Острый бронхиолит у детей
0/0
0/0
Определение
- Острый бронхиолит
- Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол
- Развивается в возрасте до 2 лет
- Наиболее часто — до 1 года
- Симптомокомплекс
- Обструкция нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей)
- Кашель
- Признаки дыхательной недостаточности: затрудненное кряхтящее дыхание, тахипноэ, втяжение межреберных промежутков и/или подреберий, раздувание крыльев носа и двусторонне хрипы в легких
Этиология и патогенез
- Проявление респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (60-70%) РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит
- У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией и на искусственном вскармливании, может быть риновирус (до 40% случаев)
- Реже — вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус
- Дополнительные факторы
- Наличие старших детей в семье
- Возраст до 6 месяцев
- Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона
- Большая семья (≥ 4 человек)
- Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев
- Посещение детского сада
- Дети от многоплодной беременности
- Факторы риска развития тяжелого течения
- Недоношенность (<35 недель гестации)
- Бронхолегочная дисплазия
- Другие хронические поражения респираторного тракта (врожденные пороки развития)
- Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения
- Иммунодефициты
- Возраст младше 3 месяцев
- Мужской пол
- Низкий социально-экономический уровень семьи
- Курение матери во время беременности, пассивное курение
- РС-инфекция
- Нейромышечные заболевания
- Генетические особенности
- Некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки, гиперсекреция слизи
- Возможно развитие мелких ателектазов
- В случае полной обтурации просвета пораженных участков
- Диффузные проявления симптома “воздушной ловушки”
- При частичной обтурации
- Гипоксемия и гиперкапния
- При ателектазах и “воздушных ловушках”
- Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности
- Особенно у недоношенных
- С БЛД
- С врожденными пороками сердца
- С нейромышечной патологией
- Апноэ центрального генеза может появиться в самом начале заболевания, до классических симптомов острого бронхиолита
- Возможно развитие катарального отита
- Гнойный отит — крайне редко
- Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев Частота бактериальной ко-инфекции у госпитализированных в ОРИТ может достигать 31%
Эпидемиология
- Наиболее часто у детей до 9 месяцев — 90% случаев
- Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев
- 7-13% требуют стационарного лечения
- 1-3% — госпитализации в отделение интенсивной терапии
- Согласно российским данным, заболеваемость составляет 114-137 на 1000 детей
- Сезонный пик заболеваемости ранее отмечался с ноября по апрель После пандемии коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) сезонность прослеживается нечетко, случаи и пики заболеваемости встречаются в течение всего календарного года
МКБ
- J21._ — Острый бронхиолит
- 0 — вызванный респираторным синцитиальным вирусом
- 1 — вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus)
- 8 — вызванный другими уточненными агентами
- 9 — неуточненный
- B97.4 — Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках
Классификация
- Единой классификации не существует
- Для оценки тяжести следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности
- Тахипноэ, частота дыханий в минуту
- Дети 0—2 мес > 60
- Дети 2—12 мес > 50
- Дети 1—5 лет > 40
- Дети старше 5 лет > 20
- Одышка, затрудненное дыхание
- Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
- Кряхтящее/стонущее дыхание
- Раздувание крыльев носа при дыхании
- Апноэ
- Нарушение сознания
- Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом
- Тахипноэ, частота дыханий в минуту
Оценка острой дыхательной недостаточности у детей
| Степени ДН |
Характеристика
|
| I | Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей физической нагрузке. САД-нормальное, рО2 = 65-80 мм.рт.ст.
SрО2 = 90-95% |
| II | Одышка, тахикардия, ↑САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое; усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. рО2 = 51-64 мм.рт.ст., рСО2 ≤ 50 мм.рт.ст. SрО2 < 90%.
Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует газовый состав крови. |
| III | Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до апноэ, тахикардия, ↓САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. рО2 ≤ 50 мм.рт.ст., рСО2 = 75-100 мм.рт.ст., SрО2 << 90%.
Кислородотерапия неэффективна. |
| IV | Гипоксическая кома. Землистая окраска кожи, синюшность лица, синюшно-багровые пятна на туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными остановками дыхания. ЧД близка к 8-10 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС ускорена или замедлена. САД значительно снижено или не определяется. рО2 < 50 мм.рт.ст., рСО2 >100 мм.рт.ст.
SрО2 не определяется. |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритм действий врача
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Исходы и прогноз
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
