Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (ОГ)

• Герпес Zoster
• Опоясывающий лишай
• Вирусное заболевание кожи и нервной ткани
  • Реактивация вируса герпеса 3 типа 
  • Воспаление кожи 
    • Преимущественно пузырьковые высыпания на фоне эритемы в области «дерматома»
  • Воспаление нервной ткани 
    • Задние корешки спинного мозга  ганглии периферических нервов

Вирус герпеса человека 3 типа 

• Другие названия
  • Вирус Vаricella Zoster
  • Human herpesvirus
  • HHV-3
  • Varicella-zoster virus
  • VZV
• Классификация
  • Подсемейство Alphаherpesviridae
  • Семейство Herpesviridae
  • Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса
• Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой
• Может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом
• Иммуносупрессивные состояния
  • Инфицирование ВИЧ
  • Пересадка костного мозга
  • Лейкоз и лимфомы
  • Химиотерапия 
  • Лечение системными глюкокортикостероидными препаратами

• Другие факторы, увеличивающие риск развития ОГ
  • Женский пол
  • Физическая травма пораженного дерматома

• Распространение вируса
  • При неосложненных формах
    • Вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи Период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией
    • Распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями
  • При диссеминированных формах 
    • Передача инфекции возможна воздушно-капельным путем 
• Патогенез
  • VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека
    • Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2

Заболеваемость

• Во всех возрастных группах 
  • 1,5-3 случая на 10 000 человек в год 
• У лиц старше 60 лет
  • 7-11 случая на 10 000 человек в год 
• У детей и подростков ОГ наблюдается редко
• Описаны случаи заболевания новорожденных, матери которых болели опоясывающим герпесом в период родов
• Провоцирующие факторы
  • Внутриутробный контакт с VZV
  • Ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев
  • Иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета 
    • Риск развития ОГ у пациентов со сниженным иммунитетом в 20-100 раз выше
  • ВИЧ-инфекция 
    • 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет
  • Состояние после трансплантации и онкологические заболевания
    • 25-50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров Летальность достигает 3-5%
• Рецидивы < 5% случаев

Опоясывающий лишай [herpes zoster] (B02)

• .0 – Опоясывающий лишай с энцефалитом
• .1 – Опоясывающий лишай с менингитом
• .2 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
  • Постгерпетический(ая)
    • Ганглионит узла коленца лицевого нерва
    • Полиневропатия
    • Невралгия тройничного нерва
• .3 – Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
  • Вызванный вирусом опоясывающего лишая
    • Блефарит
    • Конъюнктивит
    • Иридоциклит
    • Ирит
    • Кератит
    • Кератоконъюнктивит
    • Склерит
• .7 – Диссеминированный опоясывающий лишай
• .8 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями
• .9 – Опоясывающий лишай без осложнений

• Опоясывающий герпес без осложнений
  • Эритематозная фаза
  • Везикулезная форма
  • Пустулезная форма
• Абортивная форма
• Геморрагическая форма
• Гангренозная форма
• Генерализованная форма
• Диссеминированная форма
• Опоясывающий герпес с поражением зрения
• Опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода
• Опоясывающий герпес осложненный
  • Офтальмогерпес
  • Синдром Ханта
• Опоясывающий герпес у детей
• Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией
• Опоясывающий герпес у беременных

Данная рекомендация является проектом клинической рекомендации «Опоясывающий герпес»

Разработчик клинической рекомендации: