Острые кишечные инфекции у взрослых

Определение

«Острые кишечные инфекции»(ОКИ) — включает ряд заболеваний ЖКТ, преимущественно бактериальной, вирусной или неуточненной этиологии, проявляющихся симптомокомплексом острой инфекционной диареи Клинические рекомендации по некоторым ОКИ (холере, сальмонеллезу, дизентерии (шигеллезу), иерсиниозу (псевдотуберкулезу), ботулизму, протозойным и гельминтным инвазиям, брюшному тифу и паратифам) изложены в отдельных документах

Этиология и патогенез

Этиология

Возбудители ОКИ В этой клинической рекомендации
- В основном, вирусы и бактерии семейства Enterobacteriaceae
- Энтеропатогенные вирусы
  - Ротавирусы Чаще gr A
  - Норовирусы Чаще II типа
  - Астровирусы
  - Аденовирусы gr F
  - Энтеровирусы
- Патогенные представители семейства Enterobacteriaceae
  - Salmonella
  - Shigella
  - Yersinia
  - Диарогенная Escherichia
- Условно-патогенные энтеробактерии ОКИ при наличии дополнительных условий: массивной инфицирующей дозе бактерий (при пищевых отравлениях), приобретения штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (плазмид адгезивности, энтеротоксигенности)
  - Citrobacter
  - Klebsiella
  - Enterobacter
  - Serratia
  - Proteus
  - Morganella
- Прочие семейства ОКИ при определенных условиях (массивной инфицирующей дозе бактерий, снижении резистентности организма)
  - Aeromonas hydrophila
  - Pseudomonas aeruginosae
  - Staphylococcus aureus
  - Streptococcus feacalis
  - Clostridium perfringens
  - Clostridium difficile
  - Bacillus cereus

Патогенетические виды диареи

Секреторная диарея
- Усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника
- Реже обусловлена снижением всасывательной способности кишечника
- Экзотоксин бактерии проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу Способствует усилению синтеза цАМФ
- Повышение секреции энтероцитами электролитов и воды в кишке в постоянном соотношении 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре испражнений
- Простагландины стимулируют синтез цАМФ
- Возбудители, вырабатывающие энтеротоксин
  - V. cholerae
  - Энтеротоксигенные эшерихии
  - Многие условно-патогенные бактерии
- Потеря с фекалиями интестинальной жидкости
  - Дегидратация
- Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови
- Стул у больных водянистый и обильный
Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея
- Выпотевание плазмы, крови, слизи, сывороточных белков в просвет кишки
- Бактерии прикрепляются к СО кишечника, проникают в нее
  - Размножаются и вырабатывают токсины
- Образуется эндотоксин, он проникает через защитные барьеры в кровь В результате гибели большого количества шигелл, сальмонелл, эшерихий
- Интоксикация
  - Определяющее значение в патогенезе инвазивных ОКИ
- Интоксикация, лихорадка, повреждение СО кишечника, диарея
- Осмотическое давление фекальных масс выше осмотического давления плазмы крови
- Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя
Гиперосмолярная диарея
- При синдроме мальабсорбции
  - Расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов
- Возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, покрывающих вершины ворсинок СО тонкой кишки, затем проникают в эти клетки
- Размножение вирусов в клетке ведет к ее разрушению Лизис
- Обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, абсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы
- Сохраняются незрелые эпителиальные клетки крипт
  - Секретируют жидкость и электролиты
- В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление
  - Привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к диарее
- Повышенное осмотическое давление усиливает гнилостный распад в толстой кишке до низкомолекулярных кислот
- Жидкость не всасывается в толстой кишке за счет высокого осмотического давления
- Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови
- Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи

Эпидемиология

ОКИ занимают значительную долю в общей структуре заболеваемости
В РФ заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии достигает 400 на 100 тыс населения
Ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд рублей
В РФ почти половина случаев приходится на ротавирусную инфекцию Дети
Удельный вес ОКИ и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии около 70%
Норовирусная инфекция превалирует как по количеству очагов, так и по числу пострадавших
- В 2023 г в РФ 269 очагов групповой заболеваемости НВИ с общим количеством пострадавших 3957 человека
Сезонность
- Пик заболеваемости с июня по сентябрь
Антропонозные болезни
Источник
- Больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни
- Здоровые бактерио- и вирусоносители
Механизм передачи
- Фекально-оральный
- Аэрозольный Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции)
Пути передачи
- Водный
- Пищевой Ведущий
- Контактно-бытовой
Эпидемический процесс
- Вспышечная и спорадическая заболеваемость
- Сезонные и эпидемические подъемы заболеваемости
Взаимосвязь фактора передачи с типом возбудителя

Фактор передачи пищевого происхождения	Наиболее вероятные возбудители
Непастеризованное молоко или молочные продукты	Shigella sonnei, Campilobacter, St.aureus, Yersinia enterocolitica, Listeria, Brucella, Coxiella burneti
Мясные продукты или птица	STEC (энтероинвазивная кишечная палочка, продуцирующая шига-токсин), Cl.perfringens, Salmonella, Campilobacter, St.aureus
Яйца, изделия из яиц	Salmonella enteritidis
Сырые моллюски	Vibrio, Norovirus, Hepatitis A, Plesiomonas
Неочищенная вода	Campilobacter, Cryptosporidium, STEC, Gardia (лямблия), Shigella flexneri

МКБ

А04 Другие бактериальные кишечные инфекции
- А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
- А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
- А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
- А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
- А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
- А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter
- А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
- А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
- А04.8 – Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
- А04.9 – Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
- А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
- А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
- A05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
- А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
- А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное
А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
- А08.0 – Ротавирусный энтерит
- А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом
- А08.2 – Аденовирусный энтерит
- А08.3 – Другие вирусные энтериты
- А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная
- А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции
А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения
- А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
- А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненная

Классификация

По течению
- Типичное (манифестное)
- Атипичное (бессимптомное, стертое)
- Носительство
  - Острое
  - Хроническое
  - Транзиторное
По тяжести
- Легкое течение
- Среднетяжелое течение
- Тяжелое течение
По характеру течения
- Неосложненное
- Осложненное
По длительности течения
- Острое до 13 дней
- Затяжное (персистирующее) (14-29 дней)
- Хроническое (30 и более дней)
По локализации поражения ЖКТ
- Острый гастрит
- Острый энтерит
- Острый колит
- Острый гастроэнтерит
- Острый энтероколит
- Острый гастроэнтероколит
По степени обезвоживания (дегидратации)
- Обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3%
- Обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6%
- Обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9%
- Обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ)

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Кишечные антисептики	Фуразолидон	Фуразолидон, Фуразолидон Реневал	Таблетки		50 мг	Внутрь, 0,1 г 4 раза в сутки
	Нифуроксазид	Адисорд®, Давларт®, Дезэнтерол®, Диафурил, НИФУРОКСАЗИД АВЕКСИМА, Нифурал®, Нифуроксазид, Нифуроксазид-ВЕРТЕКС, Нифуроксазид-ЭКОлаб, Рефурокс, Экофурил®, Элюфор, Эндифурил, Энтерофурил®	Таблетки	Энтерофурил®	100; 200 мг	Внутрь, 0,2 г 4 раза в сутки
	Нифурател	Макмирор®, Нифурател-СЗ	Таблетки	Макмирор®	200 мг	Внутрь, 0,4 г 3 раза в сутки
	Рифаксимин	Альфа Нормикс®, Альфа Нормикс® Форте, Альфаксим®	Таблетки	Альфа Нормикс®	200; 400 мг	Внутрь, 0,4 г 2 раза в сутки
Антибактериальные препараты системного действия	Ципрофлоксацин	Ципринол®, Ципролет®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Реневал, Ципрофлоксацин Экоцифол®, Цифран®	Таблетки	Ципробай®	500 мг	Внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки
	Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]	Бисептол®, Бисептол® 480, Ко-тримоксазол	Таблетки	Бактрим®	120; 480 мг	Внутрь, 0,48 г 2 раза в сутки
	Цефтриаксон	Цефатрин, Цефтриаксон, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Роцефин®	1; 2 г	В/в или в/м, по 1-2 г один раз в сутки (каждые 24 часа)
	Цефотаксим	Клафоран®, Оритаксим, Цефотаксим	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Клафоран®	1 г	В/в или в/м, 1,0 каждые 12 ч.
	Цефотаксим	Цефосин®, Цефотаксим		Клафоран®	2 г	В/в или в/м, 1,0 каждые 12 ч.
	Цефтазидим	Вицеф®, Протозидим, Фортазим®, Цефтазидим, Цефтазидим-АКОС, Цефтазидим-Виал	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Фортум®	2 г	В/в или в/м, 1 г каждые 8 часов или 2 г каждые 12 часов
	Цефоперазон + Сульбактам	Бакперазон Бакцефорт® Сульмаграф Цефбактам® Цефоперазон + Сульбактам Цефоперазон+Сульбактам	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Сульперазон	1 г + 1 г	В/в или в/м, по 1-2 г каждые 12 ч
	Меропенем	Мепенем, Меронем®, Меропенем, Меропенем-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения	Меронем®	1 г	В/в, 1 г каждые 8 ч
Бактериофаг	Интести-бактериофаг	Интестифаг®	Раствор для приема внутрь	Интестифаг®		Внутрь, 30-40 мл 4 раза в сутки за 30 мин — 1 час до приема пищи
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях	Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат	Регидрон®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь	Регидрон®		Внутрь. Содержимое одного пакетика растворяют в 1 л свежекипяченой охлажденной питьевой воды. Образующийся бесцветный раствор принимают внутрь (перорально)
	Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат + Диоксид кремния + Аминокислотный хелат цинка	Адиарин® Регидрокомплекс®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь			Внутрь. Содержимое 1 саше растворить в 200 мл кипяченой воды комнатной температуры и тщательно перемешать. Схема выпаивания в первые 4-6 часов обезвоживания: 3-8 приемов по 400 мл (легкая степень), 5-10 приемов по 400 мл (средняя степень)
	Калия хлорид+ Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Рингера-ацетат	Раствор для инфузий		250; 500 мл	В/в капельно со скоростью 60-80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента – 70-90 кап/мин или струйно. Суточная доза для взрослых – 5-20 мл/кг. Курс лечения – 3-5 дней. Максимальный объем вводимого раствора – 3,0 л/сут.
	Калия хлорид+Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид	Трисоль	Раствор для инфузий		200; 400 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг В/в. При тяжелой дегидратации, в течение 1 ч вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10 % массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин. Соотношение введенной жидкости и диуреза определяют каждые 6 ч.
	Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]	Рингер лактат	Раствор для инфузий		250; 500 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг В/в. Рекомендуемая доза для взрослых составляет от 500 мл до З л в сутки (скорость инфузии – 40 мл/кг в сутки)
	Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид+ Натрия фумарат	Мафусол®	Раствор для инфузий	Мафусол®	100, 200, 250, 400, 500, 800, 1000 мл	В/в, при тяжелых интоксикациях до 2–3 л/сут в комбинации с другими дезинтоксикационными средствами
	Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота	L-Малат изотонический, Гексафундин, ПЛАЗМАФУЗОЛ, Стерофундин изотонический, Фриостерин	Раствор для инфузий		100, 250, 500, 1000 мл	В/в, от 500 мл до 3 л/сутки, что соответствует 1–6 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,03– 0,17 ммоль калия/кг массы тела/сутки
	Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Ацесоль, Хесол®-СОЛОфарм, Хлосоль	Раствор для инфузий		25, 50, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг В/в, при тяжелых интоксикациях препарат Хлосоль вводят в дозе до 2–3 л/сут в комбинации с другими дезинтоксикационными препаратами
	Натрия ацетата+Натрия хлорида	Дисоль	Раствор для инфузий		25, 50, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг Внутривенно (струйно и капельно). В течение 1 ч препарат вводят струйно, затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин.
	Меглюмина натрия сукцинат	РЕАМБЕРИН®	Раствор для инфузий		1.5%	В/в, капельно. Со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — средняя суточная доза — 10 мл/кг.
Анилиды	Парацетамол	Парацетамол Велфарм, Парацетамол Реневал, Парацетамол-УБФ, Парацетамол-Фармстандарт	Таблетки		500 мг	Перорально по 1–2 табл. (500–1000 мг) до 4 раз в сутки (максимальная суточная — 4000 мг.)
НПВС — Пиразолоны	Метамизол натрия	Анальгин, Анальгин Авексима, Баралгин® М	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Анальгин	500 мг/мл	Внутримышечно или внутривенно (при выраженной гипертермии) по 1–2 мл 500 мг/мл раствора 2–3 раза в сутки, но не более 2 г в сутки
Кишечные адсорбенты	Кремния диоксид коллоидный	ПРОСТОСОРБ, Полисорб МП	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Полисорб МП		Внутрь. Средняя суточная доза 100-200 мг/кг массы тела (6-12 г). Кратность приема — 3-4. Максимальная суточная доза у взрослых составляет 330 мг/кг массы тела (20 г)
	Лигнин гидролизный	Фильтрум®	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		200; 400; 800; 1200 мг	Внутрь, по 0,5–1,0 г/кг массы тела за сутки в 3–4 приема
	Лигнин гидролизный	Фильтрум®-СТИ	Таблетки		400 мг	Внутрь, по 0,5–1,0 г/кг массы тела за сутки в 3–4 приема
	Смектит диоктаэдрический	Смекта®, Смектит Канон, Смектит диоктаэдрический	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Смекта®	3 г	Внутрь, по 1 пакету 3 раза в сутки
	Повидон	СОРБИ-ДЕТОКСЭнтеродез®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь	Энтеродез®		Внутрь, по 100 мл раствора 3 раза в сутки
Противодиарейные средства	Рацекадотрил	Гидрасек, Диасек®, Рацекадотрил	Капсулы	Гидрасек	100 мг	Внутрь, по 100 мг 3 раза в сутки перед едой
Противодиарейные средства	Октреотид	Октреотид, Октретекс®, Сандостатин	Раствор для подкожного введения	Сандостатин	0.1 мг/мл	В случаях рефрактерной СПИД-ассоциированной диареи. П/к в начальной дозе 0,1 мг (100 мкг) 3 раза в сутки. Через неделю дозу увеличивают до 0,25 мг 3 раза в сутки.
Спазмолитики	Папаверин	Папаверин буфус	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		20 мг/мл	В/в. Разовая доза для взрослых 0,02–0,04 г (1–2 мл 20 мг/мл раствора), интервал между введениями — не менее 4 часов. Внутривенное введение производят, предварительно разбавив 20 мг/мл раствор препарата 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида
	Дротаверин	ДОВЕРИН®, Дротаверин, Дротаверин Велфарм, Дротаверин Медисорб, Дротаверин Реневал, Дротаверин-УБФ, Но-шпа®	Таблетки	Но-шпа®	40 мг	Внутрь, по 40 мг до 6 раз в день, максимальная суточная доза — соответствует 240 мг
	Платифиллин	Платифиллин, Платифиллина гидротартрат	Раствор для подкожного введения		2 мг/мл	П/к, по 1–2 мл 0,2% раствора 1–2 раза в сутки
	Мебеверин	Дюспаталин®, МЕБЕВЕРИН ВЕЛФАРМ, Мебеверин, Мебеверин-ВЕРТЕКС, Меберин МЛ, Ниаспам®, Спарекс®	Капсулы с пролонгированным высвобождением	Дюспаталин®	200 мг	Внутрь, по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в сутки, приблизительно за 20 мин до еды
	Тримебутин	Необутин®, Тримебутин Канон, Тримедат®	Таблетки		100; 200 мг	Внутрь, по 100-200 мг 3 раза в сутки
Противорвотные препараты	Метоклопрамид	Метоклопрамид, Метоклопрамид Велфарм, Метоклопрамид Реневал, Церукал®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Церукал®	5 мг/мл	В/м или в/в, по 10 мг (2 мл) 1-3 раза в сутки
Противорвотные препараты	Ондансетрон	Латран®, Ондансетрон, Ондансетрон-Тева	Таблетки	Зофран®	4 мг	Внутрь. По 4 мг препарата 2-3 раза в сутки
Пробиотики	Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Сахаромицеты буларди)	Энтерол®	Капсулы	Энтерол®	250 мг	Внутрь, по 1-2 капсулы 2 раза в день
	Lactobacillus acidophilus (LA-5) + Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)	Линекс® Форте	Капсулы			Внутрь, во время или после еды, по 1 капс. 1–3 раза в день
	Enterococcus faecium + Bifidobacterium longum	Бифиформ®	Капсулы кишечнорастворимые	Бифиформ®		Внутрь. До нормализации стула 1 капсула 4 раза в сутки; после нормализации стула до полного исчезновения симптомов 1 капсула 2–3 раза в сутки
	B. lactis Bb12 + Str. thermophilus TH3	Бифиформ® Бэби	Раствор масляный			Внутрь, во время приема пищи.По 1 дозе в день, 10 дней и более.

Острые кишечные инфекции у взрослых

Определение

Этиология и патогенез

Этиология

Патогенетические виды диареи

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план