Острые кишечные инфекции у взрослых

• «Острые кишечные инфекции»(ОКИ) — включает ряд заболеваний ЖКТ, преимущественно бактериальной, вирусной или неуточненной этиологии, проявляющихся симптомокомплексом острой инфекционной диареи Клинические рекомендации по некоторым ОКИ (холере, сальмонеллезу, дизентерии (шигеллезу), иерсиниозу (псевдотуберкулезу), ботулизму, протозойным и гельминтным инвазиям, брюшному тифу и паратифам) изложены в отдельных документах

Этиология

• Возбудители ОКИ В этой клинической рекомендации
  • В основном, вирусы и бактерии семейства Enterobacteriaceae
  • Энтеропатогенные вирусы
    • Ротавирусы Чаще gr A
    • Норовирусы Чаще II типа
    • Астровирусы
    • Аденовирусы gr F
    • Энтеровирусы
  • Патогенные представители семейства Enterobacteriaceae 
    • Salmonella
    • Shigella
    • Yersinia
    • Диарогенная Escherichia
  • Условно-патогенные энтеробактерии ОКИ при наличии дополнительных условий: массивной инфицирующей дозе бактерий (при пищевых отравлениях), приобретения штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (плазмид адгезивности, энтеротоксигенности)
    • Citrobacter
    • Klebsiella
    • Enterobacter
    • Serratia
    • Proteus
    • Morganella
  • Прочие семейства ОКИ при определенных условиях (массивной инфицирующей дозе бактерий, снижении резистентности организма)
    • Aeromonas hydrophila
    • Pseudomonas aeruginosae
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus feacalis
    • Clostridium perfringens
    • Clostridium difficile
    • Bacillus cereus 

Патогенетические виды диареи

• Секреторная диарея
  • Усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника
  • Реже обусловлена снижением всасывательной способности кишечника
  • Экзотоксин бактерии проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу Способствует усилению синтеза цАМФ
  • Повышение секреции энтероцитами электролитов и воды в кишке в постоянном соотношении 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре испражнений
  • Простагландины стимулируют синтез цАМФ
  • Возбудители, вырабатывающие энтеротоксин
    • V. cholerae
    • Энтеротоксигенные эшерихии
    • Многие условно-патогенные бактерии 
  • Потеря с фекалиями интестинальной жидкости
    • Дегидратация
  • Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови
  • Стул у больных водянистый и обильный
• Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея
  • Выпотевание плазмы, крови, слизи, сывороточных белков в просвет кишки
  • Бактерии прикрепляются к СО кишечника, проникают в нее
    • Размножаются и вырабатывают токсины
  • Образуется эндотоксин, он проникает через защитные барьеры в кровь В результате гибели большого количества шигелл, сальмонелл, эшерихий
  • Интоксикация 
    • Определяющее значение в патогенезе инвазивных ОКИ
  • Интоксикация, лихорадка, повреждение СО кишечника, диарея
  • Осмотическое давление фекальных масс выше осмотического давления плазмы крови
  • Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя
• Гиперосмолярная диарея
  • При синдроме мальабсорбции
    • Расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов
  • Возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, покрывающих вершины ворсинок СО тонкой кишки, затем проникают в эти клетки
  • Размножение вирусов в клетке ведет к ее разрушению Лизис
  • Обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, абсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы
  • Сохраняются незрелые эпителиальные клетки крипт
    • Секретируют жидкость и электролиты
  • В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление
    • Привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к диарее
  • Повышенное осмотическое давление усиливает гнилостный распад в толстой кишке до низкомолекулярных кислот
  • Жидкость не всасывается в толстой кишке за счет высокого осмотического давления 
  • Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови
  • Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи

• ОКИ занимают значительную долю в общей структуре заболеваемости
•  В РФ заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии достигает 400 на 100 тыс населения
•  Ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд рублей
•  В РФ почти половина случаев приходится на ротавирусную инфекцию Дети
• Удельный вес ОКИ и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии около 70%
•  Норовирусная инфекция превалирует как по количеству очагов, так и по числу пострадавших
  • В 2023 г в РФ 269 очагов групповой заболеваемости НВИ с общим количеством пострадавших 3957 человека
• Сезонность
  • Пик заболеваемости с июня по сентябрь
• Антропонозные болезни
•  Источник
  • Больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни
  • Здоровые бактерио- и вирусоносители 
• Механизм передачи 
  • Фекально-оральный
  • Аэрозольный Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции)
• Пути передачи
  • Водный
  • Пищевой Ведущий
  • Контактно-бытовой
• Эпидемический процесс 
  • Вспышечная и спорадическая заболеваемость
  • Сезонные и эпидемические подъемы заболеваемости
• Взаимосвязь фактора передачи с типом возбудителя 

• А04 Другие бактериальные кишечные инфекции
  • А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
  • А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
  • А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
  • А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
  • А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
  • А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter
  • А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
  • А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
  • А04.8 – Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
  • А04.9 – Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
• А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
  • А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
  • А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
  • A05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
  • А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
  • А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное
• А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
  • А08.0 – Ротавирусный энтерит
  • А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом
  • А08.2 – Аденовирусный энтерит
  • А08.3 – Другие вирусные энтериты
  • А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная
  • А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции
• А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения
  • А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
  • А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
• B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненная

• По течению
  • Типичное (манифестное)
  • Атипичное (бессимптомное, стертое)
  • Носительство
    • Острое
    • Хроническое
    • Транзиторное
• По тяжести
  • Легкое течение
  • Среднетяжелое течение
  • Тяжелое течение
• По характеру течения
  • Неосложненное
  • Осложненное
• По длительности течения
  • Острое до 13 дней
  • Затяжное (персистирующее) (14-29 дней)
  • Хроническое (30 и более дней)
• По локализации поражения ЖКТ
  • Острый гастрит
  • Острый энтерит
  • Острый колит
  • Острый гастроэнтерит
  • Острый энтероколит
  • Острый гастроэнтероколит
• По степени обезвоживания (дегидратации)
  •  Обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3%
  •  Обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6%
  •  Обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9%
  •  Обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ)

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026