Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза

Определение

Кишечная непроходимость опухолевого генеза
- Синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту из-за механического препятствия, которое является злокачественным или доброкачественным новообразованием кишечника
Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)
- Осложнение различных заболеваний, связанное с нарушением гомеостаза вследствие накопления в организме эндогенных токсических веществ, в том числе и бактериальных эндотоксинов, обладающих выраженной биологической активностью
Карциноматоз брюшины
- Форма метастазирования рака органов брюшной полости и малого таза, характеризующаяся появлением опухолевых очагов на висцеральной и париетальной брюшине

Этиология и патогенез

Этиология обтурационной непроходимости

Перекрытие просвета кишки первичной опухолью кишечника
Сдавление кишки извне опухолью, исходящей из соседних органов и тканей

Локализация — преимущественно в толстой кишке

Течение заболевания

Стёртое, медленно прогрессирующее начало — нарушение транзита
Острое начало

Патогенез

Усиление перистальтики (в приводящей петле движения короче и чаще)
- Перерастяжение кишечника
- Резкое угнетение тканевой перфузии
Угнетение перистальтики
- Эндогенная интоксикация
- Увеличение тканевой гипоксии
- Нарушение водно-электролитного баланса, дефицит калия в результате потери жидкости (около 4 л/сутки)
- Гипопротеинемия (потеря около 300 г/сутки)
- Компартмент-синдром
Полный паралич кишки
Системная воспалительная реакция, сепсис В результате нарушения барьерной функции кишечной стенки, транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу, перитонеальный экссудат

Эпидемиология

Рак толстой кишки — одна из распространённых форм ЗНО в России и во всём мире, осложнением которого является острая кишечная непроходимость чаще у пациентов ≥50 лет
В РФ ежегодно регистрируется рост числа пациентов с опухолевой острой кишечной непроходимостью

МКБ

К56.6 — Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

Классификация

Общепринятой классификации опухолевой кишечной непроходимости нет

Классификация по степени компенсации Разработана Рабочей группой по созданию клинических рекомендаций

Компенсированная ОКН
- Периодически возникающая задержка стула
- Затруднение отхождения газов
- На обзорной РГ ОБП пневматизация толстой кишки с единичными уровнями жидкости в ней
Субкомпенсированная ОКН
- Задержка стула и газов менее 3 суток
- На обзорной РГ ОБП — пневматоз и чаши Клойбера Горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними
- Отсутствуют признаки полиогранных дисфункций
- Эффективна консервативная терапия
Декомпенсированная ОКН
- Задержка стула и газов более 3 суток
- РГ признаки толсто- и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости
- Рвота застойным содержимым
- Органные дисфункции

Критерии сепсиса (септического шока) — для определения срочности оперативного лечения

Шкала SOFA, qSOFA
Определение органной дисфункции вследствие
- Кишечной непроходимости
- Перфорации кишки

Шкала SOFA	0	1	2	3	4
Дыхание PaO2/FiO2 мм рт. ст.	>400	<400	<300	<200 с респираторной поддержкой	<100 с респираторной поддержкой
Коагуляция Тромбоциты *103/мм3	>150	<150	<100	<50	<20
Печень Билирубин мкмоль/л	20	20-30	33-101	102-204	>204
Сердечно-сосудистая Гипотензия	АДср >70 мм рт. ст.	АДср <70 мм рт. ст.	Допамин <5, или добутамин (любая доза)	Допамин 5-15, или адреналин <0,1, или норадреналин <0,1	Допамин >15, или адреналин >0,1, или норадреналин >0,1
ЦНС Шкала комы Глазго	15	13-14	10-12	6-9	<6
Почки Креатинин мг/дл, ммоль/л	Менее 1,2 (110)	1,2 — 1,9 (110 — 170)	2,0 — 3,4 (171 — 299)	3,5 — 4,9 (300 — 440)	Более 4,9 (440)
Диурез				<500 мл/сут	<200 мл/сут

Показатель	qSOFA, баллы
Снижение АД (САД<100 мм рт. ст.)	1
Увеличение ЧДД (≥22 дыханий/мин)	1
Нарушения сознания (по шкале Глазго <15)	1

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России»
Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026