Острый бронхит

• Острый бронхит (ОБ)
  • Остро/подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
  • Ведущий клинический симптом – продуктивный кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2-х недель
  • В сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательной системы (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого или хронического процесса Пневмония, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• Острый бронхит характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании, по крайней мере, с одним из таких симптомов
  • Отделение мокроты
  • Одышка
  • Свистящие хрипы в легких 
  • Дискомфорт в грудной клетке 

• Типичный пусковой механизм – вирусная инфекция По данным исследований установить патоген удается только в половине случаев 
• В подавляющем числе случаев этиологические агенты у взрослых – респираторные вирусы

Инфекционные агента и неинфекционные триггеры развития ОБ

• Спектр возбудителей По данным исследований, у пациентов с ОБ вирусы гриппа обнаруживают в 24% случаев, а риновирусы в 33%
  • Вирусы гриппа А и В
  • Вирусы парагриппа
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Человеческий метапневмовирус
  • Реже заболевание обусловлено
    • Коронавирусной (исключая вирус SARS-CoV- 2) инфекцией
    • Аденовирусной инфекцией
    • Риновирусной инфекцией 
• В среднем у 30% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем
  • Что объясняет нередкое сочетание признаков воспаления бронхиального дерева при ОБ с клиническими проявлениями, свидетельствующими о поражении верхних  отделов респираторного тракта 
• Наиболее часто сочетанная этиология ОБ отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать другие респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус и др.)
• У детей этиология острого бронхита также обусловлена вирусами (до 90%)
  • Аденовирус
  • Вирусы гриппа и парагриппа
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Риновирус
  • Бокавирус человека
  • Вирус Коксаки
  • Вирус простого герпеса и другие вирусы
• Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10-15% пациентов 
  • Бактериальные возбудители ОБ
    • Чаще Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5-7% от всех случаев заболевания
    • В редких случаях Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
    • Bordetella pertussis встречается в 5-10% случаев 
• Данный факт требует дальнейших исследований, позволяющих уточнить у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами, и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса
  • Сочетанная вирусно-бактериальная инфекция встречается редко
• Бактерии, менее, чем в 10% вызывают острый бронхит в педиатрии
  • Основной бактериальный возбудитель – Mycoplasma pneumoniae, реже бронхит вызывают
    • Chlamydophila pneumoniae
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Moraxella catarrhalis и другие
  • Чаще всего бывают причиной ОБ у детей, имеющих тяжелую фоновую патологию
    • Streptococcus pneumoniae
    • Moraxella catarrhalis
    • Нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae

Источник: Болезни органов дыхания: учебное пособие / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, Е.Л. Мишустина, Т.Г. Мельник и др. – Томск: СибГМУ, 2012. – 134 с.

• Кроме инфекционных агентов причина развития ОБ – вдыхание различных аэрополлютантов Пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр. 

Инфекционные агенты и неинфекционные триггеры развития ОБ

Факторы риска 

• В развитии ОБ играют роль
  • Переохлаждение
  • Наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке
  • Пожилой или детский возраст
  • Различные иммунодефицитные состояния
  • Курение
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Алкоголизм
  • Проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды
  • Контакт с ингаляционными химическими агентами (пары аммиака, серы и пр.) 

Патогенез заболевания

• Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает
  • Отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева
  • Повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса
  • Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости

• Острый бронхит – актуальная проблема современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30-40 случаев на 1000 человек ежегодно 
  • По результатам эпидемиологических исследований, ОБ – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике 
    • В США диагностируется более чем у 2,5 млн. человек ежегодно 
    • В Великобритании заболеваемость составляет 40 случаев на 1000 человек в год 
    • В Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением острого бронхита
• Заболеваемость ОБ
  • Характеризуется широкой вариабельностью 
  • Зависит от времени года Пик приходится на осенне-зимний период
  • Зависит от эпидемиологической ситуации Эпидемический подъем заболеваемости гриппом
• Истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно

• J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
• J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae
• J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком
• J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
• J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
• J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
• J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом
• J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
• J20.9 – Острый бронхит неуточненный
• J40.0 – Бронхит, не уточненный как острый или хронический
• В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации острого бронхита
  • Ряд объективных и субъективных факторов являются причиной того, что этиология заболевания верифицируется крайне редко
    • Нетяжелое течение заболевания
    • Невозможность получить качественный клинический материал
    • Отсутствие возможностей для вирусологического исследования
    • Недостаточная информативность традиционных микробиологических исследований
    • Распространенная практика самолечения, включающего прием АБП и др.

• В зависимости от этиологического фактора
  • Острый бронхит инфекционного происхождения:
    • Вирусный
    • Бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией
  • Острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов

• Оригинальная версия — Острый бронхит
• Кодирование по МКБ: J20
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ), Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»

• АБП — антибактериальный препарат
• БА — бронхиальная астма
• ВП — внебольничная пневмония
• ГКС — глюкокортикостероиды
• ДН — дыхательная недостаточность
• КТ — компьютерная томография
• ЛС — лекарственное средство
• НЛР — нежелательная лекарственная реакция
• ОБ — острый бронхит
• ОГК — органы грудной клетки
• ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции
• РКИ — рандомизированное клиническое исследование
• СРБ — С-реактивный белок
• ФВД — функция внешнего дыхания
• ХБ — хронический бронхит
• ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
• ЧДД — частотой дыхательных движений
• ЧСС — частота сердечных сокращений
• SaO2 — насыщение гемоглобина кислородом, %
• B.pertussis — Bordetella pertussis
• C. pneumoniae — Chlamydophila pneumoniae
• H. influenzae — Haemophilus influenzae
• M.pneumoniae — Mycoplasma pneumoniae
• S. pneumoniae — Streptococcus pneumoniae