Острый пародонтит

Определение Пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) Осложнение хронического пародонтита, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризующееся ограниченным скоплением гнойного экссудата Эндо-пародонтальное поражение (эндо-периодонтальное поражение) Осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта с вовлечением маргинального, апикального периодонта и эндодонта Этиология и патогенез Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов Porphyromonas gingivalis Treponema denticola Prevotella intermedia Bacteroides forsythus Местные факторы, способствующие развитию пародонтального абсцесса Сохранившаяся циркулярная связка зуба Глубоко расположенные зубные отложения Недостаточный отток гнойного экссудата Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени Бактериальный профиль микробиоты определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, создавая условия для проявления условно-патогенными бактериями вирулентных свойств Механизм повреждения тканей при пародонтальном абсцессе Повреждение зубо-эпителиального прикрепления нарушает микроциркуляцию и снижает оксигенацию тканей пародонта — кратковременный спазм с более продолжительной вазодилатацией Локальная гипоксия ведет к местному ацидозу, метаболическим расстройствам и накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отёком наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса Эндодонто-пародонтальные поражения Результат взаимосвязи воспалительных изменений пульпы и воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта Патогенетическая основа объединения двух процессов — общие пути распространения инфекции: апикальное отверстие, боковые и вспомогательные каналы, дентинные канальцы Каскад воспалительных реакций приводит к взаимодействию эндотелиальных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов и остеокластов, что заканчивается остеолизисом костных структур пародонта Повреждения эндодонта сопряжены с бактериальной контаминацией пульпы, её воспалением и некрозом, развитием воспаления в периапикальной области, периапикальной костной резорбцией и формированием гранулемы или кисты При пародонтитах бактериальные биопленки в области десневой борозды и зубного налета ведут к воспалению десны и костной резорбции с формированием пародонтальных карманов Общие черты патогенеза двух заболеваний связаны с резорбцией кости, увеличением числа остеокластов и их активацией после бактериального воспаления мягких тканей Воспаление и некроз пульпы вызываются кариесом, оперативными вмешательствами, травмами, действием химических и сильных термических раздражителей При воспалении возникает локальный отек, увеличение интрапульпарного давления и гибель клеток Отек вызывает локальный коллапс сосудов с последующей тканевой гипоксией и локальным некрозом Освободившиеся химические медиаторы усиливают отек, создавая порочный круг, ведущий к прогрессированию процесса Токсические вещества проходят через открытые каналы Апикальное отверстие, латеральные и дополнительные каналы, дентинные трубочки , результатом чего может быть ретроградный пародонтит Токсины происходят из инфицированной некротической пульпы или её остатков, из незапломбированных пространств при некачественном пломбировании корневого канала Эндо-пародонтальные поражения наиболее часто возникают вокруг апикального отверстия, реже вокруг дополнительных и латеральных каналов, практически не встречаются вокруг неповрежденных дентинных трубочек Формирующийся абсцесс распространяется по периодонту на всю длину корня зуба Абсцесс может дренироваться через свищевой ход или через периодонтальную связку с повреждением волокон периодонта и окружающей костной ткани Экссудат может выделяться через зубо-десневую борозду, образуя псевдокарман без повреждения цемента При переходе острого воспаления в хроническую форму и продолжающемся дренаже эпителий погружается вдоль корня с формированием патологического кармана — апикальный периодонтит может осложняться вторичным пародонтитом Разделение эндо-пародонтальных поражений по Simon, Glik, Frank Первичное эндодонтическое поражение, когда дренаж осуществляется через свищевой ход Первично эндодонтическое поражение с вторичным вовлечением пародонта, когда зубная бляшка встречается по ходу свищевого хода с дальнейшим прогрессированием пародонтита и образованием минерализованных зубных отложений Эпидемиология Большое количество людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта, выявлено в странах Африканского региона 90% и Юго-Восточной Азии 95% Процент населения планеты, страдающего хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта, составляет 70–98% По данным 2-го национального эпидемиологического обследования населения в 47 регионах РФ, частота распространенности заболевания пародонта по гендерным признакам и возрасту различна Здоровый пародонт встречается у 10% населения России Воспалительные проявления начального характера — у 52% населения Проявления средней степени — у 24% населения Проявления тяжелой степени — у 14% населения Частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта среди населения РФ составляет 89% В ЦФО, СЗФО и СФО интактный пародонт наблюдается у 15% населения МКБ К05.2 Острый пародонтит К05.20 — пародонтальный абсцесс Периодонтальный абсцесс десневого происхождения без свища К05.21 — пародонтальный абсцесс Периодонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом Классификация Классификация пародонтальных абсцессов По характеру течения Скорости развития, интенсивности болевого синдрома и выраженности симптоматики Острые пародонтальные абсцессы Выраженная клиника, резкое нарастание болевого синдрома Глубокие пародонтальные карманы, патологическая подвижность зубов Сопровождаются температурной реакцией, недомоганием Хронические (холодные) пародонтальные абсцессы Протекают со стертой симптоматикой: кровоточивость, болезненность десен Отечная цианотичная слизистая, оголенные корни зубов, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым и грануляциями Имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы По локализации патологического очага В средней части корня зуба В области пришеечного участка корня зуба В соответствии с новой классификацией заболеваний пародонта AAP и EFP (2018) Классификация пародонтальных абсцессов AAP/EFP, 2018 Пародонтальный абсцесс у пациента с пародонтитом (имеется пародонтальный карман) Обострение процесса Нелеченный пародонтит Пародонтит, «не отвечающий» на лечение На этапе поддерживающей терапии После лечения После скейлинга После хирургии После медикаментозного лечения Системные антимикробные препараты Другие, например нифедипин Пародонтальный абсцесс у пациента без пародонтита (отсутствует пародонтальный карман) Сдавление / травма Флосс, ортодонтические эластики, зубочистки, коффердам, остатки пищи (попкорн) Вредные привычки Кусание ниток, ногтей, скрежетание зубами Ортодонтические факторы Действие сил или перекрестный прикус Разрастание десны Изменения корневой поверхности Выраженные изменения Одонтодисплазия, инвагинированные зубы Незначительные изменения Эмалевые жемчужины, цементные капли, развивающиеся бороздки / канавки Ятрогенные факторы Перфорация Выраженные повреждения корня Переломы, трещины, синдром треснувшего зуба Внутренняя корневая резорбция Классификация эндо-пародонтальных поражений В зависимости от патогенеза выделяют 4 типа эндо-пародонтальных поражений Эндо-пародонтальное поражение — воспалительный процесс в пародонте в результате токсического действия факторов, присутствующих в системе корневого канала Пародонто-эндодонтические поражения — воспалительный процесс в пульпе в результате прогрессирования хронического генерализованного пародонтита Комбинированное поражение — эндодонтические и пародонтальные поражения развиваются и прогрессируют независимо, «встречаются» и соединяются вдоль корневой поверхности Ятрогенные поражения — эндодонтические или пародонтальные поражения возникают в результате лечения Классификация Simon, Glik и Frank (1972), основанная на локализации первичного очага инфицирования Первично эндодонтические поражения с транзиторным, клинически невыраженным воздействием воспаленной пульпы на ткани пародонта Первично эндодонтические поражения с вторичным вовлечением пародонта при длительном течении эндодонтической патологии Первично пародонтальные поражения с транзиторным, клинически невыраженным воздействием воспаленных тканей пародонта на пульпу Первично пародонтальные поражения с вторичным вовлечением пульпы при инфицировании пульпы через боковой канал или апикальное отверстие Истинно комбинированные поражения, возникающие одновременно и развивающиеся параллельно Позднее Simon, Glik, Frank подразделили эндо-пародонтальные поражения на две субкатегории Первичное эндодонтическое поражение, когда дренаж осуществляется через свищевой ход Первично эндодонтическое поражение с вторичным вовлечением пародонта, когда зубная бляшка встречается по ходу свищевого хода с прогрессированием пародонтита и образованием минерализованных зубных отложений В соответствии с новой классификацией заболеваний пародонта AAP и EFP (2018) Классификация эндо-пародонтальных поражений AAP/EFP, 2018 Эндо-пародонтальные поражения с поражением корней Трещина или перелом корня Перфорация корневого канала или пульповой камеры Наружная корневая резорбция Эндо-пародонтальные поражения без поражения корней Эндо-пародонтальные поражения у пациентов с пародонтитом Степень 1 – узкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба Степень 2 – широкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба Степень 2 – широкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба Эндо-пародонтальные поражения у пациентов без пародонтита Степень 1 – узкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба Степень 2 – широкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба Степень 2 – широкий глубокий пародонтальный карман на 1 поверхности зуба О рекомендации Оригинальная версия — Острый пародонтит. https://e-stomatology.ru/director/protokols/ Кодирование по МКБ: К05.20, К05.21 Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России»; Российская пародонтологическая ассоциация Список сокращений ВЗП — воспалительные заболевания пародонта ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГИ — гигиенический индекс ИК — индекс кровоточивости КЖ — качество жизни МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра НПВС — нестероидное противовоспалительное средство ОАК — общий анализ крови ПК — пародонтальный карман ППТ — поддерживающая пародонтальная терапия ПЦР — полимеразная цепная реакция РКИ — рандомизированное контролируемое исследование ХП — хронический пародонтит ЭПП — эндо-пародонтальное поражение AAP — Американская ассоциация пародонтологии EFP — Европейская Федерация пародонтологии PBI — индекс кровоточивости межзубных сосочков РМА — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс