Острое повреждение почек (ОПП)
0/0
0/0
Определение
- Острое повреждение почек — это патологическое состояние, развивающееся в результате острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов
- Продолжающееся до 7-ми суток
- С быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности
- Критерии KDIGO
- Нарастание Scr≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч, или
- Нарастание Scr ≥1,5 раза от исходного, которое, как известно или предполагается, произошло в течение 7 суток, или
- Темп диуреза < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч
- Если ОПП возникает и полностью разрешается в течение 48 часов, следует говорить о полном и быстром разрешении ОПП
Критерии тяжести острого повреждения почек
- Острая болезнь почек – патологическое состояние, не разрешившегося в сроки до 7-ми суток острого повреждения почек
- Продолжается в период от 7 до 90 суток
- Характеризуется
- Персистенцией признаков повреждения почек
- Дисфункцией почек различной степени выраженности
- Термин «Острая почечная недостаточность» не используется, т.к. характеризует состояние дисфункции всех нефронов Соответствует 3-ей стадии острого повреждения почек, требующего начала заместительной почечной терапии
- Терминальная почечная недостаточность (ТПН) – патологическое состояние, характеризующееся величиной СКФ менее 15 мл/мин/1,73м2, что соответствует 5-й стадии ХБП И Англоязычным терминам «End-stage renal disease (ESRD)» или «End-stage kidney disease (ESKD)»
- Может быть исходом
- ХБП
- ОБП
- Может быть исходом
- Последовательность событий ОПП-ОБП-ХБП рассматривается как патологический континуум повреждения почек
- Патологический континуум повреждения почек — персистенция острого повреждения почечной паренхимы различной этиологии с исходом в
-
- Гломеруло- и тубулоинтерстициальный склероз различной степени выраженности
-
- ХБП или ТПН, требующей ЗПТ
- Представлен динамикой (временными критериями) перехода от ОПП к ОБП и к ХБП
Этиология и патогенез
- Факторы повреждения
- Ренальные (почечные) Связанные с прямым повреждением основных компартментов органа внутрипочечных сосудов, клубочков, канальцев и интерстиция
- Преренальные Связанные с гипоперфузией почек
- Постренальные Связанные с постренальной обструкцией тока мочи
- Основные причины ОПП
Эпидемиология
- Частота новых случаев ОПП в клинике
- Заболеваемость ОПП
- От 140 до 2 880 случаев на миллион населения в год
- ОПП осложняет течение
- Сепсиса (68,4%)
- Пневмонии (52,5%)
- Сердечно-сосудистой патологии (47,4%)
- ХБП («ОПП на ХБП»; 45,6%)
МКБ
N17.0 – Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
N17.1 – Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
N17.2 – Острая поченая недостаточность с медуллярным некрозом
N17.8 – Другие варианты острой почечной недостаточности
N17.9 – Острая почечная недостаточность, неуточненная
Классификация
- В зависимости от длительности ОПП подразделяют на
- Транзиторное – разрешается в пределах 48 часов
- Персистирующее – разрешается в пределах 48 часов — 7 суток
Классификация острого повреждения почек
- В клинической практике ОПП определяют по тяжести согласно критериям KDIGO
- Сохранение признаков повреждения почек в период более 48 часов (до 7 суток), наличие персистирующего ОПП требует произвести повторную оценку основной этиологии ОПП и более тщательно оценить динамику экскреторной функции почек Могут указывать на необходимость проведения заместительной почечной терапии
- Следует дополнительно рассмотреть возможность
- Оценки состояния центральной гемодинамики
- Оценки состояния внутрипочечной гемодинамики
- Объема и адекватности перфузии почек
- Выявить осложнения ОПП (гиперволемия, ацидоз и гиперкалиемия)
- При наличии любых сомнений в этиология ОПП – консультация нефролога
Классификация острой болезни почек
- Прогноз ХБП, определенный на основании категорий СКФ и альбуминурии: KDIGO 2012
Классификация хронической болезни почек
- Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
Клиническая картина
- Клиническая диагностика ОПП включает
- Анализ факторов риска
- Субъективные и объективные симптомы
- Установление исходов заболевания
- Континуум клинической диагностики острого повреждения почек
- Частота внутрибольничного ОПП у пациентов с различной патологией (адаптировано по Zeng X. и соавт.,)
- При сборе анамнеза уделять внимание выявлению факторов риска и ассоциированных с ОПП состояний
- Основные механизмы развития острого повреждения почек лекарственной этиологии
- Презентационная диагностика ОПП по клинико-лабораторно-инструментальным симптомам Установление факта состоявшегося ОПП и его осложнений, разграничение основных патогенетических вариантов ОПП (преренальное, ренальное и постренальное), проведение внутрисиндромной, межсиндромной и частной дифференциальной диагностики
- Варианты клинической презентации ОПП
- Олиго-/анурический вариант
- Симптомы олиго-/анурии
- Неолигурический вариант
- Азотемия
- Дизэлектролитемия
- Олиго-/анурический вариант
- Выявление симптома олиго/анурии, у пациентов с наличием факторов риска и ассоциированных состояний ОПП
- Осложнения олиго-/анурии
- Гипергидратация
- Нарушение ритма сердца из-за гиперкалиемии
- Ацидоз
- Уремия
Диагностика
→ Жалобы и анамнез
- Общие жалобы
- Слабость
- Жажда
- Сухость во рту
- Отсутствие аппетита
- Тошнота/рвота
- Одышка
- Уменьшение объема выделяемой мочи или отсутствие мочи
- Периферические отеки
- Клиническая значимость особенностей анамнеза при подозрении на ОПП
- При сборе анамнеза болезни оценка обстоятельств, предшествующих развитию данного состояния
- Оценка эпиданамнеза при подозрении на инфекционное ОПП Прямой и непрямой контакт с грызунами при хантавирусной инфекции и лептоспирозе, характер трудовой деятельности при лептоспирозе и др
- Оценка сведений о перенесенных заболеваниях
- При олиго/анурии при сборе анамнеза подробная количественная и качественная характеристика симптома с учетом данных анамнеза
- Ведущие клинические синдромы ОПП
-
- Синдромы гипоперфузии почек (преренальное ОПП)
- Гиповолемический синдром
- Острый кардиоренальный синдром I типа
- Синдром интраабдоминальной гипертензии
- Гепаторенальный синдром I типа
- Острый макроваскулярный синдром
- Острый кортикальный некроз
- Острый ишемический тубулярный некроз
- Гломерулярные синдромы при остром повреждении почек (Ренальное ОПП)
- Синдромы гипоперфузии почек (преренальное ОПП)
-
-
- Острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы
- Острый микроваскулярный синдром (ТМА, холестериновая атероэмболия)
-
-
- Тубулоинтерстициальные синдромы острого повреждения почек (Ренальное ОПП)
- Синдром острого токсического тубулярного некроза
- Острый гемпигментный синдром
- Острый тубулоинтерстициальный нефритический синдром
- Синдром обструкции мочевыводящих путей (Постренальное ОПП)
- Тубулоинтерстициальные синдромы острого повреждения почек (Ренальное ОПП)
→ Физикальное обследование
- В диагностике ОПП оценка
- Общего состояния больного
- Симптомов гиповолемии
- Кожных покровов
→ Лабораторная диагностика
- Диагностика ОПП
- Физико-химические свойства мочи
- Тест-полоски Гематурии (гемоглобин и миоглобинурии), протеинурии, билирубинурии, лейкоцитурии
- ОАМ
- Микроскопическое исследование осадка мочи
- Креатинин в сыворотке крови
- Креатинин в объеме мочи
- СКФ
- Альбумин в сыворотке крови
- Калий в сыворотке крови
- Натрий в сыворотке крови
- Кальций в сыворотке крови
- Магний в сыворотке крови
- Неорганический фосфор в сыворотке крови
- Мочевина в сыворотке крови
- Кислотно-основного состояния крови
- Осмолярность
- Мочевые индексы
- Фракционной экскреции натрия с мочой
- Биомаркеры ОПП
- NGAL
- KIM-1
- L-FABP
- Цистатин-С мочи
- IL-18
- Физико-химические свойства мочи
- Данные общего анализа мочи при различных патогенетических вариантах острого повреждения почек
- Факторы, не имеющие прямого отношения к состоянию функции почек,
но влияющие на концентрацию креатинина в сыворотке крови
- Оценка «базальных» значений Scr, мкмоль/л,
соответствующих величинам СКФ 75 мл/мин/м2
- Дифференциально-диагностическое значение «мочевых индексов» и других лабораторных тестов при преренальном ОПП и остром тубулярном некрозе
- Дифференциально-диагностическое значение отношения азота мочевины крови к креатинину крови (AMK/Kp) при некоторых патологических состояниях
- Дифференциально-диагностическое значение фракционной экскреции натрия с мочой
- Исследование базальных уровней биомаркеров повреждения почек и их динамики в течение 48 часов у пациентов с факторами риска по развитию ОПП перед медицинским вмешательством
- Классификация биомаркеров острого повреждения почек
→ Инструментальная диагностика
- УЗИ почек
- Нефробиопсия
- Показания
- Наличие анурии или продолжительной олигурии (более 2-3 недель)
- Клинические данные (анамнез, физикальное и лабораторное исследование), свидетельствующие о системном процессе (СКВ, васкулиты)
- Быстропрогрессирующий нефритический синдром
- Легочно-почечный синдром
- Наличие выраженной артериальной гипертензии в отсутствии признаков гиперволемии (после коррекции артериального давления)
- Наличие ОПП у тяжелых соматических больных
- Противопоказания
- Наличие единственной функционирующей почки (врожденная или приобретенная патология)
- Анатомические аномалии развития мочевыводящей системы
- Гидронефроз (с одной или двух сторон)
- Симметрично уменьшенные в размерах почки (длина <9 см по данным УЗИ)
- Наличие локальных инфекций (периренальной, на коже в месте предполагаемой пункции)
- Неконтролируемая артериальная гипертензия
- Множественные кисты обеих почек или подозрение на опухоль почки
- Некомплаентный больной
- Показания
→ Иная диагностика
- Дифференциальная диагностика острого повреждения почек и хронической болезни почек
Лечение
→ Медикаментозное лечение
Основные принципы
- Быстрое устранение или минимизация действия основных этиологических факторов (преренальных, постренальных, ренальных)
- Контроль и коррекция жизнеугрожающих осложнений дисфункции почек (гипергидратации, нарушений электролитного баланса и кислотно-основного состояния, уремической интоксикации)
Ренальные осложнения острого повреждения почек
- Энтеральная нутриционная поддержка
- Потребление белка в пределах 0,8-1,2 г/ кг массы тела в сутки
- Натрий не более 3,0 г (130 ммоль) в сутки
- Калий не более 3 г/сут (75 ммоль) в сутки
- При гиповолемии – восстановление объема циркулирующей крови, не дожидаясь завершения диагностики ОПП
- Инфузионная терапия в случае гиповолемии, но избегать перегрузки объемом Изотоническими кристаллодами, раствором натрия гидрокарбоната
- При наличии признаков ОПП не рекомендуются инфузионные растворы на основе крахмала из-за осложнений, связанных с их использованием
- С осторожностью использовать растворы на основе желатина и декстрана для коррекции выраженной гиповолемии
- У пациентов, получающих внутривенные контрастные препараты, корригировать гиповолемию изотоническими кристаллодами, раствором натрия гидрокарбоната
- Использование сбалансированных растворов кристаллоидов для инфузионной терапии в больших объемах
- Мониторирование уровня хлоридов кислотно-основного состояния в ситуациях, когда инфузионная терапия проводится растворами, содержащими хлориды
- У пациентов с хронической артериальной гипертензией уровень среднего гемодинамического АД поддерживать в пределах 80-85 мм рт. ст.
- У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу на фоне гипертонического криза снижать систолическое артериальное давление до 140-180 мм рт. ст.
- У пациентов с септическим шоком с целью поддержания среднего гемодинамического АД в пределах 65-70 мм рт. ст. применять вазопрессоры
- Норэпинефрин
- У пациентов после кардиохирургических вмешательств при лечении вазоплегического шока использовать препараты вазопрессина
- Не использовать кардиотоники и дофаминомиметики профилактически для нефропротекции у пациентов с сепсисом и у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам с низкой предоперационной функцией левого желудочка или нуждающихся в гемодинамической поддержке в послеоперационном периоде
- Не использовать допамин в низких дозах с целью профилактики ОПП
- При кратковременной седации использовать пропофол и дексмедетомидин
- При уровне калия менее 6,5 ммоль/л и отсутствии изменений на ЭКГ применение медикаментозной терапии
Медикаментозное лечение гиперкалиемии
- У пациентов в критическом состоянии поддерживать целевой уровень глюкозы в крови ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л) для предотвращения гипергликемического повреждения почек
- Не использовать препараты эритропоэтина или глюкокортикостероиды для профилактики ОПП
- Не использовать N-ацетилцистеин для предотвращения постконтрастного ОПП у пациентов в критическом состоянии из-за возможных неблагоприятных эффектов
- Не применять препараты селена для предотвращения развития ОПП у пациентов в критическом состоянии
- Применение статинов для предотвращения постконтрастного ОПП
- Не использовать статины в предоперационном периоде для профилактики послеоперационного ОПП в кардиохирургии
- Исключить/минимизировать нефротоксичные препараты у пациентов с ОПП
- При высоком риске развития или уже при развившемся ОПП, временно отменить средства, блокирующие компоненты ренин-ангиотензиновой системы Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II
- Для контроля гиперволемии петлевые диуретики
- Фуросемид в/в в начальной дозе 5 мг/ч с увеличением до 20 мг/ч
- Коррекция гиповолемии 0,9% раствором NaCl пациентам с
- Преренальным и постконтрастным ОПП
- ОПП при рабдомиолизе
- ОПП в периоперационном периоде
- Профилактика ОПП при выполнении рентгеноконтрастных исследований
- Использование низко- и изоосмолярных контрастов
- Минимизация объема вводимого контраста
- Инфузия 0,9% раствора NaCl для достижения нормоволемии перед процедурой
- При постренальной ОПП осуществить устранение мочевой обструкции Вмешательство, направленное на восстановление пассажа мочи, должно быть выполнено как можно раньше, но не позднее 12 ч от момента установления диагноза
- Консультация токсиколога – при подозрении или выявлении ОПП, связанного с действием токсического экзогенного продукта или ксенобиотика
→ Заместительная почечная терапия
- При отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессировании дисфункции почек
- Экстракорпоральные методы
- Интермиттирующие Разновидностью интермиттирующего метода является длительный низкопоточный гемодиализ (sustained low-efficiency dialysis – SLED)
- Высокая скорость перфузии крови и диализирующего раствора
- Небольшая длительность процедур (до 6 ч)
- Продленные Постоянный вено-венозный и артерио-венозный гемодиализ (continuous veno-venous/arterio-venous hemodialysis – CVVHD/CAVHD), постоянная вено-венозная или артериовенозная гемодиафильтрация (continuous veno-venous/arterio-venous hemodiafiltration – CVVHDF/CAVHDF)
- Низкая скорость перфузии крови и диализирующего раствора (удаления фильтрата)
- Большая длительность процедур (20-24 ч)
- Интермиттирующие Разновидностью интермиттирующего метода является длительный низкопоточный гемодиализ (sustained low-efficiency dialysis – SLED)
- Интракорпоральный метод
- Перитонеальный диализ
- Показания для проведения ЗПТ ургентно
- Рефрактерная к медикаментозной терапии гипергидратация
- Гиперкалиемия(>6,5 ммоль/л)
- Клинические проявления уремической интоксикации
- Диурез менее 200 мл за 12 ч
- Уровень мочевины в сыворотке более 30 ммоль/л
- Увеличение массы тела более 10% за счёт задержки жидкости
- Угроза отека легких
- Прогрессирование внепочечных органных дисфункций
- Тяжелый метаболический ацидоз (рН<7,15)
- Для удаления из циркуляции диализируемого токсического экзогенного продукта или ксенобиотика, которые могли стать причиной ОПП
- Абсолютные и относительные показания для начала заместительной почечной терапии при остром повреждении почек
- Противопоказания
- Продолжающееся кровотечение
- Агонирующее состояние пациента
- Преимущества и недостатки методов ЗПТ
Предилюция или постдилюция
- Процесс конвекции с удалением молекул свыше 500 Да, во время выполнения процедур гемофильтрации (гемодиафильтрации) осуществляется за счет применения сбалансированного раствора электролитов, которое можно осуществлять
- До (предилюция)
- Снижает эффективность удаления низкомолекулярных веществ за счет уменьшения градиента концентрации в результате разведения крови перед массообменным устройством
- Увеличивается удаление среднемолекулярных веществ
- После массообменного устройства (постдилюция)
- Обеспечивает лучший клиренс креатинина/мочевины при ГФ
- До (предилюция)
- Использование гидрокарборната натрия в качестве буфера в диализате и применение гидрокарбонатных замещающих растворов для ПЗПТ у пациентов с
- ОПП
- Циркуляторным шоком
- ОПП и печеночной недостаточностью и/или лактат-ацидозом
- При проведении интермиттирующего гемодиализа необходимо стремиться к достижению spKt/V за одну процедуру ≥1,2 или >3,9 за неделю
- При невозможности – увеличение частоты или времени выполнения процедур
- Предпочтительнее продленные процедуры в случаях
- Нестабильной гемодинамики
- Острого церебрального повреждения
- Декомпенсированных нарушениях обмена веществ
- Выраженного гиперкатаболизма
- ОПП при фульминантной печеночной недостаточности
- При прогрессирующей полиорганной недостаточности
- Для обеспечения контроля и ликвидации осложнений ОПП используются индивидуализированные режимы и техники выполнения отдельной процедуры или серии процедур ЗПТ
- Использование диализаторов с биосовместимой синтетической мембраной, адекватной площади и с удовлетворительными клиренсовыми характеристиками
- Не допускается повторное применение диализаторов синтетических капиллярных как высоко-, так и низкопоточных, а также гемофильтров
- При проведении интермиттирующих процедур ЗПТ растворы для гемодиализа/гемофильтрации готовить из смеси солей сухих или концентратов для гемодиализа фабричного изготовления и контролировать на содержание пирогенов
- В качестве оптимального способа использование картриджа бикарбонатного для приготовления раствора «В» в режиме он-лайн в сочетании с жидким концентратом «А» фабричного изготовления
- При ОПП, обусловленном цилиндровой нефропатией при множественной миеломе, проводить ЗПТ с применением высокопоточных мембран или методом SUPRA-HFR, что позволяет
- Удалить свободные легкие цепи из организма
- Снизить токсическое действие парапротеина на ткани и органы
- Повысить эффективность химиотерапевтического лечения
- Больным с ОПП, обусловленном цилиндровой нефропатией при множественной миеломе при отсутствии возможности применения высокопоточных мембран и метода SUPRA-HFR проводят плазмаобмен
- Проведение плазмаобмена когда развитие ОПП связано с циркуляцией в кровотоке высокомолекулярных веществ или белковосвязанных токсинов
- Дифференцированный индивидуализированный подход к проведению антикоагулянтной терапии у больных с ОПП, требующей проведения ЗПТ
- При решении вопроса о характере антикоагулянтной терапии у больных с ОПП не использовать шкалы оценки риска кровотечений HAS-BLED, CRUSADE, ATRIA требующей проведения ЗПТ
- При проведении интермиттирующей ЗПТ
- Применяют нефракционированный или низкомолекулярный гепарин у пациента со средним или низким риском кровотечения
- Титрование дозы до АЧТВ 60 с
- Применяют нефракционированный или низкомолекулярный гепарин у пациента со средним или низким риском кровотечения
- При проведении интермиттирующей ЗПТ использовать замещающий раствор для диализа, содержащий цитрат у пациентов с низким или средним риском кровотечения
- У пациентов с высоким риском кровотечения, не получающих системную антикоагулянтную терапию использовать
- Регионарную антикоагуляцию раствором цитрата При отсутствии противопоказаний для введения цитрата
- Регионарную антикоагуляцию нефракционированным гепарином с нейтрализацией протамина сульфатом
- Продолжать ЗПТ до тех пор, пока не произойдет восстановление функций органа до уровня, обеспечивающего достаточное
- Водовыделение
- Диурез более 0,5 мл/кг/ч при суточной потребности в петлевых диуретиках не более 200 мг/сут и центральное венозное давление не выше 15 мм водн. ст.
- Азотистый и электролитный баланс
- Концентрация калия в сыворотке крови не выше 5,6 ммоль/л
- Поддержание кислотно-основного состояния
- Отсутствие тяжелого метаболического ацидоза SB более 15 ммоль/л без инфузий бикарбоната натрия
- Концентрация мочевины в сыворотке крови перед началом очередного сеанса гемодиализа менее 20 ммоль/л
- Водовыделение
- Проведение ЗПТ пациентам с ОПП через стандартный неимплантируемый инфузионный центральный двухпросветный катетер
- Процесс установки по контролем УЗИ
- Выбор точки имплантации диализного катетера
- Правая внутренняя яремная вена
- Бедренная вена
- Левая внутренняя яремная вена
- Подключичная вена с доминантной стороны
- После проведения имплантации
- Диагностическая рентгенография ОГК Для определения локализации и предотвращения осложнений
- Не наносить антибактериальных препаратов на кожу в месте установки неимплантируемого инфузионного центрального венозного двухпросветного катетера у пациентов с ОПП, требующей проведения ЗПТ
- Не использовать антибактериальные замки для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции в неимплантируемых инфузионных центральных венозных двухпросветных катетерах для диализа
→ Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
- Реабилитационный период после перенесенного ОПП
- Промежуток времени от 7 до 90 суток
- Установление стадии в соответствии с существующими рекомендациями
- У пациентов с ОПП, которые получали ЗПТ, реабилитационный период начинается спустя 14 суток после отмены ЗПТ в случае стабильной остаточной функции почек
- Пациентам
- Отказ от курения
- Отказ от алкоголя
- Нормализация массы тела
- Ограничение употребления поваренной соли
- Достаточная физическая активность Тренировочная ходьба до 2000 м
- Консультация нефролога после выписки
- При назначении лекарственной терапии необходимо учитывать
- Путь экскреции (почечный или внепочечный) Предпочтение отдается препаратам с внепочечным путем экскреции
- Потенциальную нефротоксичность
- Влияние стадии ОПП/ОБП на на почечный и внепочечный метаболизм лекарственного препарата
- Наличие подходящих альтернатив
- Избегать применения потенциально нефротоксичных препаратов
Профилактика и ДН
- Выявление и воздействие на модифицируемые факторы риска
- Группы риска пациентов, перенесших ОПП
- Наблюдение пациентов, перенесших ОПП
- Посещение врача-нефролога ежемесячно в течение первых трех месяцев и далее 1 раз в год
- Контроль 1 раз в год
- Волемический статус Измерение общего потребления жидкости за сутки и суточного диуреза накануне посещения нефролога
- АД
- ЭКГ
- Физикальные признаки гиповолемии
- Общий анализ мочи + альбуминурия
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, глюкоза
- Расчет СКФ по формуле CKD-EPI
Организация медицинской помощи
- Экстренная госпитализация в стационар, располагающий возможностью экстракорпоральных методов гемокоррекции
- Особые группы риска
- Лица пожилого и старческого возраста
- С наличием артериальной гипотензии
- С эпизодом ОПП в анамнезе
- С наличием ХБП С3 стадии и выше
- С застойной сердечной недостаточностью
- С декомпенсированным циррозом печени
- С декомпенсированным сахарным диабетом
- С миеломной болезнью
- С подозрением на сепсис
- С миелопролиферативными заболеваниями
- После рентген-контрастного исследования с одномоментным введением любого контраста в объеме 100 мл и более
- Показания для перевода в палату интенсивной терапии
- Учитывать стадию ОПП
- Тяжесть общего состояния Олигурия, азотемия, полостные отеки
- Наличие осложненной экстраренальной патологии Шок, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная и/или печеночная недостаточность, сепсис, т.д
- При выписке пациента руководствоваться
- Ликвидацией острого состояния, послужившего пусковой причиной ОПП
- Стабилизацией артериального давления
- Восстановлением обычного для больного суточного диуреза
- Ликвидацией полостных и уменьшением периферических отеков
- Ликвидацией азотемии
- Нормализацией электролитного и кислотно-щелочного баланса
- Трансформацией в острую болезнь почек
Дополнительная информация
- Учитываются дополнительные факторы, которые могут влиять на исход ОПП
→ Информация для пациента
- Пациенту необходимо знать о том, что появление следующих жалоб может быть проявлением ОПП
- Отеки стоп, голеней, лица
- Боли и дискомфорт в поясничной области
- Повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружением
- Изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок
- Уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл)
- Постоянное чувство жажды
- Одышка
- В амбулаторных условиях выполнить
- Измерение артериального давления
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ венозной крови Показатели функции почек и маркеры нарушений обмена веществ: креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, холестерин
- Ультразвуковое исследование почек
- Оценка разделов инструкции к любым применяемым лекарственным средств
- Передозировка
- Лекарственные взаимодействия
- Побочные действия
- Особые указания при нарушении функции почек
- Условия и сроки хранения
- Диета с ограничением
- Мясной пищи
- Продуктов, имеющих соленый вкус
- Поваренной соли не больше 5 г/сут
- Употребления фруктов, с высоким содержанием калия
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1 | Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 2 | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 3 | Выполнен анализ мочи общий не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (при наличии диуреза) | Да/Нет |
| 4 | Выполнен анализ крови биохимический (исследование уровня креатинина, мочевины, калия, натрия в крови, исследование концентрации водородных ионов (рН) крови, исследование уровня лактата в крови) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 5 | Выполнен биохимический анализ мочи с определением концентрационного индекса креатинина (отношения креатинина мочи к креатинину плазмы крови), относительной плотности мочи | Да/Нет |
| 6 | Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки не позднее 1 часа от момента поступления в стационар |
Да/Нет |
| 7 | Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой чашечнолоханочной системы не позднее 1 часа от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 8 | Выполнена биоимпедансометрия (при технической возможности) | Да/Нет |
| 9 | Выполнена консультация врача-уролога не позднее 1 часа от момента установления диагноза (при постренальной форме острого почечного повреждения) | Да/Нет |
| 10 | Выполнено определение объема мочи в течение 12 часов от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 11 | Выполнена оценка темпа диуреза за 6 часов | Да/Нет |
| 12 | Достигнуто восстановление пассажа мочи не позднее 12 часов от момента поступления в стационар (при постренальной форме острого почечного повреждения) | Да/Нет |
| 13 | Выполнено контрольное исследование уровня креатинина в крови не позднее 24 часов от первого исследования | Да/Нет |
| 14 | Начата ЗПТ при наличии абсолютных показаний не позднее 1 часа от момента постановки диагноза ОПП 3 стадии | Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Ассоциация нефрологов России и Научного общества нефрологов России
- Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России
- Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекцииии
Год утверждения: 2020
Пересмотр не позднее: 2023
