Опухолевые маркеры

Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Повышенный уровень СА 125 у женщин

Первоначальная оценка

Онкомаркер СА 125 (Cancer Antigen 125) используется в основном как биомаркер для эпителиальной карциномы яичников (ЭКЯ), которая относится к карциноме яичника, фаллопиевой трубы или брюшины
Показания для тестирования на СА 125 включают:
- Оценка образования придатков матки
- Скрининг ЭКЯ у женщин с подтвержденным наследственным синдромом рака яичников
- Мониторинг ответа на лечение рака яичников
Многие доброкачественные состояния связаны с повышенным уровнем СА 125, особенно у женщин в пременопаузе (таблица 1)
Однако все женщины с повышенным уровнем СА 125 с образованием придатков матки или без него должны быть направлены к гинекологу или гинекологу-онкологу

Оценка образования придатков матки или подозрительных симптомов

Если СА 125 был получен для оценки образования придатков матки (выявленного при визуализации), следует направить к гинекологу или гинекологу-онкологу в зависимости от характеристик визуализации
Если СА 125 был получен для оценки симптомов, подозрительных на ЭКЯ (таблица 2), необходимо:
- Получить (просмотреть) трансвагинальное ультразвуковое исследование
- Направить к гинекологу или гинекологу-онкологу

Скрининг рака яичников у женщин с повышенным риском

Скрининг рака яичников должен быть ограничен женщинами с выявленным наследственным синдромом рака яичников (ген восприимчивости к раку молочной железы [BRCA] или синдром Линча), которые не проходили двустороннюю сальпинго-офорэктомию со снижением риска (rrBSO)
Всем женщинам с повышенным уровнем СА 125 следует провести трансвагинальное ультразвуковое исследование и направить к гинекологу или гинекологу-онкологу
Кроме того, женщины с подозреваемым (таблица 3) или известным наследственным синдромом рака яичников должны быть направлены конкретно к клиницистам с опытом работы в области наследственных синдромов рака яичников

Мониторинг ответа на терапию

После лечения женщины с раком яичников должны наблюдаться гинекологом-онкологом
СА 125 может использоваться для наблюдения, наряду с анамнезом, общим физикальным и тазовым обследованием
Для практических целей различные анализы СА 125 считаются клинически эквивалентными
Однако каждый из используемых сегодня анализов СА 125 имеет разную эффективность теста
Эксперты советуют использовать один и тот же анализ и ту же лабораторию при выполнении серийного тестирования СА 125 у отдельной пациентки

Референсный диапазон

Нормальный референсный диапазон для СА 125 составляет ≤35 единиц/мл, но он может варьироваться в зависимости от конкретного анализа
При мониторинге уровней СА 125 эксперты рекомендуют использовать тот же анализ и референсный диапазон, сообщенный для этого теста
Уровни СА 125 в сыворотке варьируются индивидуально и могут повышаться из-за доброкачественных или злокачественных состояний

Алгоритм 1. Первичная оценка повышенного уровня CA 125 у женщин

Таблица 1. Состояния, ассоциированные с повышенной концентрацией CA 125 в сыворотке

Гинекологические злокачественные новообразования	Негинекологические состояния
Рак эндометрия	Асцит
Эпителиальный рак яичников, фаллопиевых труб и первичный рак брюшины	Аппендикулярный абсцесс
Доброкачественные гинекологические состояния	Цирроз и другие заболевания печени
Аденомиоз	Колит
Доброкачественные новообразования яичников	Кистозный фиброз
Эндометриоз	Дивертикулит
Функциональные кисты яичников	Сердечная недостаточность
Синдром Мейгса	Инфаркт миокарда
Менструация	Миокардиопатия
Гиперстимуляция яичников	Панкреатит
Воспалительные заболевания органов малого таза	Перикардит
Беременность	Плевральный выпот
Лейомиомы матки	Пневмония
	Тромбоэмболия легочной артерии
	Недавнее хирургическое вмешательство
	Почечная недостаточность
	Саркоидоз
	Системная красная волчанка
	Туберкулезный перитонит
	Инфекция мочевыводящих путей
	Негинекологические злокачественные новообразования
	Рак молочной железы
	Рак толстой кишки
	Рак желчного пузыря
	Гематологические злокачественные новообразования
	Рак печени
	Рак легких
	Рак поджелудочной железы

Таблица 2. Консенсусное заключение о симптомах рака яичников

Исторически рак яичников назывался «тихим убийцей», поскольку считалось, что симптомы не развиваются до тех пор, пока шанс на излечение не станет низким. Однако исследования показали, что этот термин не соответствует действительности и что следующие симптомы гораздо чаще встречаются у женщин с раком яичников, чем в общей популяции

Эти симптомы включают:

Вздутие живота

Боль в тазу или животе

Затруднение при приеме пищи или быстрое насыщение

Симптомы со стороны мочевыводящих путей (императивные позывы или частое мочеиспускание)

Женщины с раком яичников сообщают, что симптомы являются стойкими и представляют собой изменение по сравнению с их обычным состоянием. Частота и/или количество таких симптомов являются ключевыми факторами в диагностике рака яичников

Несколько исследований показывают, что даже рак яичников на ранней стадии может вызывать эти симптомы

Женщины, у которых эти симптомы наблюдаются почти ежедневно в течение более нескольких недель, должны обратиться к врачу, предпочтительно к гинекологу

Своевременное медицинское обследование может привести к выявлению на максимально ранней стадии заболевания. Диагностика на ранней стадии ассоциируется с улучшением прогноза

Сообщалось о нескольких других симптомах, часто встречающихся у женщин с раком яичников. Эти симптомы включают усталость, расстройство пищеварения, боль в спине, боль при половом акте, запор и нарушения менструального цикла

Однако эти другие симптомы менее полезны для выявления рака яичников, поскольку они с такой же частотой встречаются у женщин в общей популяции, у которых нет рака яичников

Таблица 3. Критерии оценки риска наследственного синдрома рака молочной железы и яичников (комбинация нескольких руководств)

Нееврейские семьи

Любое из следующего:

1 случай рака молочной железы \le40 лет у родственника первой или второй степени

1 родственник первой или второй степени с раком молочной железы и раком яичников, в любом возрасте

2 или более случаев рака молочной железы у родственников первой или второй степени, если один диагностирован в возрасте \le50 лет или является двусторонним раком

1 родственник первой или второй степени с раком молочной железы в возрасте \le50 лет или двусторонним раком молочной железы, и 1 родственник первой или второй степени с раком яичников

3 случая рака молочной железы и рака яичников (минимум 1 случай рака яичников) у родственников первой или второй степени

2 случая рака яичников у родственников первой или второй степени

1 случай рака молочной железы у мужчины у родственника первой или второй степени, если другой родственник первой или второй степени имеет (мужской или женский) рак молочной железы или рак яичников

Еврейские семьи

Любое из следующего:

1 или более случаев рака молочной железы \le50 лет у родственника первой или второй степени

1 или более случаев рака яичников в любом возрасте у родственника первой или второй степени

1 или более родственников первой или второй степени с раком молочной железы в любом возрасте, если другой родственник первой или второй степени имеет рак молочной железы и/или рак яичников в любом возрасте

1 или более случаев рака молочной железы у мужчины у родственника первой или второй степени

Высокий уровень скринингового теста на простатспецифический антиген (ПСА) у мужчин

Скрининг

Скрининг рака предстательной железы (РПЖ) является спорным, и мужчины должны участвовать в принятии решения о необходимости скрининга
Если принято решение о скрининге на РПЖ, только ПСА является наиболее подходящим тестом
Традиционное определение аномального ПСА для скрининга — это уровень ≥4 нг/мл (мкг/л)
Положительная прогностическая ценность для порогового значения ПСА 4 нг/мл (мкг/л) составляет приблизительно 30 процентов
- То есть, немногим менее одного из трех мужчин с повышенным ПСА будет обнаружен РПЖ при биопсии
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид) снижают уровни ПСА
- Некоторые эксперты рекомендуют удваивать измеренное значение ПСА для интерпретации результатов ПСА у мужчин, принимающих эти лекарства

ПСА 4 до 9.9 нг/мл (мкг/л)

Повторить тестирование на ПСА минимум через четыре-восемь недель
- Поскольку ПСА также повышается при ряде доброкачественных состояний (таблица 1)
- Отложить повторное тестирование минимум на шесть недель после эпизода острой задержки мочи или исчезновения симптомов инфекции мочевыводящих путей
- Воздерживаться от эякуляции и езды на велосипеде не менее чем за 48 часов до второго теста
Получить консультацию уролога для рассмотрения дополнительного тестирования, если присутствует что-либо из следующего:
- Последующий ПСА ≥4 нг/мл (мкг/л)
- Повышение ПСА > 0.5 нг/мл (за любой период времени) на фоне приема ингибитора 5-альфа-редуктазы (даже если скорректированный ПСА < 4 нг/мл)
- Узелок, уплотнение или асимметрия при обследовании предстательной железы (если проводится пальцевое ректальное исследование), независимо от уровня ПСА

ПСА ≥10 нг/мл (мкг/л)

Получить консультацию уролога для рассмотрения магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биопсии предстательной железы

Референсный диапазон

Уровень ПСА в сыворотке < 4 нг/мл (мкг/л) обычно считается нормальным
- Однако пороговое значение является спорным, и мужчины с уровнями ПСА ниже 4 нг/мл (мкг/л) могут иметь РПЖ
Если пациент принимает ингибитор 5-альфа-редуктазы, необходимо применить коррекционный коэффициент к результату ПСА для точной интерпретации, поскольку известно, что такие лекарства снижают результаты ПСА
Кроме того, референсные диапазоны могут варьироваться в зависимости от популяции пациентов (например, возраста, расы и веса), случайных вариаций и клинической лаборатории
Интерпретация конкретного аномального результата теста должна основываться на референсном диапазоне, сообщаемом лабораторией

Алгоритм 1. Первичная оценка высокого скринингового теста на ПСА у мужчин

Таблица 1. Доброкачественные причины повышенного уровня ПСА

Доброкачественная гиперплазия простаты

Острый простатит

Субклиническое воспаление

Биопсия простаты

Цистоскопия

ТУРП

Задержка мочи

Эякуляция

Промежностная травма

Инфаркт простаты

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Опухолевые маркеры

Повышенный уровень СА 125 у женщин

Первоначальная оценка

Референсный диапазон

Высокий уровень скринингового теста на простатспецифический антиген (ПСА) у мужчин

Скрининг

Референсный диапазон

Связаться с нами

Выберите тарифный план