Острый бронхит

• Острый бронхит (ОБ) – остро/подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
  • Ведущий клинический симптом – продуктивный кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2-х недель
  • В сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательной системы (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого или хронического процесса Пневмония, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• Острый бронхит характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании, по крайней мере, с одним из таких симптомов С клинической точки зрения
  • Отделение мокроты
  • Одышка
  • Свистящие хрипы в легких 
  • Дискомфорт в грудной клетке

• Типичный пусковой механизм – вирусная инфекция По данным исследований установить патоген удается только в половине случаев 
• В подавляющем числе случаев этиологические агенты у взрослых – респираторные вирусы
  • Спектр возбудителей По данным исследований, у пациентов с ОБ вирусы гриппа обнаруживают в 24% случаев, а риновирусы в 33%
    • Вирусы гриппа А и В
    • Вирусы парагриппа
    • Респираторно-синцитиальный вирус
    • Человеческий метапневмовирус
  • Реже заболевание обусловлено:
    • Коронавирусной (исключая вирус SARS-CoV- 2) инфекцией
    • Аденовирусной инфекцией
    •  Риновирусной инфекцией 

• В среднем у 30% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем, что в конечном итоге объясняет нередкое сочетание признаков воспаления бронхиального дерева при ОБ с клиническими проявлениями, свидетельствующими о поражении верхних  отделов респираторного тракта 
  • Наиболее часто сочетанная этиология ОБ отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать другие респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус и др.)
• У детей этиология острого бронхита также обусловлена вирусами (до 90%) 
  • Аденовирус
  • Вирусы гриппа и парагриппа
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Риновирус
  • Бокавирус человека
  • Вирус Коксаки
  • Вирус простого герпеса и другие вирусы
• Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10-15% пациентов 
  • Бактериальные возбудители ОБ 
    • Чаще Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5-7% от всех случаев заболевания
    • В редких случаях Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
    • Bordetella pertussis встречается в 5-10% случаев 
• Данный факт требует дальнейших исследований, позволяющих уточнить у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами, и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса
• Сочетанная вирусно-бактериальная инфекция встречается редко
• Бактерии, менее, чем в 10% вызывают острый бронхит в педиатрии
  • Основной бактериальный возбудитель – Mycoplasma pneumoniae, реже бронхит вызывают
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Moraxella catarrhalis и другие
  • Чаще всего бывают причиной ОБ у детей, имеющих тяжелую фоновую патологию
    • Streptococcus pneumoniae
    • Moraxella catarrhalis
    • Нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae

• Кроме инфекционных агентов причина развития ОБ – вдыхание различных аэрополлютантов Пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр. 
• Инфекционные агента и неинфекционные триггеры развития ОБ

• Факторы риска в развитии ОБ играют роль
  • Переохлаждение
  • Наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке
  • Пожилой или детский возраст
  • Различные иммунодефицитные состояния
  • Курение
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Алкоголизм
  • Проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды
  • Контакт с ингаляционными химическими агентами (пары аммиака, серы и пр.) 
• Патогенез заболевания. Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает
  • Отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева
  • Повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса
  • Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости

• Острый бронхит – наиболее актуальная проблема современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30-40 случаев на 1000 человек ежегодно 
•  По результатам эпидемиологических исследований, ОБ – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике 
  • В США ОБ диагностируется более чем у 2,5 млн. человек ежегодно 
  • В Великобритании заболеваемость ОБ составляет 40 случаев на 1000 человек в год 
  • В Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением острого бронхита
• Заболеваемость ОБ
  • Характеризуется широкой вариабельностью 
  • Зависит от времени года Пик приходится на осенне-зимний период
  • Зависит от эпидемиологической ситуации Эпидемический подъем заболеваемости гриппом
• Истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно

• J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
• J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae
• J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком
• J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
• J20.4 –Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
• J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
• J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом
• J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
• J20.9 – Острый бронхит неуточненный
• J40.0 – Бронхит, не уточненный как острый или хронический
• В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации острого бронхита
• Ряд объективных и субъективных факторов являются причиной того, что этиология заболевания верифицируется крайне редко
  • Нетяжелое течение заболевания
  • Невозможность получить качественный клинический материал
  • Отсутствие возможностей для вирусологического исследования
  • Недостаточная информативность традиционных микробиологических исследований
  • Распространенная практика самолечения, включающего прием АБП и др.

• В зависимости от этиологического фактора
  • Острый бронхит инфекционного происхождения:
    • Вирусный
    • Бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией
  • Острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов

• Характеризуется
  • Острым началом
  • Наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей
  • Наличием симптомов интоксикации различной степени выраженности
• Симптомы, обусловленные поражением дыхательных путей
  • Основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер
  • Дискомфорт в грудной клетке
  • При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы
  • В тяжелых случаях пациента беспокоит одышка
  • Нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта
    •  Заложенность носа
    • Ринорея
    • Нарушение носового дыхания
    • Гиперемия ротоглотки
  • При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса
  • Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита
• Симптомы интоксикации
  • Повышение температуры тела (до субфебрильных значений)
  • Головная боль
  • Общая слабость и пр.
• Наиболее частые симптомы и изменения данных физикального обследования при остром бронхите

 Симптомы острого бронхита

Данные объективного обследования, характерные для острого бронхита

• Клиническая картина заболевания зависит от актуального возбудителя и в ряде случаев можно выделить ряд характерных особенностей в течении болезни
• Типичная гриппозная инфекция
  • Начинается с резкого подъема температуры тела (38°С-40°С), которая сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью
  • Температура достигает максимума к концу первых – началу вторых суток болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены
  • Ринорея, как правило, не наблюдается, напротив, больные часто жалуются на чувство сухости в носу и глотке
  • В большинстве случаев появляется сухой или малопродуктивный кашель, сопровождающийся болью за грудиной
  • Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 3-5 дней, общая продолжительность заболевания 7-10 дней
  • Снижение температуры тела сопровождается улучшением состояния пациента
  • Явления постинфекционной астении могут сохраняться в течение 2-3 недель Чаще всего наблюдается у пожилых больных
• Mycoplasma pneumoniae
  • Чаще встречается у молодых пациентов (16-40 лет)
  • Течение заболевания характеризуется фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и длительным постоянным кашлем (>4 недель)
  • В случае остро развившегося кашля M. pneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, по данным исследований встречается менее чем в 1% случаев
• Хламидийная инфекция (C. pneumoniae) у взрослых пациентов с диагнозом острый бронхит выявляется менее чем в 5%
  • Клинические особенности: сочетание симптомов бронхита, фарингита и ларингита
  • Пациенты наиболее часто в жалобах отмечают хрипоту, осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле и, как следствие, постоянный малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты
• Возбудители коклюша и паракоклюша – Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis 
  • Определяются по данным отдельных исследований в среднем у 10% взрослых с кашлем продолжительностью > 2 недель
  • Основная жалоба пациентов – надсадный «лающий» кашель
  • В тоже время клиническая симптоматика коклюша у взрослых нередко остается неоцененной Вследствие приема больными противокашлевых препаратов и средств для лечения простудных заболеваний

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»
• Российское респираторное общество
• Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ)

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026