Основные нормативные документы в работе врача-профпатолога (краткое содержание приказов, основные ключевые моменты)

Главное из приказа

• Приказ определяет правила проведения обязательных предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний
• Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее — предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе
• Цель обязательных периодических медицинских осмотров — динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ
• Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров 
• В приказе перечислена информация, которая содержится в направлении на предварительный медицинский осмотр
• Представлен список документов, необходимых для проведения медосмотра
• Представлен перечень исследований, которые проходят обследуемые лица при проведении предварительного медицинского осмотра
• По окончании прохождения предварительного медосмотра оформляется медицинское заключение в 3-х экземплярах
  • 1-й — не позднее 5 рабочих дней выдается работнику
  • 2-й — приобщается к медицинской карте
  • 3-й — направляется работодателю
• Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и опасных производственных факторов или видами выполняемых работ
• По окончании прохождения периодического медосмотра оформляется медицинское заключение в 5-ти экземплярах
  • 1-й — не позднее 5 рабочих дней выдается работнику
  • 2-й — приобщается к медицинской карте
  • 3-й — направляется работодателю
  • 4-й — в мед.организацию, к которой прикреплен работник
  • 5-й — в ФСС по письменному запросу с согласия работника
• Для работников, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, первый периодический осмотр в центре профпатологии проводится при стаже работы 5 лет, последующие периодические осмотры у данных категорий работников в центре профпатологии проводятся один раз в пять лет
• По результатам периодических медицинских осмотров составляется заключительный акт в 5-ти экземплярах
  • 1-й — ФСС
  • 2-й — Работодателю
  • 3-й — Роспотребнадзор
  • 4-й — Центр профпатологии субъекта РФ
  • 5-й — хранится в мед.организации, проводившей периодический медосмотр

Кто может столкнуться с данным приказом в своей практике

Все специалисты, принимающие участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, прошедшие программы повышения квалификации по специальности “Профпатология” или “Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров”

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Психиатры-наркологи
• Акушеры-гинекологи
• Оториноларингологи
• Необходимость участия других врачей-специалистов определяет врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ (список предоставляет работодатель) Например, осмотр хирурга, пульмонолога, стоматолога, дерматовенеролога, кардиолога и т.д.

Подробнее ознакомиться с приказом можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=416520

Общая характеристика приказа

• Приложение  к приказу содержит все вредные факторы и работы, при которых проводятся обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры
• Перечислены 5 групп вредных производственных факторов
  • Химические
  • Биологические
  • Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли
  • Физические
  • Факторы трудового процесса
• Последний раздел содержит различные виды выполняемых работ
  • На высоте
  • Лифтера, крановщика
  • Связанные с техническим обслуживанием электроустановок
  • По валке, сплаву, транспортировке, первичной обработке, охране и восстановлению лесов
  • В особых географических регионах
  • Непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением
  • С применением и производством легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов
  • Выполняемые аварийно-спасательной службой
  • Выполняемые непосредственно на механическом оборудовании
  • Подземные работы
  • Выполняемые непосредственно с применением изолирующих и фильтрующих СИЗ органов дыхания
  • Управление наземными транспортными средствами
  • Водолазные работы
  • По оказанию мед.помощи внутри барокамеры
  • Кессонные работы
  • Работы, при выполнении которых разрешено ношение оружия
• Цель документа — определить, насколько сотрудники пригодны для той или иной деятельности, поручаемой им, а также предупредить заболевания профессионального характера, возникающие на предприятиях

Кто может столкнуться с данным приказом в своей практике

Все специалисты, принимающие участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, прошедшие программы повышения квалификации по специальности “Профпатология” или “Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров” 

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Психиатры-наркологи
• Акушеры-гинекологи
• Оториноларингологи
• Необходимость участия других врачей-специалистов определяет врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ (список предоставляет работодатель) Например, осмотр хирурга, пульмонолога, стоматолога, дерматовенеролога, кардиолога и т.д.

Подробнее ознакомиться с приказом можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1100&documentId=17215

Главное из приказа

• Экспертиза профпригодности проводится по результатам ПМО в отношении работников, у которых выявлены медицинские противопоказания к осуществлению отдельных видов работ
• Экспертиза проводится в учреждениях, имеющих лицензию на осуществлению медицинской деятельности по экспертизе профпригодности
• Для проведения экспертизы работник предоставляет
  • Документ, удостоверяющий личность
  • Направление, выданное медицинской организацией, проводившей обязательный медицинский осмотр, в ходе которого выявлены медицинские противопоказания к осуществлению отдельных видов работ
  • Медицинское заключение по результатам обязательного медицинского осмотра, выданное работнику
• Врачебная комиссия рассматривает документы в течение 10 рабочих дней с момента их поступления в мед.организацию
• Врачебная комиссия на основании результатов обязательного медицинского осмотра выносит решение о признании работника
  • Пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ
  • Временно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ
  • Постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ
• В случае вынесения решения о временной непригодности указывается обоснование данного решения и сроки временной непригодности с рекомендациями о проведении дополнительных исследований и (или) лечения
• Окончательное решение выносится комиссией после представления результатов проведенных исследований и (или) лечения
• В случае невозможности на основании имеющихся документов определить соответствие состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ, врачебная комиссия выносит решение о назначении проведения в отношении работника осмотров врачами-специалистами (исследований)
  • Если врачебной комиссией назначено проведение осмотров врачами-специалистами (исследований), время проведения которых превышает срок более чем 10 рабочих дней, срок проведения экспертизы  продлевается до получения результатов этих осмотров (исследований), но не более чем на 30 рабочих дней
• Медицинское заключение по итогам экспертизы оформляется
  • По форме
  • В 2-х экземплярах
    • Один выдается работнику для предъявления работодателю
    • Второй хранится в медицинской документации

Кто может столкнуться с данным приказом в своей практике

Все специалисты, принимающие участие в проведении экспертизы профессиональной пригодности, имеющие сертификат по специальности “Профпатология”

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Психиатры-наркологи
• Акушеры-гинекологи
• Оториноларингологи
• Необходимость участия других врачей-специалистов определяет врачебная комиссия медицинской организации 

Подробнее ознакомиться с приказом можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=274318#h4

Главное из приказа

• Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в отношении
  • Работников, выполняющих работу по трудовому договору (контракту)
  • Граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору
  • Студентов образовательных организаций высшего образования, профессиональных образовательных организаций, учащихся общеобразовательных организаций, работающих по трудовому договору во время практики в организациях
  • Лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду
  • Других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя
• Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской или иной организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность по «профпатологии» и «экспертизе связи заболевания с профессией» 
• Острые профессиональные заболевания
  • Работник направляется в центр профпатологии непосредственно после оказания ему специализированной медицинской помощи с выдачей ему направления
  • В центр профессиональной патологии предоставляются следующие документы
    • Выписка из медицинской документации, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина
    • Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника
  • Экспертиза проводится в течение 10 рабочих дней с момента поступления документов в центр профпатологии
  • По окончании экспертизы в течение 1 рабочего дня в 4-х экземплярах оформляется медицинское заключение 
• Хронические профессиональные заболевания
  • Гражданин направляется в центр профессиональной патологии врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания в тридцатидневный срок после установления предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) с выдачей ему направления
  • В центр профессиональной патологии предоставляются следующие документы
    • Выписка из медицинской документации гражданина, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина
    • Сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров
    • Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника
    • Копии трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности или иных документов, подтверждающих трудовые отношения между работником и работодателем
    • При наличии — результаты СОУТ рабочего места работника
  • Экспертиза проводится в течение 30 рабочих дней с момента поступления документов в центр профпатологии При необходимости сроки могут увеличиваться, но не более чем на 30 рабочих дней
  • По окончании экспертизы в течение 1 рабочего дня в 4-х экземплярах оформляется медицинское заключение 

Кто может столкнуться с данным приказом в своей практике

Все специалисты, принимающие участие в работе врачебной комиссии по экспертизе связи заболевания с профессией: 

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Пульмонологи
• Аллергологи-иммунологи
• Оториноларингологи, сурдологи
• Рентгенологи
• Врачи по авиационной и космической медицине
• Дерматовенерологи
• Офтальмологи
• Врачи по водолазной медицине
• Фтизиатры
• Инфекционисты
• Радиологи
• Токсикологи

Подробнее ознакомиться с приказом можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=374184#h57

Главное из приказа

• В соответствии с постановлением расследование и учет проводятся в отношении острого или хронического профзаболевания, возникшего в результате воздействия вредных производственных факторов на рабочем месте
• Работник имеет право на личное участие в расследовании или через законных представителей
• Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
  • Составляется по форме в соответствии с установленными требованиями Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2008 N 103 “Об утверждении инструкции по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания”
  • При составлении учитываются результаты специальной оценки условий труда, результаты производственного контроля, данные медицинских осмотров работников
  • Отражается профессиональная деятельность во вредных условиях труда на текущем и предыдущих местах работы 
  • При несогласии  работодателя или работника с содержанием СГХ работодатель или работник вправе письменно изложить все возражения и приложить к имеющейся характеристике Каждое возражение рассматривается индивидуально комиссией по расследованию случая профзаболевания
• Расследование и учёт острых профессиональных заболеваний
  • Извещение о предварительном диагнозе острого профзаболевания в течение суток направляется в Роспотребнадзор и работодателю
  • Работодатель направляет в Роспотребнадзор сведения, необходимые для составления СГХ условий труда в течение суток после получения извещения 
  • Роспотребнадзор в течение суток после получения извещения проводит необходимые экспертизы на рабочем месте работника и на основании полученных данных составляет СГХ в течение 2-х недель
  • Роспотребнадзор после составления СГХ направляет её в мед. организацию, направившую извещение об остром профзаболевании 
  • Мед.организация после получения СГХ в недельный срок направляет документы работника в центр профпатологии для экспертизы связи заболевания с профессией
  • Работник направляется в центр профпатологии непосредственно после оказания специализированной медицинской помощи с выдачей ему направления
• Расследование и учет хронических профессиональных заболеваний
  • Извещение о предварительном диагнозе хронического профзаболевания в течение 3 рабочих дней направляется в Роспотребнадзор и работодателю
  • Работодатель направляет в Роспотребнадзор сведения, необходимые для составления СГХ условий труда в течение 7 рабочих дней после получения извещения 
  • Роспотребнадзор в 2-недельный срок после получения извещения направляет СГХ в мед. организацию, направившую извещение о хроническом профзаболевании 
  • Мед.организация после получения СГХ в месячный срок направляет работника в центр профпатологии для экспертизы связи заболевания с профессией
• Для экспертизы связи заболевания с профессией в центр профпатологии направляются документы
  • Выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного
  • Сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров
  • Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней
  • Копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности
  • Карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей)
  • Копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя)
• На основании результатов экспертизы 
  • Устанавливается заключительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания
  • В течение 1-го рабочего дня с момента вынесения решения врачебной комиссии составляется медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания в 4-х экземплярах, в течении 3-х рабочих дней направляется в
    • Мед.организацию, направившую работника
    • Фонд социального страхования РФ
    • Выдается работнику под расписку
    • Один экземпляр хранится в центре профпатологии
  • При установлении заключительного диагноза профессионального заболевания составляется извещение, которое направляется в течение 3-х рабочих дней в
    • Роспотребнадзор
    • Работодателю
    • Мед.организацию, направившую работника
    • Фонд социального страхования РФ
    • Один экземпляр хранится в центре профпатологии
• Изменение или отмена установленного диагноза острого или хронического профзаболевания
  • Диагноз может быть изменен или отменен центром профпатологии на основании результатов дополнительных исследований и повторной экспертизы
  • Проводится по инициативе работника, работодателя, медицинских организаций при наличии заявления о проведении экспертизы связи заболевания с профессией с приложением необходимых документов
  • Рассмотрение особо сложных случаев профзаболеваний проводится в центре профпатологии Минздрава РФ
  • При изменении или отмене диагноза профессионального заболевания оформляется извещение и в течение 7 рабочих дней направляется в
    • Роспотребнадзор
    • Работодателю
    • Центр профпатологии, установивший диагноз
    • Фонд социального страхования РФ
    • Один экземпляр хранится в центре профпатологии
• Расследование возникшего у работника профессионального заболевания
  • Работодатель в течение 10 рабочих дней со дня получения извещения о заключительном диагнозе образует комиссию по расследованию возникшего профессионального заболевания
  • Состав комиссии
    • Возглавляет комиссию руководитель Роспотребнадзора
    • Представитель работодателя
    • Специалист по охране труда
    • Представитель центра профпатологии, установившего заключительный диагноз
    • Представитель профсоюзной организации
    • Фонд социального страхования РФ
    • В комиссию включаются представители работодателя по прежним местам работы работника Если в СГХ отражен вклад вредных факторов с предыдущих мест работы в возникновение профзаболевания 
    • Другие специалисты при необходимости
    • Число членов комиссии должно быть нечетным
  • Комиссия обязана завершить расследование в течение 30 рабочих дней со дня своего создания
  • По завершении расследования составляется акт о случае профессионального заболевания в 5 экземплярах

Кто может столкнуться с данным постановлением в своей практике

Данное постановление актуально для любого специалиста, который может заподозрить профессиональное заболевание на амбулаторном этапе или при обследовании в стационаре, а также для всех специалистов, принимающих участие в работе врачебной комиссии по экспертизе связи заболевания с профессией и в комиссии по расследованию возникшего случая профзаболевания

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Пульмонологи
• Аллергологи-иммунологи
• Оториноларингологи, сурдологи
• Врачи по авиационной и космической медицине
• Дерматовенерологи
• Офтальмологи
• Врачи по водолазной медицине
• Фтизиатры
• Инфекционисты
• Радиологи
• Токсикологи
• Врачи по гигиене труда
• Специалисты по охране труда

Подробнее ознакомиться с постановлением можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=426804&cwi=426

Общая характеристика приказа

• Содержит все нозологии, которые признаны в России как профессиональные
• В данный перечень включены заболевания, вызванные исключительно или преимущественно действием вредных факторов
• С учетом МКБ-10 указаны коды заболеваний, а также даны описания всех синдромов, характерных для того или иного профзаболевания
• Перечень содержит разделы в соответствии с вредными факторами: химические, физические, биологические, физические перегрузки и функциональное перенапряжение отдельных органов и систем
• Является основным документом при установлении связи заболевания с выполняемой работой и (или) профессией
• Экспертиза связи заболевания с профессией осуществляется только в случаях, предусмотренных данным перечнем профессиональных заболеваний

Кто может столкнуться с данным приказом в своей практике

Все специалисты, принимающие участие в работе врачебной комиссии по экспертизе связи заболевания с профессией: 

• Терапевты 
• Профпатологи
• Неврологи
• Пульмонологи
• Аллергологи-иммунологи
• Оториноларингологи, сурдологи
• Рентгенологи
• Врачи по авиационной и космической медицине
• Дерматовенерологи
• Офтальмологи
• Врачи по водолазной медицине
• Фтизиатры
• Инфекционисты
• Радиологи
• Токсикологи

Подробнее ознакомиться с приказом можно по ссылке https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=199871#h1

• Список литературы
  • Профессиональная патология: национальное руководство/ Под ред. И. В. Бухтиярова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 
  • Профпатология в вопросах и ответах: руководство для врачей/ Ю.Ю. Горблянский, Е. П. Конторович, О. П. Понамарева, М. А. Панова ; под ред. И. В. Бухтиярова.— Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023
  • Тактика ведения пациента, работающего с вредными и опасными производственными факторами: практическое руководство/ под ред. И.В. Бухтиярова, Л.А. Стрижакова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024