Оперативные влагалищные роды

Определение

Оперативные влагалищные роды
- Влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора (ВЭ) или акушерских щипцов (АЩ) с помощью или без помощи роженицы

Этиология и патогенез

Не применимо

Эпидемиология

Оперативные влагалищные роды в мире: 2,1-19,2 %
- АЩ: 1,1% (зависит от региона, 0,1-6,3 %)
  - РФ: 1,23%
- ВЭ: 4,5%
  - РФ: 0,05%

МКБ

O66._ Другие виды затрудненных родов
- 5-_, неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов с последующим родоразрешением посредством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно
O81._ Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
- 0-_, наложение низких (выходных) щипцов
- 1-_, наложение средних (полостных) щипцов
- 2-_, наложение средних (полостных) щипцов с поворотом
- 3-_, наложение других и не уточненных щипцов
- 4-_, применение вакуум-экстрактора
- 5-_, родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

Классификация

Классификация RCOG, 2020

Адаптированная классификация с учетом принятой в РФ терминологии и практики

Выходная операция

Скальп плода виден без разведения половых губ
Череп плода достиг промежности
Ротация не превышает 45°

Выходная операция

Скальп плода виден без разведения половых губ
Кости черепа плода достигли промежности
Сагиттальный шов в прямом размере таза или косом (угол не превышает 45°)

Полостная низкая

Череп плода на station +2, но не достигает промежности
Два варианта
- Не ротационный ≤ 45°
- Ротационный > 45°

Узкой части полости малого таза

Головка плода занимает опознавательные точки узкой части полости малого таза
Проводная точка головки плода на station +2 см, но не достигает промежности
Сагиттальный шов в косом размере таза (угол не превышает 45°)

Полостная средняя

Пальпируется не более чем 1/5 головки через живот
Проводная точка черепа на уровне station 0 или +1 см
Два варианта
- Не ротационный ≤ 45°
- Ротационный > 45°

Широкой части полости малого таза

Головка плода занимает опознавательные точки широкой части полости малого таза
Проводная точка головки плода на уровне station 0 или +1 см (но не выше седалищных остей)
Сагиттальный шов в косом размере таза

RCOG классифицирует влагалищные оперативные роды на основании высоты стоянии головки плода и необходимого угла ее ротации при движении через таз
- Высота стояния головки (положение относительно плоскостей таза) учитывается в сантиметрах относительно интерспинальной (межостистой) линии, соединяющей седалищные ости (узкая часть полости малого таза)

Когда проводная точка находится на уровне этой линии, положение считается нулевым (station 0), уровень головки выше или ниже этой линии обозначают от -1 до -5 см и от +1 до +5 см, соответственно
Классификация, принятая в РФ
- Когда наибольшая окружность головки плода занимает station «0», проводная точка располагается на уровне «+2», что по принятой в России терминологии соответствует положению головки в узкой части полости малого таза
- Если проводная точка расположена на уровне «0 или +1», то головка в широкой части полости малого таза
В России АЩ и ВЭ плода рассматривают как операции с «влекущей» техникой и самопроизвольным поворотом головки в процессе биомеханизма родов, а уровень ее положения выше узкой части полости малого таза преимущественно предполагает родоразрешение путем операции кесарева сечения
- В связи с этим адаптированный вариант классификации не акцентирует внимание на степени ротации головки при ее положении выше уровня узкой части
- Операция акушерских щипцов с исправлением положения головки (ротационная) не распространена в РФ, ее применяют только врачи, имеющие достаточный опыт использования данного метода

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Организация медицинской помощи

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2023
Пересмотр не позднее: 2025