Опоясывающий герпес
Определение
- Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай)
-
- Вирусное заболевание кожи и нервной ткани
- Возникает вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа
- Характеризующееся воспалением
- Кожи – с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома»
- Нервной ткани – задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов
Этиология и патогенез
- Возбудитель заболевания
- Вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV)
- Подсемейства Alphаherpesviridae
- Семейства Herpesviridae
- Вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV)
- Только один серотип возбудителя
- Первичная инфекция проявляется ветряной оспой
- Риск развития у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше
- Иммуносупрессивные состояния с высоким риском
- Инфицирование ВИЧ
- Пересадка костного мозга
- Лейкоз и лимфомы
- Химиотерапия
- Лечение системными глюкокортикостероидными препаратами
- Может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита
- Факторы, увеличивающие риск
- Женский пол
- Физическая травма пораженного дерматома
- При неосложненных формах вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи
- Период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией
- При неосложненных формах распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями
- При диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем
- Вирус проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев
- Это обеспечивает его персистенцию в организме
- Наиболее часто персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2
- Это обеспечивает его персистенцию в организме
Эпидемиология
- Заболеваемость в различных странах
- 1,5-3 случая на 10000 человек в год во всех возрастных группах
- 7-11 на 10000 в год у лиц старше 60 лет
- Риск развития у пациентов со сниженным иммунитетом в 20-100 раз выше
- У детей и подростков наблюдается редко
- Описаны случаи заболевания новорожденных, матери которых болели опоясывающим герпесом в период родов
- Большое значение имеет
- Внутриутробный контакт с VZV
- Ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев
- Иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета
- ВИЧ инфекция
- Состояние после трансплантации
- Онкологические заболевания и др
- Страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц
- В 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет
- Заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров
- Летальность достигает 3–5%
- Рецидивы встречаются менее чем у 5% переболевших
МКБ
- Опоясывающий лишай [herpes zoster] (B02)
- B02.0 – Опоясывающий лишай с энцефалитом
- B02.1 – Опоясывающий лишай с менингитом
- B02.2 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: Постгерпетический(ая): ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва
- B02.3 – Опоясывающий лишай с глазными осложнениями: Вызванный вирусом опоясывающего лишая: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит
- B02.7 – Диссеминированный опоясывающий лишай
- B02.8 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями
- В02.9 – Опоясывающий лишай без осложнений
Классификация
- Опоясывающий герпес без осложнений
- Эритематозная фаза
- Везикулезная форма
- Пустулезная форма
- Абортивная форма
- Геморрагическая форма
- Гангренозная форма
- Генерализованная форма
- Диссеминированная форма
- Опоясывающий герпес с поражением зрения
- Опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода
- Опоясывающий герпес осложненный
- Офтальмогерпес
- Синдром Ханта
- Опоясывающий герпес у детей
- Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией
- Опоясывающий герпес у беременных
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Опоясывающий герпес
- Кодирование по МКБ: B02
- Год утверждения (частота пересмотра): —
- Пересмотр не позднее: —
- Возрастная категория: Взрослые и дети
- Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Список сокращений
- ВИЧ – вирус иммунодефицита
- МЕ – международные единицы
- МКБ – Международная классификация болезней
- ОГ – опоясывающий герпес
- ПГН – постгерпетическая невралгия
- HHV-3 – human herpesvirus, герпесвирус человека 3-типа
- T1-L2 – грудной – люмбальный (сегменты позвоночника)
- VZV – Varicella Zoster Virus, вирус Варицелла-Зостер
- СПИД – синдром приобретенного иммуннодефицита
- ЛОР – оториноларинголог
- ВПГ – вирус простого герпеса
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Препараты для лечения опоясывающего герпеса | |||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Возраст применения | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
|
Противовирусные
|
Ацикловир
|
Ацикловир Виворакс Герперакс Ацикловир Форте Герпостад Зостравел Зовиракс |
Таблетки | С 3 лет | 200, 400 мг | Взрослые: 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней Дети: 20 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки в течение 5 дней |
Rp.: Tab. «Aciclovir» 0,2 № 20 D. S. Внутрь, по 1 таб. 5 р/д, во время или сразу после приема пищи |
| Медовир | Порошок для приготовления раствора для инфузий | Без ограничений | 250 мг |
Дети: 10 мг на кг массы тела внутривенно, 3 раза в день, в течении 7-10 дней
Больные с нарушением иммунитета: 10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) внутривенно 3 раза в сутки |
Rp.: «Aciclovir» 250 mg
D.t.d. № 5 in flac. S. В/в, в виде инфузий, по 1 флакону 1 раз в день |
||
| Герпейд Зовиракс Ацикловир |
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | С 3 месяцев | 250, 500, 1000 мг | ||||
| Фамцикловир | Фамцикловир Фамвир Минакер Фавирокс Фамацивир Фамилар |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | С 18 лет | 125, 250, 500 мг | 500 мг перорально 3 раза в сутки 7 дней | Rp.: Tab. Famcicloviri 0,5 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки, независимо от приема пищи |
|
| Валацикловир | Валацикловир Валцикон Вайрова Валтрекс Валвир Вирдел |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | С 18 лет | 500, 1000 мг | 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней | Rp.: Tab. Valacicloviri 0,5 № 42 D.S.: Принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки. |
|
| Интерферон гамма человеческий рекомбинантный | Ингарон | Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения | — | 100 000, 500 000, 1 000 000, 2 000 000 МЕ | 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций | Rp: Ingaroni 500 000 МЕ D.S. В/м 1 раз в сутки |
|
| Фоскарнет* | Фоскавир | Раствор для внутривенного введения | С 3 лет | 24 мг/мл | 49 мг на килограмм массы тела внутривенно медленно капельно 3 раза в сутки 15-20 дней | Rp.: Sol. Natrii Foscarneti 500 ml D.t.d. № 1 in flac. S. По 1 флакону 2 раза в сутки, в/в |
|
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!