ОРВИ у взрослых

• Острые респираторные вирусные инфекции
  • Группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже — нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя Клинические рекомендации по ОРВИ вызванным вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции SARSCoV2 изложены в отдельных документах

Этиология

• Наиболее частые возбудители ОРВИ
  • Респираторно-­синцитиальный вирус (RSV) A и B
  • Респираторный энтеровирус (EV)
  • Риновирус (RV)
  • Аденовирус (ADV)
  • Метапневмовирус человека (hMPV)
  • Вирус парагриппа (PIV) с 1 по 4
  • Сезонные коронавирусы (CoV–NL63, OC43, HKU-1 и 229E)
• В основном, РНК содержащие вирусы
• Объединяются общностью
  • Механизмов и путей передачи
  • Стадий патогенеза
  • Клинических проявлений

Патогенез

• Основные стадии патогенеза
  • Адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, репродукция
  • Развитие интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций
  • Развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей
  • Формирование иммунитета
  • Элиминация возбудителя
  • Выздоровление
• Характер течения инфекционного процесса
  • Система защитных реакций макроорганизма, направленных на
    • Ограничение репродукции вирусов
    •  Элиминацию вируса
• Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей
• Эпителий верхних дыхательных путей – первый барьер для вирусов
  • Слой слизи эффективно защищает
  • Мукоцилиарный клиренс удаляет вирусные частицы из эпителия дыхательных путей
• В начале развития инфекции ведущая роль у факторов неспецифической защиты
  • Интерфероны
  • Секреторные антитела IgA
    • Препятствуют адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминацию вирусов
  • Фагоцитоз
• В процессе выздоровления важнейшая роль у
  • Специфического иммунитета
  • Гуморального иммунитета
• При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь
  • Клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей
    • Развитие следующих этапов патогенеза
• Поражение вирусами клеток-мишеней приводит к их
  • Разрушению
  • Фагоцитозу макрофагами
  • Инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами
    • Провоспалительных цитокинов Интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др
    • Лейкотриенов
    • Ферментов
    • Кислородных радикалов и др
  • Формируются
    • Местное воспаление
    • Синдром интоксикации
• Цитолиз инфицированных эпителиоцитов
  • Осуществляется за счет
    • Антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов
    • Натуральных киллеров и
    • Специфических антител IgM
  • Приводит к выходу из них продуктов клеточного распада
  • Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь
    •  Развитие синдрома интоксикации
• Интенсивность местного воспаления и интоксикации зависит от
  • Этиологического агента
• Цитотоксическое действие лимфоцитов, макрофагов и специфических антител приводит
  • К элиминации возбудителя
  • К формированию специфического гуморального и клеточного иммунитета
  • В слизистых пораженных отделов респираторного тракта параллельно
    • Репаративные процессы
    • Нормализуется местный гомеостаз
• Также возможно
  • Увеличение регионарных лимфоузлов
  • Увеличение печени и селезенки При аденовирусной инфекции
  • Аллергические реакции с формированием токсико-аллергических реакций в виде экзантемы
• Общие патоморфологические изменения при ОРВИ
  • Цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток
  • Нарушение функциональной активности и целостности ресничек и мукоцилиарного клиренса Является местным защитным фактором
  • В ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол
• В течении и после перенесенной ОРВИ — истощение местного и общего иммунитета
  • Организм уязвим для других патогенов

• 90-95% всей заболеваемости населения инфекционными болезнями
• В РФ ежегодно болеет более 30 млн. человек
• В среднем взрослые переносят 2-4 эпизодов повторных ОРВИ ежегодно
• Тяжёлое течение и летальные исходы наблюдаются в большей степени в исходе
  • Аденовирусной инфекции
  • Парагриппа
  • Респираторно-синцитиальной инфекции
• С ОРВИ сопряжено 30–50% случаев внебольничных пневмоний
• Подъем сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май
• ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам
• Источник – больные
  • С клинически выраженными формами болезни
  • Со стертыми формами болезни
  • В продромальный период
• Основной механизм передачи – аэрозольный
  • В ряде случаев вероятны
    • Контактно-бытовой
    • Фекально-оральный

• J00 – Острый назофарингит [насморк]
• J01 – Острый синусит
• J02 – Острый фарингит
• J03 – Острый тонзиллит
• J04 – Острый ларингит и трахеит
• J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
• J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J20 – Острый бронхит
• J21 – Острый бронхиолит
• J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная
• B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19
• B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная
• B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
• B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

• По течению
  • Типичное (манифестное)
  • Атипичное
    • Бессимптомное
    • Стертое
• По тяжести
  • Легкая степень тяжести
  • Средняя степень тяжести
  • Тяжелая степень
  • Очень тяжелая степень
• По характеру течения
  • Неосложненное
  • Осложненное
    • Специфические осложнения
    • Осложнения, вызванные вторичной микрофлорой
    • Обострение хронических заболеваний
• По длительности течения
  • Острое (5–10 дней)
  • Подострое (11–30 дней)
  • Затяжное (более 30 дней)

• Ссылка на оригинал КР ОРВИ у взрослых 
• Кодирование по МКБ: J00, J06, J20, J22, B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J01, J02, J03, J04, J05, J21
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

• ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
• д.м.н. – доктор медицинских наук
• ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЖНВЛП – Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
• к.м.н. – кандидат медицинских наук
• КТ – компьютерная томография
• МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
• МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
• МНН – международное непатентованное наименование
• НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
• ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан
• ОРВИ – Острые респираторные вирусные инфекции
• ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
• РФ – Российская Федерация
• ФЗ – Федеральный закон