Острый бронхиолит

• Острый бронхиолит определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто — у детей в возрасте до 1 года) 
• Симптомокомплекс острого бронхиолита включает:
  • Обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности:
    • Затрудненным кряхтящим дыханием
    • Тахипноэ
    • Втяжением межреберных промежутков и/или подреберий
    • Раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких

• Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию (60-70%) 
• У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев)  
• Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа  А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов
• К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:
  • Наличие старших детей в семье
  • Возраст до 6 месяцев
  • Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона
  • Большая семья (≥ 4 человек)
  • Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев.
  • Посещение детского сада
  • Дети от многоплодной беременности
• Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:
  • Недоношенность (<35 недель гестации)
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Другие хронические поражения респираторного тракта ( врожденные пороки развития)
  • Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения
  • Иммунодефициты
  • Возраст младше 3 месяцев
  • Мужской пол
  • Низкий социально-экономический уровень семьи
  • Курение матери во время беременности, пассивное курение
  • РС-инфекция
  • Нейромышечные заболевания
  • Генетические особенности
• В патогенезе основную роль играют некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи Морфологические характеристики острого вирусного бронхиолита объясняют малую эффективность препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей у большинства пациентов
• Возможно развитие мелких ателектазов в случае полной обтурации просвета пораженных участков дыхательных путей или, при частичной обтурации, диффузные проявления симптома «воздушной ловушки»
• Ателектазы и «воздушные ловушки» способствуют развитию гипоксемии и гиперкапнии вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
• Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности
• У детей с бронхиолитом возможно развитие катарального отита
• Гнойный отит сопутствует бронхиолиту крайне редко
• Инфекция мочевых путей выявляется у 3,3%
• Бактериемия отмечается в 0,3%
• Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев 
• Риск вторичной бактериальной пневмонии возрастает у детей, госпитализированных в ОРИТ, особенно при интубации

• Бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 9 месяцев в (90%  случаев)
• Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев бронхиолита (11 заболевших на 100 детей грудного возраста), 7-13% из которых требуют стационарного лечения и 1-3% — госпитализации в отделение интенсивной терапии
• Сезонный пик заболеваемости бронхиолитом в наших географических широтах продолжается с ноября по апрель

• J21.0 — Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J21.8 — Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
• J21.9 — Острый бронхиолит неуточненный

• Не требуется

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России

Возрастная категория: Дети

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023