Осложненная катаракта

• Осложненная катаракта
  • Патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается на фоне сопутствующей офтальмологической или общесоматической патологии и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения
• Вывих хрусталика
  • Патологическое состояние, связанное с полным отрывом хрусталика от поддерживающей связки и смещение его в переднюю или заднюю камеру глаза, которое сопровождается резким снижением остроты зрения

• Афакия
  • Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика глаза

• Вискоэластики

• • Специальные растворы полимеров, используемые для защиты эндотелия роговицы и поддержания объема передней камеры глаза во время операции на переднем отрезке глазного яблока

• Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

• • Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в удалении хрусталика вместе с капсульным мешком

• Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК)

• • Метод фрагментации вещества хрусталика внутри капсульного мешка с помощью лазерной энергии и последующей аспирации образованных фрагментов

• Факоэмульсификация катаракты (ФЭК)

• • Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в ультразвуковом дроблении ядра хрусталика внутри капсульного мешка и его аспирации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

• ФЭ с фемтосекудным сопровождением (Фемто-ФЭК)

• • Выполнение операции в два этапа, где на первом с помощью фемтосекундного лазера выполняются роговичные разрезы, проводится капсулотомия и фрагментация ядра, а на втором этапе происходит эвакуация вещества хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ

• Факичная ИОЛ

• • ИОЛ, имплантируемая в заднюю камеру глаза перед естественным хрусталиком или фиксирующаяся за радужку для коррекции аномалий рефракции высокой степени у пациентов до 40 лет

• Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)

• • Метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в механическом выведении ядра хрусталика из капсульного мешка целиком или частями, требующий выполнения большого разреза (шириной от 6,0 мм) и последующей шовной герметизации

• Оптическая когерентная томография

• • Неинвазивный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры переднего и заднего отделов глазного яблока с высоким разрешением (до 5 мкм) и проводить их количественное измерение

• Этиологические факторы
  • Изменения в других структурах глазного яблока или общая соматическая патология
  • Нарушение состава внутриглазной жидкости и метаболизма хрусталика
    • При тяжелых рецидивирующих воспалительных заболеваниях и дистрофических процессах
  • Основные причины развития осложненной катаракты
    • Рецидивирующий иридоциклит, хориоретинит
    • Дистрофии радужки и цилиарного тела (синдром Фукса)
    • Глаукома
    • Миопия, гиперметропия
    • Патология стекловидного тела и сетчатки
    • Псевдоэксфолиативный синдром
• Факторы риска развития катаракты
  • Наиболее распространенные факторы
  • Сахарный диабет
  • Длительное применение глюкокортикостероидов (местных, системных, ингаляционных)
  • Предшествующая внутриглазная хирургия
• Большинство исследований по изучению факторов риска являются обсервационными и не могут достоверно доказать причинно-следственные связи
• Термин «осложненная катаракта»
  • Обозначает тяжесть глазной патологии
  • Говорит о трудностях во время хирургического вмешательства
  • Указывает на непредсказуемость функционального результата
• Факторы, осложняющие хирургическое лечение
  • Наличие сопутствующей патологии
    • Глаукома
    • Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы
  • Анатомо-топографические особенности глаза
  • Рефракционные нарушения высоких и средних степеней
  • Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС)
  • Наличие помутнений оптических сред
  • Предшествующие хирургические вмешательства на глазном яблоке
  • Воспалительные заболевания глаза в анамнезе
  • Наличие серьезной сопутствующей соматической патологии
    • Сахарный диабет
    • Бронхиальная астма
    • Мерцательная аритмия

Патогенез

• Изменение состава водянистой влаги передней камеры приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон
• Изменение микроэлементного и аминокислотного состава хрусталика
  • Скопление натрия, кальция, цинка и воды
  • Уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, аскорбиновой кислоты
  • Снижение активности ферментов (АТФ-синтазы, пируватфосфокиназы, карбоангидразы)
• Изменением состава внутриглазной жидкости, в результате рецидивирующих воспалительных заболеваний глаза и дистрофических процессов, приводит к нарушению обменных процессов в хрусталике и развитию помутнений
• Диабетическая катаракта
  • Развивается при тяжелом течении болезни в любом возрасте
  • Чаще бывает двусторонней
• Воздействие факторов внешней среды
  • Хрусталик чувствителен ко всем неблагоприятным воздействиям (Механическим, химическим, термическим, лучевым и др)

• Посттравматическая катаракта

• • Проявляется не только помутнением хрусталика, но и его смещением из-за дефектов или растяжения цинновой связки
  • Риски лечения
    • Операционные осложнения (разрыв капсулы, выпадение стекловидного тела)
    • Послеоперационные осложнения (вторичная глаукома, отслойка сетчатки)
    • Неудовлетворительный исход лечения
  • Причины слабости связочного аппарата
    • Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС)
    • Системные заболевания (синдром Марфана)
    • Глаукома
    • Миопия высокой степени
    • Увеиты
    • Травмы глаза
    • Сахарный диабет
• Осложненная катаракта при миопии
  • Встречается в 15-55% случаев при высокой близорукости
  • Формируется на 10 лет раньше, чем старческая катаракта
• Увеальная катаракта
  • Наблюдается у 8–78% пациентов с воспалительными заболеваниями сосудистой оболочки
  • Механизмы развития
    • Аутоиммунный механизм
    • Повышение проницаемости гематоофтальмического барьера с накоплением лизолетицина, макрофагов
    • Роль свободно-радикального окисления
    • Длительное использование кортикостероидов

• Псевдоэксфолиативный синдром

• • Значимый фактор риска развития катаракты
  • Его проявления создают неблагоприятный «фон», усугубляющий ее течение, хирургическое лечение и его исход

• Катаракта
  • Наиболее частая причина предотвратимой слепоты в мире
  • Диагностируется у 60–90% людей в возрасте 50-60 лет
  • Распространенность в РФ по критерию обращаемости
    • 1201,5 на 100 тыс. населения 
• Данные исследования RAAB в РФ 
  • Снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречалось у 8,69% обследованных старше 50 лет
  • У женщин диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин
• В РФ диагноз катаракта установленный у 1 200 человек на 100 000 населения
• Ежегодное количество операций (460 000–480 000)
  • Потребность в оперативном лечении покрывается от 1/3 до 1/4
  • Доступность помощи варьирует между субъектами РФ (выше в городах)
• Афакия
  • Врожденная относится к числу орфанных заболеваний
  • Приобретенная (послеоперационная)
    • Число возрастает с каждым годом
    • Риск резко возрастает после 40 лет
• Подвывих и вывих хрусталика 
  • Встречается в 5–15% случаев в общей популяции больных с катарактой

• H26.0 — Детская, юношеская и пресенильная катаракта
• H26.1 — Травматическая катаракта
• H26.2 — Осложненная катаракта
• H26.3 — Катаракта, вызванная лекарственными средствами
• H26.8 — Другая уточненная катаракта
• H26.9 — Катаракта неуточненная
• H27.0 — Афакия
• H27.1 — Вывих хрусталика
• H27.8 — Другие уточненные болезни хрусталика
• H28.0 — Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
• Т85.2 — Осложнение механического происхождения, связанное с искусственным хрусталиком (глаза)

• Осложненная катаракта (по локализации помутнений)
  • Ядерная
  • Кортикальная (корковая)
  • Задняя субкапсулярная
  • Тотальная (полная)
• Травматическая катаракта (по характеру воздействия)
  • После проникающих ранений глазного яблока
  • После тупых травм глазного яблока
• Афакия (по этиологии)
  • Врожденная
  • Приобретенная
    • Послеоперационная
    • Посттравматическая
• Вывих хрусталика (по положению)
  • Вывих в переднюю камеру
  • Вывих в стекловидное тело
    • Фиксированный (хрусталик неподвижен, фиксирован спайками к сетчатке или ДЗН)
    • Подвижный (свободно перемещается в стекловидном теле)
    • Мигрирующий (может перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру и обратно)

• Оригинальная версия — Осложненная катаракта
• Кодирование по МКБ: H26.0, H26.1, H26.2, H26.3, H26.8, H26.9, H27.0, H27.1, H27.8, H28.0, T85.2
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

• АГО — антиглаукомная операция
• АТФ-синтаза — аденозинтрифосфатсинтаза
• ВГД — внутриглазное давление
• ВМД — возрастная макулярная дегенерация
• ГКС — глюкокортикостероиды
• ИАГ — иттрий-аргон-гранатный (YAG-лазер)
• ИОЛ — интраокулярная линза
• ИЭК — интракапсулярная экстракция катаракты
• КК — внутрикапсульное кольцо
• КОБ — крылонёбно-орбитальная блокада
• КОМ — кистозный отёк макулы
• ЛЭК — лазерная экстракция катаракты
• МКБ-10 —  международная классификация болезней 10-го пересмотра                  
• МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения
• НКОЗ — некорригированная острота зрения
• НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
• ОКТ — оптическая когерентная томография
• ПВЙ** — повидон-йод**
• ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома
• ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром
• РСП-3 — интраокулярная линза из сополимера коллагена для внекапсульной фиксации
• РФ — Российская Федерация
• УФ-лучи — ультрафиолетовые лучи
• Фемто-ЭК — фемтоассистированная экстракция катаракты
• ФЭК — факоэмульсификация катаракты
• ЭК — экстракция катаракты
• ЭЭК — экстракапсулярная экстракция катаракты