Остеопороз

• Остеопороз
  • Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме
• Первичный остеопороз
  • Остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание
• Вторичный остеопороз
  • Остеопороз, который развивается вследствие серьезной сопутствующей соматической патологии (в том числе, эндокринных заболеваний) или приема лекарственных средств
• Тяжелый остеопороз
  • Остеопороз с уже имеющимся в анамнезе патологическим переломом: тела позвонка(ов), переломом бедренной кости или множественными переломами независимо от степени снижения минеральной плотности кости (МПК) по данным рентгеноденситометрии
• Остеопороз, осложненный патологическим переломом
  • Остеопороз, осложненный патологическим переломом любой локализации, исключая переломы фаланг пальцев и костей черепа, которые не являются следствием остеопороза

• Остеопороз — полиэтиологическое заболевание, развитие которого зависит от 
  • Генетической предрасположенности
  • Образа жизни
  • Физической активности
  • Эндокринологического статуса
  • Наличия сопутствующих заболеваний
  • Приема лекарственных препаратов
  • Старения человека
  • Индивидуальной продолжительности жизни 
• Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам
• Достижение пика — 35-40 лет, после чего костная масса начинает постепенно уменьшаться
  • У женщин темпы снижения МПК значительно выше Обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы

• Костная ткань находится в состоянии постоянного изменения, одновременно происходят два противоположных процесса:
  • Костеобразование
  • Костная резорбция
• Ремоделирование костной ткани зависит от 
  • Состояния фосфорно-кальциевого обмена
  • Паратиреоидного гормона
  • Витамина D
  • Гормона роста
  • Кальцитонина
  • Тиреоидных гормонов
  • Глюкокортикоидов
  • Старения и ассоциированного с ним секреторного фенотипа 
• Все эффекты на состояние метаболизма костной ткани реализуются через основные регуляторные системы
  • Остеобластогенеза (канонический wnt-сигнальный путь) 
  • Остеокластогенеза (RANKL/RANK/OPG)
• Изменяется экспрессия молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза → снижается прочность кости →  нарушается внутренняя микроархитектоника, снижается костная масса, МПК → происходят переломы при минимальной травме
• Патологические переломы могут возникнуть при 
  • Падении с высоты собственного роста
  • Неловком движении
  • Кашле
  • Чихании
  • Без видимого травматического вмешательства

• В России частота остеопороза (50 лет и старше) 
  • 34% женщин
  • 27% мужчин
• Частота остеопении
  •  43% женщин
  •  44% мужчин
• Остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн. людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении Аналогичные показатели отмечены у женщин среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы

• Наиболее типичные переломы 
  • Проксимального отдела бедренной кости
  • Лучевой кости
  • Тел позвонков
  • Также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д)
• Среди городского населения России в возрасте 50 лет и старше показало, что 24% женщин и 13% мужчин уже имели один патологический перелом При этом наиболее распространены переломы тел позвонков

• Распространенность патологических переломов тел позвонков составляет
  • 10% у мужчин
  • 12,7% у женщин
• Частота переломов шейки бедренной кости, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в 16 городах России (общая численность населения в возрасте 50 лет и старше составила 1 749 274 человек) в 1992-1997гг — 100,9/100 000 населения При этом чаще эти переломы зафиксированы среди женщин 

• Аналогичное исследование в 2008-2009 гг. показало, что частота переломов проксимального отдела бедренной кости уже составляет 239 случаев на 100000 населения
  • 276 случаев у женщин
  • 175 случаев у мужчин При этом у мужчин в возрасте 50-64 года она была в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте 75 лет и старше эта тенденция была диаметрально противоположной 

• Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости — 12-40%, причем данный показатель выше у мужчин Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, которая на 5-20% выше по сравнению с этим показателем у лиц того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз превышала общегородские показатели смертности у лиц того же возраст

• У пациентов, перенесших патологические переломы, снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12- 24 месяца в зависимости от локализации перелома Восстановление качества жизни у выживших пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, происходит в среднем через 2 года и зависит от того, было ли проведено оперативное лечение

• Перелом дистального отдела предплечья — один из наиболее распространенных переломов при падении с высоты собственного роста По данным эпидемиологического исследования в России частота — 426/100000 населения, превышая частоту перелома бедренной кости в 3-7 раз у мужчин и 4-8 раз у женщин

• В ближайшие годы будет наблюдаться рост патологических переломов, прогнозируется увеличение к 2035 году числа случаев перелома проксимального отдела бедренной кости:
  • На 36% у мужчин
  • На 43% у женщин 

• М81.0 Постменопаузный остеопороз
• М81.1 Остеопороз после удаления яичников
• М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
• М81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
• М81.4 Лекарственный остеопороз
• М81.5 Идиопатический остеопороз
• М81.8 Другие остеопорозы
• М81.9 Остеопороз неуточненный

• Первичный остеопороз — самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета
  • Постменопаузальный остеопороз (95%)
  • Остеопороз у мужчин старше 50 лет (80%)
  • Идиопатический остеопороз Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки
    • У женщин до менопаузы
    • У мужчин до 50 лет
  • Ювенильный остеопороз
    • У детей (до 18 лет)
• Вторичный остеопороз — развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств
  • В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает
    • 5% у женщин
    • 20% у мужчин

Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза

* Несовершенный остеогенез, гиперпаратиреоз, гипофосфатазия относятся к метаболическим заболеваниям с преимущественным поражением скелета и поэтому они могут рассматриваться как самостоятельные заболевания

• Смешанный остеопороз 
  • Пример — прием ГКС у женщин в постменопаузе из-за серьезного соматического заболевания

• Оригинальная версия — Остеопороз
• Кодирование по МКБ: M81.0, M81.1, M81.2, M81.3, M81.4, M81.5, M81.8, M81.9
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу», Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России

• БФ – бифосфонат
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГКО — глюкокортикоидный остеопороз
• ГнРГ — гонадотропин-рилизинг гормон
• ДИ – доверительный интервал
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ККТ — количественная компьютерная томография
• КТ — компьютерная томография
• КЭЭ — конъюгированные эквинные эстрогены
• МГТ — менопаузальная гормональная терапия
• МПК — минеральная плотность кости
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• ОР – относительный риск
• ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
• ПТГ — паратиреоидный гормон
• РКИ – рандомизированное клиническое исследование
• СД – сахарный диабет
• СКФ – скорость клубочковой фильтрации
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• СППП — служба профилактики повторных переломов
• ТКИ (TBS) — трабекулярный костный индекс (trabecular bone score)
• ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
• BMC – костный минеральный компонент
• BUA — широкополосное ослабление ультразвука
• CTX — С-концевой телопептид коллагена 1 типа
• DXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• FRAX – алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов ISCD — международное общество по клинической денситометрии
• P1NP – N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа
• QUS — количественная ультразвуковая денситометрия
• RANKL — рецептор лиганда ядерного фактора капа-бета
• SD – стандартное отклонение
• SOS — скорость ультразвука
• SPEP — электрофорез белков в сыворотке крови
• UPEP — электрофорез белков
• WHI — The Woman’s Health Initiative (наименование исследования) 
• ** — препарат введен в список жизненно-важных средств