Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит)

Компрессионный синдром – сдавление окружающих органов и тканей. Компрессионный синдром при увеличении щитовидной железы протекает с нарушением глотания и дыхания, приводящих к развитию механической асфиксии и дыхательной недостаточности

Мультифокальное фиброзирующее расстройство – прогрессирующее развитие плотной фиброзной соединительной ткани неизвестной этиологии, захватывающее многие органы и ткани

• Тиреоидиты – это группа заболеваний ЩЖ, различных по:
  • Этиологии 
  • Патогенезу
  • Клиническим проявлениям
• Острый тиреоидит  – острое воспаление ЩЖ, вызванное бактериальной инфекцией
• Острый негнойный тиреоидит – воспалительное заболевание ЩЖ в результате лучевого воздействия (РЙТ), травмы или кровоизлияния в ЩЖ
• Подострый тиреоидит (ПТ, гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию
• Цитокин-индуцированные тиреоидиты – заболевания ЩЖ деструктивного характера, возникающие в результате использования иммуностимуляторов
• Тиреоидиты в результате применения препаратов лития – дисфункция ЩЖ, возникшая в результате применения препаратов лития
• Тиреоидит Риделя (ТР) – редкое заболевание, характеризующееся обширным фиброзом, часто поражающим, помимо ЩЖ, окружающие структуры

Острый тиреоидит

• У взрослых заболевание преимущественно вызвано:
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus hemolytica
  • Streptococcus pneumoniae
  • Анаэробными стрептококками
• У детей α- и β-гемолитический стрептококки и разнообразные анаэробы 
• Прослеживается отчетливая связь появления ОТ c перенесенным острым инфекционным заболеванием ЛОР-органов и пневмониями
• Преимущественно поражается одна доля ЩЖ
• Частой причиной рецидивирующих тиреоидитов (чаще в детском возрасте) является наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом
• Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ 

Пути инфицирования, предрасполагающие к развитию ОТ:

Подострый тиреоидит 

• Обычно ПТ развивается после перенесенной вирусной инфекции (чаще всего после ОРВИ)
• Предполагаемые возбудители: 
  • Вирус эпидемического паротита
  • Вирус Коксаки
  • Аденовирусы
  • ЕСНО-вирусы
  • Вирусы гриппа (в том числе H1N1)
  • Вирус Эпштейна–Барр
  • Коронавирус-2 – SARS-CoV-2
• На протяжении десятилетий считалось, что наиболее частые жалобы пациентов с ПТ:
  • Боли в передней области шеи, иррадиирующие в челюсть и верхнее средостение
  • Боль при глотании 
• Однако в последнее время все чаще сообщается о росте количества случаев безболевой формы ПТ
• Существует генетическая предрасположенность к ПТ, которая ассоциирована с определенными HLA-аллелями

Цитокин-индуцированные тиреоидиты

• Для лечения злокачественных новообразований и демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз) используются препараты из группы иммуностимуляторов

Тиреоидиты, возникшие в результате применения препаратов лития 

• Пациенты, принимающие препараты лития, имеют повышенный риск:
  • Диффузного зоба
  • Узлового зоба
  • Гипотиреоза
  • Реже тиреотоксикоза 

Тиреоидит Риделя

• Этиология ТР неизвестна 
• АТ-ТПО выявляются примерно у 90% пациентов с АИТ
• Характерной особенностью ТР является замена ткани ЩЖ плотной фиброзной соединительной тканью. Фиброз может распространятся и на соседние ткани
• Заболевание имеет злокачественное течение
• Агрессивный рост фиброзной ткани обычно продолжается и после удаления зоба

Острый тиреоидит 

• В структуре всей патологии ЩЖ распространенность составляет 0,1-0,7% 
• При этом у детей заболевание встречается в 92% случаев, остальные 8% – у взрослых, чаще всего в возрасте 20-40 лет

Подострый тиреоидит 

• Частота выявления 4,9 случаев на 100 000 населения в год с преобладанием у женщин
• Редко встречается у детей
• Доля ПТ в структуре заболеваний ЩЖ составляет 1–5% 
• Отмечается увеличение частоты заболеваемости в осенне-зимний период 

Цитокин-индуцированный тиреоидит

• Проведение терапии Интерфероном альфа у пациентов с вирусным гепатитом С или злокачественными новообразованиями повышает риск формирования дисфункции ЩЖ
• Нарушение функции ЩЖ чаще возникает у женщин, чем у мужчин – 13% и 3% соответственно

Тиреоидит, возникший в результате применения препаратов лития

• Распространенность гипотиреоза, ассоциированного с приемом препаратов лития, варьирует в пределах от 6% до 52% 
• Развитие тиреотоксикоза на фоне приема препаратов лития является более редким явлением

Тиреоидит Риделя

• Является редким заболеванием
• Распространенность составляет 1,06 случаев на 100 000 населения (0,06% тиреоидэктомий)
• Чаще встречается у женщин

• Е06 Тиреоидит (исключен Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит)
• Е06.0 Острый тиреоидит
• Е06.1 Подострый тиреоидит
• E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
• Е06.4 Медикаментозный тиреоидит
• Е06.5 Другой хронический тиреоидит
• Е06.9 Тиреоидит неуточненный

• Существует несколько вариантов классификации тиреоидитов
• По гистологической картине:
  • Острые:
    • Бактериальный (гнойный) 
    • Грибковый (Candida, Aspergillus, Pneumocystis, Histoplasma)
    • Паразитарный (Echinococcosis, Cysticercosis) 
    • Радиационно-индуцированный (после применения натрия йодида [131I])
    • Посттравматический 
  • Подострые:
    • Тиреодит Де Кервена (гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) 
    • Подострый лимфоцитарный тиреоидит (спорадический, безболевой, «немой» тиреоидит, послеродовой тиреоидит) 
  • Хронические:
  • Аутоиммунные:
    • Тиреоидит Хашимото 
    • Болезнь Грейвса 
    • Эутиреоз при наличии АТ 
    • Атрофический тиреоидит (первичная микседема) 
    • Фокальный лимфоцитарный тиреоидит при папиллярной карциноме 
    • Ювенильный 
  • Медикаментозные:
    • Амиодарон-индуцированный гипотиреоз: субклинический / манифестный, транзиторный / постоянный
    • Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (I, II и смешанного типов)
    • Вследствие применения рентгеноконтрастных средств, содержащих йод
    • Вследствие применения препаратов лития 
    • Тиреоидиты, вызванные применением некоторых антибактериальных препаратов системного действия (Миноциклин, Рифампицин)
  • Цитокин-индуцированные тиреоидиты:
    • Вследствие применения интерферонов, интерлейкина-2
    • Вследствие применения ингибиторов фактора некроза альфа (ФНО-альфа) (Инфликсимаб)
    • Вследствие применения моноклональных АТ, ингибирующих контрольные точки иммунного ответа, также известные как чекпойнт ингибиторы (checkpoint inhibitor): (CTLA-4) – (PD-1) – (PD-L1) – ингибиторы
    • Вследствие применения моноклональных АТ, специфически связывающихся с гликопротеином CD52 (Алемтузумаб) 
    • Вследствие ишемического действия препаратов ингибиторы протеинкиназы (Сорафениб, Ленватиниб, Регорафениб)
  • Фиброзный тиреоидит (Зоб Риделя):
    • С отсутствием компрессионного синдрома
    • С наличием компрессионного синдрома 

• По функциональному состоянию щитовидной железы:
• Деструктивные тиреоидиты:
  • Подострый, гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
  • Подострый спорадический лимфоцитарный тиреоидит (безболевой, «немой»)
  • Послеродовой тиреоидит
  • Амиодарон-индуцированный тиреоидит 2-го типа
  • Цитокин-индуцированный тиреоидит
  • Тиреоидит, ассоциированный с применением препаратов лития
  • Тиреоидит вследствие применения рентгеноконтрастных средств, содержащих йод
  • Тиреотоксическая фаза хронического АИТ
  • Радиационно-индуцированный тиреоидит
  • Посттравматический тиреоидит
  • Тиреоидит, вызванный воздействием Pneumocystis jiroveci
• Недеструктивные тиреоидиты – другие тиреоидиты, в течении которых нет фазы тиреотоксикоза
• Специфические и неспецифические тиреоидиты:
  • Возникающие при туберкулезе, амилоидозе, саркоидозе, однако данные состояния с нашей точки зрения целесообразно осветить в клинических рекомендациях, посвященных соответствующим заболеваниям
  • Тиреоидит Риделя

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026