02
  • 4-я степень visus/острота зрения/ 0,02, но pr.certae/светоощущение с правильной проекцией
  • 5-я степень visus/острота зрения/pr. incertae/неправильная светопроекция/ – 0 (ноль)
• По локализации повреждения на поверхности глаза:
  • Наружная (ограничена бульбарной конъюнктивой, роговицей и склерой)
  • Передний сегмент (с вовлечением структур переднего сегмента глубже роговицы)
  • Задний сегмент (с вовлечением структур заднего сегмента позади задней капсулы хрусталика)
• По наличию или отсутствие афферентного зрачкового дефекта (АЗД).
  • Положительный АЗД
  • Отрицательный АЗД
• По наличию ранних осложнений

Кодирование по МКБ:

• S04.0 – Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
• S05.0 – Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
• S05.1 – Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
• S05.7 – Отрыв глазного яблока
• S05.8 – Другие травмы глаза и орбиты
• Н21.0 – Гифема

Источник:  Клинические рекомендации Травма глаза закрытая  (S04.0, S05.0, S05.1, S05.8, S05.7, H21.0) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

• Миопия [Степень], [Период возникновения], [Рефракция двух глаз], [Астигматизм], [Течение], [Осложнения (Стадия функциональных изменений)]

Пример:

• Миопия средней степени, раноприобретенная, изометропическая, без астигматизма, медленно прогрессирующая, неосложненная
• Миопия слабой степени, позднприобретенная, изометропическая, с астигматизмом, стационарная, неосложненная

Классификация: Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)

• По степени:
  • Слабой степени (до 3,0 дптр)
  • Средней степени (3,25-6,0 дптр)
  • Высокой степени (6,25 дптр и более).
• По возрастному периоду возникновения (клинические формы близорукости):
  • Врожденная
  • Раноприобретённая (в дошкольном возрасте)
  • Приобретенная в школьном возрасте
  • Поздноприобретённая (во взрослом состоянии)
• По разнице рефракции двух глаз:
  • Изометропическая
  • Анизометропическая
• По наличию или отсутствию астигматизма:
  • Без астигматизма
  • С астигматизмом
• По течению:
  • Стационарная
  • Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года)
  • Быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года)
• По наличию или отсутствию осложнений:
  • Неосложненная
  • Осложненная
• По стадии функциональных изменений при осложненном течении (максимальной корригированной остроте зрения):
  • I. Острота зрения 0,8 — 0,5
  • II. Острота зрения 0,4 — 0,2
  • III. Острота зрения 0,1 — 0,05
  • IV. Острота зрения 0,04 и ниже

Кодирование по МКБ:

• Н52.1 — Миопия

Источник:  Клинические рекомендации Миопия (H52.1) Год утверждения (частота пересмотра):2025 Пересмотр не позднее:2027 Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Локализация воспаления:
  • Передний увеит
  • Срединный
  • Задний увеит
  • Панувеит
• Патоморфологическая характеристика:
  • Негранулематозный увеит
  • Гранулематозный увеит
• Тип течения
  • Острый
  • Хронический
  • Рецидивирующий
• Активность воспаления — указывают:
  • Активный
  • Неактивный
• Характер поражения
  • Односторонний
  • Двусторонний
• Связь с системными заболеваниями — если увеит ассоциирован с системными патологиями, это обязательно отражают в диагнозе (ревматические болезни, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Фогта-Коянаги-Харада, тубулоинтерстициальный нефрит и другие)
• Степень тяжести —, определяется по количеству воспалительных клеток и экссудата в передней камере и стекловидном теле
  • Лёгкая
  • Средняя
  • Тяжёлая
• Осложнения — если они присутствуют (макулярный отёк, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и др.)

Пример:

• Двусторонний хронический негранулематозный иридоциклит в активной фазе, средней степени тяжести, ассоциированный с анкилозирующим спондилоартритом. Макулярный отёк правого глаза 

Классификация:

• По анатомической локализации 
  • Передние — заболевания с первичной локализацией воспалительного процесса в радужке или радужке и цилиарном теле 
    • Ирит
    • Иридоциклит
    • Передний циклит
  • Срединные (интермедиальные, периферические) — заболевания с первичным вовлечением в воспалительный процесс стекловидного тела и периферии сетчатки
    • Парспланит
    • Задний циклит
    • Гиалит (витреит)
  • Задние — воспалительные заболевания собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки 
    • Хориоидит
    • Ретинит
    • Хориоретинит или ретинохориоидит
    • Нейроретинит
    • Ретиноваскулит
  • Генерализованные — заболевания с одновременным вовлечением в воспалительный процесс радужки, стекловидного тела и собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки 
    • Панувеит
• По патоморфологической картине 
  • Негранулематозные 
  • Гранулематозные 
• По течению 
  • Острое — характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью (<3 месяцев) 
  • Хроническое — персистирующий увеит с обострениями, возникающими менее, чем через 3 месяца после отмены терапии 
  • Рецидивирующее — повторные атаки, разделенные периодом ремиссии без терапии ≥3 месяцев 
• По активности воспаления 
  • Активное — наличие воспалительного процесса в любом из отделов глаза 
  • Неактивное — отсутствие признаков воспаления во всех отделах глаза
• В зависимости от числа пораженных глаз 
  • Односторонний увеит 
  • Двусторонний увеит  

Кодирование по МКБ:

• Н20.0– иридоциклит
• Н20.1 – хронический иридоциклит
• Н20.8 – другие иридоциклиты
• Н20.9 – иридоциклит неуточненный
• Н22.1 – иридоциклит при болезных, классифицированных в других рубриках
• Н30 – хориоретинальное воспаление
• Н30.0 – очаговое хориоретинальное воспаление
• Н30.1 – диссеминированное хориоретинальное воспаление
• Н30.2 – задний циклит
• Н30.8 – другие хориоретинальные воспаления
• Н30.9 – хориоретинальное воспаление неуточненное
• Н35.0 – фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения (васкулит)
• Н44.1 – симпатический увеит

Источник:  Клинические рекомендации Увеиты неинфекционные  (H20.0, H20.1, H20.2, H20.8, H20.9, H22.1, H30, H30.0, H30.1, H30.2, H30.8, H30.9, H35.0, H40.4, H43.3, H44.1) Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026  Просмотр КР

Общие принципы формулировки диагноза:

• Наличие сопутствующих заболеваний
  • Дисфункция мейбомиевых желез
• По локализации глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 
• Осложнения
  • Абсцедирование

Пример:

• Халазион нижнего века правого глаза
• Абсцедирующий халазион верхнего века левого глаза, на фоне дисфункции мейбомиевых желёз

Кодирование по МКБ:

• H00.1 Халазион

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с.

Общие принципы формулировки диагноза:

• Причина (этиология)
  • Эндокринный
    • Тиреотоксический
    • Отечный
    • Миопатичексий
  • Воспалительный
  • Опухолевый
  • Травматический
  • Аллергический
    • Ангионевротический отек Квинке
    • Токсико-аллергический отек содержимого глазницы
  • Вследствие врожденного стенозирования просвета глазниц
    • Башенный череп
    • Болезнь Крузона
• Локализация
  • Односторонний экзофтальм
  • двусторонний экзофтальм 
• Степень выраженности.
  • I (21-23 мм)
  • II ( 24-26мм)
  • III (27мм и более)
• По динамике
  • Не прогрессирующий
  • Медленно прогрессирующий (увеличение выстояния глаза в течение месяца на 1-2 мм)
  • Быстро прогрессирующий (увеличение выстояния глаза в те же или более ранние сроки на 1-2 мм)
  • Регрессирующий
• Сопутствующие симптомы и осложнения:
  • Ограничение подвижности глазного яблока
  • Диплопия (двоение в глазах)
  • Сухость конъюнктивы, раздражение, слезотечение, светобоязнь
  • Боль в глазнице
  • Отёк конъюнктивы
  • Снижение остроты зрения (при сдавлении зрительного нерва)
  • Неполное смыкание век (лагофтальм)
• Дополнительные данные (результаты инструментальных исследований (УЗИ глазниц, КТ, МРТ), данные лабораторных анализов)

Пример:

• Экзофтальм двусторонний, эндокринной этиологии (эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса), II степень, осложнённый диплопией и сухим кератоконъюнктивитом
• Экзофтальм односторонний (правый глаз), травматического происхождения (посттравматическое кровоизлияние в ретробульбарное пространство), лёгкая степень 

Классификация:

• По виду
  • Постоянный
  • Пульсирующий
  • Перемежающийся
• По генезу
  • Эндокринный
    • Тиреотоксический
    • Отечный
    • Миопатичексий
  • Воспалительный
  • Опухолевый
  • Травматический
  • Аллергический
    • Ангионевротический отек Квинке
    • Токсико-аллергический отек содержимого глазницы
  • Вследствие врожденного стенозирования просвета глазниц
    • Башенный череп
    • Болезнь Крузона
• По стороне выраженности
  • Односторонний
  • Двусторонний
• По отягощающим факторам
  • Наличие (сдавление зрительного нерва. трофический кератит)
  • Отсутствие
• По динамике
  • Не прогрессирующий
  • Медленно прогрессирующий (увеличение выстояния глаза в течение месяца на 1-2 мм)
  • Быстро прогрессирующий (увеличение выстояния глаза в те же или более ранние сроки на 1-2 мм)
  • Регрессирующий
• По степени выраженности
  • I (21-23 мм)
  • II ( 24-26мм)
  • III (27мм и более)

Кодирование по МКБ:

• H06.2 — Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (эндокринный экзофтальм)
• H05.2 — Экзофтальмические состояния 

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с

Общие принципы формулировки диагноза:

• По локализации воспаления
  • Наружный
  • Внутренний
• По локализации глаз:
  • Правый/левый глаз
  • Двустороннее поражение 
• Указание на возбудителя (если проведено микробиологическое исследование)

Пример:

• Рецидивирующий ячмень нижнего века левого глаза
• Наружный ячмень верхнего века правого глаза, вызванный стафилакокком

Кодирование по МКБ:

• H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век

Источник: Е.Е.Сомов Клиническая офтальмология. — 5-е изд., перераб. и доп. изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2023. — 416 с.