Острая неопухолевая кишечная непроходимость






Определение
- Острая неопухолевая кишечная непроходимость (ОНКН)
- Неонкологические заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки
Этиология и патогенез
Этиология
- Механическая непроходимость
- Внутрибрюшные спайки

-
- Болезнь Крона

-
- Заворот

-
- Инвагинация

-
- Безоар

-
- Желчные камни

-
- Инородные тела

- Динамическая непроходимость
- Воспалительные внутрибрюшные осложнения Перитонит, неспецифический язвенный колит
- Метаболические нарушения Уремия, СД, гипотиреоз, гипокалиемия, нарушение обмена Ca++, Mg++
- Нейрогенные Повреждение СМ, опухоль, гематома, флегмона забрюшинного пространства, почечная колика
- Передозировка ЛС Опиоиды, холинолитики, психотропные, антигистаминные препараты
- Нарушения мезентериального кровотока
Общий патогенез
- Прогрессирующее растяжение кишечных петель
- Нарушение кишечной микроциркуляции
- Угнетение функций тонкой кишки
- Расстройство гомеостаза
- Гипоксическое повреждение и ишемия стенки кишки
- Нарушение барьерной функции слизистой
- Транслокация бактерий и продуктов их жизнедеятельности в систему воротной вены и лимфатические сосуды
- Абдоминальные осложнения
Патогенез при инвагинациях
- Эпителиальные или подслизистые образования,
- воспалительные изменения, наличие язв кишки
- Нарушения моторной функции и координации перистальтики (провоцирующие факторы – погрешности в диете, травма)
Патогенез при завороте и узлообразовании
- Врожденные аномалии, длинная брыжейка кишки, наличие спаек брюшной полости+погрешности в диете, переедание, повышение внутрибрюшного давления
- Ротация кишки на 180° — соответствует обтурационной непроходимости с минимальными признаками
- нарушения питания кишки
- Заворот >270° — выраженная ишемия, раннее развитие некроза кишки
Патогенез при странгуляционной ОКН
- Сдавление сосудов брыжейки кишки
- Уменьшение артериального притока, нарушения венозного оттока
- Гемодинамические расстройства
- Высвобождение кининов, гистамина
- Нарушения клеточной проницаемости и сосудистой стенки
- Интерстициальный отек
- Расстройство коллоидно-осмотических и ионно-
- электролитных взаимоотношений плазмы и интерстициальной жидкости
- Признаки нарушения пассажа по кишке и волемические нарушения
- Выраженная ишемия
- Воздействия микробных и тканевых эндотоксинов Происходит в более ранние сроки
- Деструкция (некроз) кишечной стенки
При желчнокаменной КН — яркие клинические проявления чередуются с периодами мнимого благополучия по 2-6 часов
Эпидемиология
Доля пациентов с ОКН — 7–8 % среди всех госпитализируемых с острыми заболеваниями органов брюшной полости в хирургические стационары
МКБ
- К56.0 – паралитический илеус
- К56.2 – заворот кишок
- К56.3 – илеус, вызванный желчным камнем
- К56.4 – другой вид закрытия просвета кишечника
- К56.5 – кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
- К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость
Классификация
- По механизму развития
- Обтурация — нарушение пассажа по различным отделам кишечника без нарушения кровоснабжения органа
- Этиология: спайки брюшной полости, желчные камни, безоары
- Странгуляция – нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости (как правило, это единичная спайка-штранг), инвагинации, завороте и узлообразовании
- Обтурация — нарушение пассажа по различным отделам кишечника без нарушения кровоснабжения органа

- По уровню нарушения пассажа
- Тонкокишечная непроходимость
- Высокая (тощая кишка)
- Низкая (подвздошная кишка)
- Толстокишечная непроходимость
- Тонкокишечная непроходимость
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Алгоритмы действия врача
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023