Особенности диспансерного наблюдения у онкологических пациентов

Периодичность диспансерного наблюдения: 

• 1-2 год — осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• КТ органов грудной клетки
• рентгенография зоны костного пораженияДля исключения рецидива
•  осмотр травматолога-ортопедаВыявление несостоятельности эндопротеза в ранних сроках

Периодичность диспансерного наблюдения: 

• 1-3 год — осмотр каждые 3 месяца
• С 4 года — осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет – осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узловДля женщин УЗИ органов малого таза
• МРТ зоны операции
• КТ органов грудной клетки

Пациенты наблюдаются в течение течение длительного времени 5-10 лет

Периодичность диспансерного наблюдения: 

• 1 год-осмотр каждые 3 месяца
• 2 год-осмотр каждые 6 месяцев
• 3-5 год -осмотр каждые 6-12 месяцев
• После 5 лет – осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• Определение уровня АФПЕсли исходно он был повышен
• УЗИ органов брюшной полости
•  КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев

Задача наблюдения — раннее выявление прогрессирования заболевания после завершения лечения с целью раннего проведения хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, аблации и/или химиоэмболизации рецидивных опухолей, своевременного начала лекарственного противоопухолевого лечения.

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год – осмотр каждые 3 месяца

• 3-5 год- осмотр каждые 6-12 месяцев
• После 5 года — осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Физикальный осмотр 
  • Пальцевое исследование
  • Аноскопия,
  • Пальпациях паховых областей)
  • Сбор жалоб

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, паховых лимфатических узлов;
• МРТ органов малого таза в первые 2 года
• Рентгенография органов грудной клетки
• Сдача крови на онкомаркер SCC Если исходно он был повышен
• Консультация акушер-гинеколога 
• При Т3-4 КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза
  • При невозможности выполнения МРТ-рекомендовано выполнить КТ
• Биопсия материала на гистологическое исследование только при наличии пальпируемой (остаточной) опухоли

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год – осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год — каждые 6 месяцев
• После 5 года – осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
  • Пальцевое исследование прямой кишки)
• Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови «РЭА» Если был повышен исходно
• Колоноскопия
  • Через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки.
  • При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием — однократно в сроки 12–18 мес после операции

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год — осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год – осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 года – осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
  • Пальцевое исследование прямой кишки
• Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови «РЭА»Если был повышен исходно

• Колоноскопия
  • Через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки
  • При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием — однократно в сроки 12–18 мес после операции

Наблюдение после аблативного лечения ПКР сТ1аN0M0:

• 1 год — осмотр через 3,6,12 месяцев
• С 2 года – осмотр ежегодно

Объем исследований:

• Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование

• ОАК,БАК

• КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием При отсутствии противопоказаний, например, аллергическая реакция на контраст

Наблюдение после хирургического лечения:

• 1 год — осмотр каждые 3 месяцев
• 2 год – осмотр каждые 6 месяцев
• С 3 года – осмотр ежегодно

Объем исследований:

• Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование
• ОАК,БАК
• КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированиемПри отсутствии противопоказаний, например, аллергическая реакция на контраст
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• Рентгенографию или КТ грудной полости
• При появлении общемозговых и/или очаговых неврологических симптомов – МРТ головного мозга с контрастированием
• При появлении боли в костях – сцинтиграфию костей всего тела

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год — осмотр каждые 3 месяца 
• 2 год — осмотр каждые 6 месяцев 
• 3-5 год — осмотр каждый год.
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при возникновении жалоб

Объем исследований:

• УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца (ов), периферических лимфоузлов
• Рентгенография  органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• Ежегодное выполнение маммографии В случае органосохраняющей операции
• Ежегодный осмотр женщин врачом-гинекологом
• УЗИ органов малого таза с не удаленной маткой, получающих адъювантно Тамоксифен, с целью выявления рака эндометрия
• Ежегодно  денситометрия женщинам, получающих ингибиторы ароматазыПрофилактика нежелательных эффектов, в частности остеопороз
• При возникновении болей в костях — ежегодно проводить сцинтиграфию костей

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр ежегодно либо при возникновении жалоб.

Объем исследований:

• Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр
• Каждые 3 месяца в течение 3-х лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2-х лет
• Цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства
• МРТ и КТ органов малого таза по показаниям
• Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
• У пациенток с серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня CA-125 в крови перед каждым посещением врача

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год — осмотр каждые 3 месяца
• 2-3 год- осмотр каждые 6 месяцев
• 4-5 год- осмотр ежегодно.
• После 5 лет осмотр ежегодно либо при возникновении жалоб

Объем исследований:

• ПРИ, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона
• ТРУЗИ
• При необходимости выполнениеКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфию костей скелета, ПЭТ-КТ (с 68-галлий-ПСМА)

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год- осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр ежегодно либо при возникновении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование

• ЭГДС через 3 месяца после резекции первичной опухоли, в дальнейшем 2 раза в год в течение 3 лет, далее 1 раз в год

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза

• КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 6−12 месяцев после операции (в зависимости от риска прогрессирования)

• Рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев
• Пациентов с ранним раком, которые подверглись эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции – ЭГДС
  • Каждые 3 месяца в первый год
  • Каждые 6 месяцев на второй третий годы далее − ежегодно

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год — осмотр каждые 3 месяцев
  
• 3-5 год -осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр каждые 6 месяцев

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• УЗИ брюшной полости КТ или МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием
• УЗИ органов малого таза для женщин
• Прицельная рентгенография органов грудной клетки
• Исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови в случае их повышенных уровней на долечебном этапе
• Общий и биохимический анализы крови для оценки функции печени и почек

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев 
• После 5 лет – осмотр ежегодно

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
• Развернутый клинический и биохимический анализ крови
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости с в/в контрастированием
• МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
• УЗИ брюшной полости, малого таза, шейно-надключичных и аксиллярных зон

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет осмотр ежегодно либо при возникновении жалоб 

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
• ФГДС или колоноскопия при ГИСО желудка и двенадцатиперстной кишки или ободочной и прямой кишки каждые
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес
• КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием каждые 6-12

Несеминомы

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год — осмотр ежемесячно
• 2 год-осмотр каждые 2 месяца
• 3 год-осмотр каждые 3 месяца
• 4 год-осмотр каждые 4 месяца
• 5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр ежегодно.

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• Определение опухолевых маркеров (уровней АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови)
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей
• Рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый 2-й визит
  

Семиномы

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-4 год-осмотр каждые 4 месяца
• 5 год-осмотр каждые 6 месяцев 
• После 5 лет-осмотр ежегодно

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• Определение опухолевых маркеров
  • АФП
  • ХГЧ
  • ЛДГ 
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей
• Рентгенография органов грудной клетки – каждый 2-й визит

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год осмотр каждые 3-6 месяцев
• 3-5 год — осмотр каждые 6-12 месяцев
• После 5 лет осмотр ежегодно

Объем исследований: 

• Анамнез, физикальный осмотр
• Определение ТТГ каждые 6 месяцев
• УЗИ шеи, периферических лимфоузлов каждые 6 месяцев
• Сцинтиграфия костей скелета 1 раз в год либо при появлении жалоб — боль в костях
• КТ мягких тканей шеи и органов грудной клетки  при сомнениях в адекватной оценке распространенности заболевания при УЗИ,
  • Подозрении на:
    • Прорастание трахеи, гортани, глотки, пищевода
    • Выявления метастазов в легкие и лимфатические узлы средостения
• МРТ головного мозга, скелета, брюшной полости рекомендуется пациентам группы высокого риска с повышенной концентрацией ТГ
  • Как правило, >10 нг/мл
  • При отсутствии метастазов в легкие, лимфатические узлы шеи и средостения
  • При. наличии характерных симптомов метастатического поражения органов вышеуказанных локализаций с целью адекватной оценки распространенности заболевания и выявления структурного рецидива

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год осмотр каждые 3-6 месяцев
• 3-5 год осмотр каждые 6-12 месяцев 
• После 5 лет осмотр ежегодно.

Объем исследований: 

• Анамнез, физикальный осмотр
• Определение кальцитонина, РЭА
• УЗИ шеи, периферических лимфоузлов
• Сцинтиграфия костей скелета 1 раз в год либо при появлении жалоб — боль в костях
• При уровне кальцитонина >150 пг/мл  выполнение :
  • УЗИ шеи
  • КТ органов грудной клетки с контрастированием
  • МРТ печени с контрастным усилением или ПЭТ 18F-DOPA всего тела

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год-каждые 3 месяца
• 2-5 год-каждые 6 месяцев.
• После 5 лет- осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
• УЗИ лимфоузлов шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза
• Рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6–12 месяцев, если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы
• Осмотр стоматолога каждые 6-12 месяцев
•  КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру

• Пожизненное наблюдение врача-гематолога!

Диспансерное наблюдение гематолога!

• С90, Множественная миелома.
•  С91, Острые промиелоцитарные лейкозы.
• С92,  Острые миелоидные лейкозы.
• С93  Солитарная (экстрамедулярная) плазмоцитома
• С94, Хронический лимфоцитарный лейкоз (лимфома из малых лимфоцитов)
• С83.5, Острые лимфобластные лейкозы.

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год- осмотр каждые 3 месяца
• 2-5 год- осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез и физикальное обследование
• УЗИ ЛУ шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза
• Рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• Определение уровня тиреотропного гормона каждые 6–12 мес, если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы
• ПЭТ/КТ не ранее чем через 1 год после окончания ЛТ.
• Осмотр стоматолога каждые 6-12 месяцев
• КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет-осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфоузлов
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 6-12 месяцев
• При не информативности рентгенографии органов грудной клетки или при подозрении на рецидив заболевания проводится КТ/МРТ органов грудной клетки с/без внутривенного контрастирования
• КТ/МРТ-исследование малого таза и брюшной полости проводится при недостаточной информативности
• УЗИ при подозрении на рецидив заболевания
• ПЭТ/КТ проводится при не информативности проведенных обследований или при подозрении на рецидив заболевания

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-3 год — осмотр каждые 3 месяца
• 4-5 год- осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• УЗИ послеоперационной области периферических лимфоузлов
• Рентгенография/КТ органов грудной клетки 1 раз в 12 месяцев

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-3 год-осмотр каждые 6 месяцев
• 4-5 год-осмотр каждые 12 месяцев
• После 5 лет осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный осмотр
• УЗИ послеоперационной области, периферических лимфоузлов
• КТ органов грудной клетки
• КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием или ПЭТ/КТ в режиме всего тела с фтордезоксиглюкозой каждые 6 месяцев до 5 лет наблюдения
• МРТ головного мозга  при возникновение неврологических симптомов

Коды МКБ — С43, C51, C60.9, C63.2, С69.0, С00–C26, С30-С32, C52, С53 C77, C78, C79 D03.0-D03.9

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при появлении неврологической симптоматики 

Объем исследований:

• МРТ головного/спинного мозга с контрастированием

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при появлении жалоб 

Объем исследований:

• Анамнез, физикальный/гинекологический осмотр
• Определение СА-125
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости – по показаниям
• Беременность можно рекомендовать через 3 месяца после операции
• Не противопоказано применение:
  • Оральных контрацептивов
  • Заместительной гормонотерапии при условии отсутствия остаточной опухоли и наличия рецидива заболевания
• Вопросы гормонотерапии, возможности экстракорпорального оплодотворения следует обсуждать с онкогинекологами экспертных научных центров

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов
• КТ/МРТ малого таза и брюшной полости
• Рентгенографию или КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• ПЭТ-КТ при неинформативности КТ/МРТ —  1  раз в 6-12 месяцев

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при появлении жалоб 

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• УЗИ паховых областей, регионарных лимфатических узлов
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев
• Остеосцинтиграфия костей скелета по показаниям — боль в костях
• КТ/МРТ паховых областей по показаниям Например, увеличенные лимфоузлы

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год-осмотр каждые 3 месяца
• 2 год-осмотр каждые 6 месяцев
• 3-5 год-осмотр ежегодно.
• После 5 лет осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• УЗИ лимфоузлов шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза
• КТ/МРТ области головы и шеи
• Фиброларингоскопия
• Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес
• КТ/МРТ органов грудной клетки, органов брюшной полости по показаниям
• Исследование уровня ТТГ  в крови каждые 6–12 мес, если проводилось облучение шеи в целях оценки функции щитовидной железы

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1 год-осмотр каждые 3 месяца
• 2 год-осмотр каждые 6 месяцев
• 3-5 год-осмотр ежегодно
• После 5 лет осмотр ежегодно либо при появлении жалоб

Объем исследований:

• Анамнез,  физикальное обследование
• УЗИ области первичной опухоли, лимфоузлов шеи с 2-х сторон
• КТ органов грудной клетки каждые 12 месяцев;
• Определение уровня ТТГ каждые 6–12 месяцев, если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы
• КТ/МРТ области головы и шеи при :
  • Выявлении признаков рецидива по результатам УЗИ и физикального осмотра
  • Недоступности зоны адекватному физикальному осмотру

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет — осмотр ежегодно либо при появлении жалоб. 

Объем исследований:

• Физикальное обследование
• Гинекологический осмотр
• Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища 
• В случае подозрения на рецидив —  биопсия с гистологическим исследованием
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно
• КТ/МРТ по показаниям
• Определение уровня SCC при плоскоклеточном раке

• Наблюдение онкогинеколога/акушера-гинеколога

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-2 год-осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год-осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет- осмотр ежегодно либо при прогрессировании

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• ОАК, БАК, определение митотана, АКТГ, ТТГ,Т4, ренин, тестостерон
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов
• Каждые 6 месяцев:
  • Рентгенография/КТ органов грудной клетки
  • КТ/МРТ головного мозга
  • Сцинтиграфия костей скелета
  • ПЭТ/КТ с 18ФДГ

Периодичность диспансерного наблюдения 

• 1-2 год- осмотр каждые 3 месяца
• 3-5 год- осмотр каждые 6 месяцев
• После 5 лет осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Физикальное обследование
• Определение онкомаркеров РЭА, СА-19.9, АФП Если были повышены исходно
• УЗИ органов брюшной полости
• КТ или МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно
• ХолангиографияПри наличии дренажей

Периодичность диспансерного наблюдения 

• 1 год-осмотр каждые 3 месяца
• 2 год-осмотр каждые 6 месяцев
• 3-5 год-осмотр ежегодно
• После 5 лет-осмотр каждые 2 года либо при появлении жалоб.

Объем исследований:

• Анамнез, физикальное обследование
• Рентгенологический контроль органов грудной клетки
• УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов
• Гормоны щитовидной железы
• Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения – исследование функции сердца и легких

Периодичность диспансерного наблюдения:

• 1-3 год — осмотр каждые 3 месяца
• 4-5 год — каждые 6 мес
• После 5 лет -осмотр ежегодно или при появлении жалоб

Объем исследований:

• Физикальный осмотр
• Ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ органов грудной клетки
• МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год
• Пациентам с  Мелкоклеточным раком легкого, которым не было выполнено профилактическое облучение головного мозга —   МРТ головного мозга каждые 3–4 месяца  в течение первых 2 лет