Острый бронхиолит у детей

• Острый бронхиолит
  • Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол 
  • Развивается в возрасте до 2 лет 
    • Наиболее часто — до 1 года
  • Симптомокомплекс 
    • Обструкция нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей)
    • Кашель
    • Признаки дыхательной недостаточности: затрудненное кряхтящее дыхание, тахипноэ, втяжение межреберных промежутков и/или подреберий, раздувание крыльев носа и двусторонне хрипы в легких 

• Проявление респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (60-70%) РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит
•  У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией и на искусственном вскармливании, может быть риновирус (до 40% случаев)
•  Реже — вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус
•  Дополнительные факторы
  • Наличие старших детей в семье
  • Возраст до 6 месяцев
  • Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона
  • Большая семья (≥ 4 человек)
  • Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев
  • Посещение детского сада
  • Дети от многоплодной беременности
• Факторы риска развития тяжелого течения
  • Недоношенность (<35 недель гестации)
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Другие хронические поражения респираторного тракта (врожденные пороки развития)
  • Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения
  • Иммунодефициты
  • Возраст младше 3 месяцев
  • Мужской пол
  • Низкий социально-экономический уровень семьи
  • Курение матери во время беременности, пассивное курение
  • РС-инфекция
  • Нейромышечные заболевания
  • Генетические особенности 
• Некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки, гиперсекреция слизи
• Возможно развитие мелких ателектазов
  • В случае полной обтурации просвета пораженных участков
• Диффузные проявления симптома “воздушной ловушки”
  • При частичной обтурации
• Гипоксемия и гиперкапния
  • При ателектазах и “воздушных ловушках”
• Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности
  • Особенно у недоношенных
  • С БЛД
  • С врожденными пороками сердца
  • С нейромышечной патологией
• Апноэ центрального генеза может появиться в самом начале заболевания, до  классических симптомов острого бронхиолита 
• Возможно развитие катарального отита
  • Гнойный отит —  крайне редко
• Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев Частота бактериальной ко-инфекции у госпитализированных в ОРИТ может достигать 31%  

• Наиболее часто у детей до 9 месяцев — 90% случаев
• Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев
  • 7-13%  требуют стационарного лечения 
  • 1-3% — госпитализации в отделение интенсивной терапии 
• Согласно российским данным, заболеваемость составляет 114-137 на 1000 детей 
• Сезонный пик заболеваемости ранее отмечался с ноября по апрель После пандемии коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) сезонность прослеживается нечетко, случаи и пики заболеваемости встречаются в течение всего календарного года 

• J21._ — Острый бронхиолит 
  • 0 — вызванный респираторным синцитиальным вирусом
  • 1 — вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus)
  • 8 — вызванный другими уточненными агентами
  • 9 — неуточненный
• B97.4 — Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

• Единой классификации не существует
•  Для оценки тяжести следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности
  • Тахипноэ, частота дыханий в минуту
    • Дети 0—2 мес > 60
    • Дети 2—12 мес > 50
    • Дети 1—5 лет > 40
    • Дети старше 5 лет > 20
  • Одышка, затрудненное дыхание
  • Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
  • Кряхтящее/стонущее дыхание
  • Раздувание крыльев носа при дыхании
  • Апноэ
  • Нарушение сознания
  • Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом

Оценка острой дыхательной недостаточности у детей

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026