Острый гепатит A у взрослых

Определение

Острый гепатит А (ГА)

- Острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся
  - Общим недомоганием
  - Повышенной утомляемостью
  - Анорексией
  - Тошнотой
  - Рвотой
  - Желтухой Темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов
  - Обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови

Этиология и патогенез

Возбудитель РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА)
- Семейство Picornaviridae
- Род Hepatovirus
Вирион ВГА
- РНК-содержащий вирус
- Диаметр 27-32 нм, длина 5-7 кб
- Поверхность вируса состоит из 32 капсомеров величиной 8-12 нм
- Капсид не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента
- Три функциональных участка
  - P1
  - P2
  - P3

6 генотипов вируса
- 1, 2, 3 изолированы от больных людей
- 4, 5 и 6 – от обезьян Старого Света, не патогенны для человека

ВГА устойчив к факторам внешней среды
- Длительно сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды В течение нескольких месяцев при температуре от +4 до +20°С
- Высокоустойчив к изменениям рH Стабилен при рH 3,0-9,0
- Высокочувствителен к УФО
Инактивация ВГА
- Кипячение
- Автоклавирование(+121°С, 20 мин)
- Сухожаровая обработка
- Воздействие дезинфицирующих средств
  - Растворы хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин
  - Раствор формальдегида в течение 30 минут

Патогенез ВГА
- Внедрение ВГА через рот
- Поступление в желудок
- Поступление в тонкую кишку
- Всасывание в кровь
- Поступление в печень по системе воротной вены
- Прикрепление к гепатоцитам через соответствующий рецептор
- Проникновение внутрь гепатоцита
- В цитоплазме гепатоцита
  - Декапсидация вируса
  - Высвобождение вирусной РНК
  - Транскрипция РНК
  - Синтез вирусных белков и сборка в новые капсиды
- Образованные вирусные частицы
  - Поступают с желчью в фекалии, выделяются из организма
  - Инфицируют соседние гепатоциты

Поражение печени при ГА
- Цитопатическое (самим вирусом)
- Клеточные иммунные реакции человека
  - Цитотоксические Т-клетки распознают и лизируют инфицированные гепатоциты
  - Т-лимфоциты продуцируют γ-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций
  - Высвобождение вируса происходит вследствие иммунологически опосредствованного разрушения печеночных клеток
  - В результате цитолиза гепатоцитов вирус поступает в кровь (фаза вторичной вирусемии)

ВГА высокоиммунногенный вирус
- Активация клеточного иммунитета
- Активация гуморального иммунитета
- Накопление вируснейтрализующих антител
  - Блокируется репликация вируса
  - Ограничивается внедрение в неинфицированные гепатоциты
  - Освобождение организма от ВГА через несколько недель

При гепатите А
- Отсутствует длительное вирусоносительство
- Отсутствует хроническая форма
- Редкость фульминантной формы с летальным исходом
- Доброкачественное с самолимитирующие течение
Иммунитет после перенесенного ГА прочный, длительный, практически пожизненный

Эпидемиология

ГА – строгий антропоноз, единственный источник человек
- ВГА обладает высокой инфекционностью
- Вирус выделяется с фекалиями
  - В конце инкубационного периода
  - В течение всего продромального (преджелтушного) периода
  - В первую неделю желтушного периода

Гепатит А – кишечная инфекция
- Механизм передачи
  - Фекально-оральный
- Пути передачи
  - Водный
  - Алиментарный
  - Контактно-бытовой
- Факторы передачи
  - Пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке
  - Контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного
  - Грязные руки
- Длительная вирусемия (в среднем до 5 недель) является причиной реализации неестественной парентеральной передачи вируса ГА, особенно в среде лиц, использующих внутривенное введение психотропных препаратов

По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания
Заболеваемость населения Российской Федерации гепатитом А (ГА) в многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению. В 2023 г. в стране зарегистрировано 3545 случаев заболеваний ГА, показатель заболеваемости составил 2,42 на 100 тыс. населения, не превысив СМП
- В 2023 г. зарегистрировано 4 очага групповой заболеваемости (в Белгородской, Рязанской, Смоленской и Челябинской областях) с числом пострадавших 128 человека

МКБ

B15 – Острый гепатит A
- B15.0 – Гепатит A с печеночной комой
- B15.9 – Гепатит A без печеночной комы
Гепатит A (острый) (вирусный) БДУ

Классификация

Клиническая классификация острого вирусного гепатита А:

По выраженности клинических проявлений
- Клинические варианты
  - Желтушный
  - Безжелтушный
  - Стертый
- Субклинический (инаппарантный) вариант

По типу
- Типичная (манифестная (желтушная))
- Атипичная
  - Безжелтушная
  - Стертая
  - Субклиническая (латентная)
  - Бессимптомная (инаппарантная)

Формы по степени тяжести
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая

По длительности и цикличности течения
- Острое – до 3 мес
- Затяжное – 3-6 мес
- С рецидивами, обострениями

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Острый гепатит A (ГА) у взрослых
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: B15
Возрастная категория: Взрослые
Год утверждения: 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Разработчик клинической рекомендации:
Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

Список сокращений

АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
ВГА — вирус гепатита А
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГА — гепатит А
ГВ — гепатит В
ГГТП — гаммаглютамилтранспептидаза
ГС — гепатит С
Д.м.н. — доктор медицинских наук
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
К.м.н. — кандидат медицинских наук
КТ — компьютерная томография
МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 — международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
МНО — международное нормализованное отношение
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
ПТИ — протромбиновый индекс
РНК — рибонуклеиновая кислота
РФ — Российская Федерация
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ЩФ — щелочная фосфатаза
HBcAb — антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В
HАV — вирус гепатита A
HEV — вирус гепатита E
IgG — иммуноглобулин G
IgМ — иммуноглобулин М
WHO — World Health Organization

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Растворы для в/в введения	Декстроза	Глюкоза, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза Браун, Глюкоза-Э	Раствор для инфузий		5%, 100мл, 200 мл, 400мл, 500мл	Внутривенно капельно. 5 % раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч); рекомендованные суточные дозы: для взрослых при ВГА 800-1200 мл/сут. Концентрация и доза раствора декстрозы определяется несколькими факторами, включая возраст, массу тела и общее состояние пациентов	Rp. «Dextrose»5% — 400,0 D.S. внутривенно капельно 2-3 раза в сутки
	Меглюмина натрия сукцинат	РЕАМБЕРИН®	Раствор для инфузий	Реамберин	1,50%	В/в, капельно 400-800 мл/сут Взрослым — со скоростью 1–4,5 мл/мин (до 90 капель/мин). Средняя суточная доза — 10 мл/кг. Курс терапии — до 11 дней	Rp.: Sol. Reamberin 200ml D.S. внутривенно капельно. 400-800 мл/сут
	Декстран	Реополиглюкин, Реополиглюкин-40, Динадекс, Реополиглюкин-40-ЭСКОМ, Декстран 40, Полиглюкин, Гемостабил, Декстран 70, Реополидекс	Раствор для инфузий		10%, 5-10 мл/кг	Внутривенно капельно Препарат применяют при тяжелой степени тяжести заболевания. Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от клинической ситуации и состояния больного. Из-за возможности развития анафилактических реакций первые 10-20 мин вводят препарат медленно. Для дезинтоксикации вводят 5-10 мл/кг в течение 60-90 мин	Rp.: Sol. «Dextran» 10% 500 ml D.t.d. № 1 in flac. S.: в/в капельно,медленно по 1 флакону 1 раз в день
	Альбумин человека	Альбумин, Альбуфарм, Рекомбинантный альбумин человека	Раствор для инфузий		10%	Вводят внутривенно капельно или струйно в дозе 200-300 мл, со скоростью не выше 40 капель в минуту	Rp.: Sol. Albumini 10% — 100 ml D. S. 100 мл в/в капельно со средней скоростью введения 40-60 кап в мин
Ингибитор фибринолиза	Аминокапроновая кислота	Аминокапроновая кислота, Аминокапроновая кислота-Эдвансд, Аминокапроновая кислота-СОЛОфарм, Поликапран, Полигемостат	Раствор для инфузий		5%	Вводят внутривенно капельно 5% раствор 200 мл два раза в сутки	Rp.: Sol. Acidi aminocaproici pro inject. 5% — 100 ml D.S. В/в капельно по 2 флакона 2 раза в день
Аминокислоты и их производные и прочие препараты для лечения печени	Адеметионин	Аметрал, РЕГЕПАТОН, Гепаретта, Адеметионин-Ферейн, ГЕПРЕДА, АДЕМЕТИОНИН ВЕЛФАРМ, Гепцифол, Самеликс, Гептразан, Гептрал, Гептор	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Таблетки.	Гептрал	400 мг	Перед применением лиофилизат в/в введения следует растворить с использованием прилагаемого растворителя. Первые две недели внутривенно струйно в дозе 800-1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетки 400 мг — по 2-4 таблетки в день. Длительность курса 3-4 недели и до 6 месяцев	Rp.: Pulv. Ademethionini 0,4 D. t. d. № 5 in flac. S.: В/в стрйно, по 1флакону 2 раза в день 2 неделиRp.: Tab. Ademethionini 0,4 № 20 D.S.: Перорально, по 1 таблетке 2 раза в день, до 6месяцев
	Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды	Фосфоглицеризин, Фосфоглив® форте, Фосфоглив, Фосфонциале® Глицирризин, ЛИВГАРДУМ,	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения. Капсулы.	Фосфоглив	2,5 г	Лиофилизат для приготовления раствора 2500 мг, предварительно растворяют в 10 мл воды для инъекций, вводят в/в струйно медленно 2 раза в день в течение 10 дней затем переходят на пероральный прием по 1- 2 капсулы 3 раза в сутки внутрь во время еды. Длительность курса 3-4 недели и до 6 месяцев	Rp.: Caps. «Phosphogliv» № 50 D.S.: Принимать внутрь, по 1 капсуле 3 раза в сутки, во время еды Rp.: «Phosphogliv» 2,5 D.t.d. № 5 in flac. S.: Внутривенно медленно препарат вводят по 10 мл 2 раз/сут утром и вечером. Предварительно следует растворить содержимое 1 флакона в 10 мл воды для инъекций
	Инозин	Рибоксин, Инозивир, Ипрабекс, Аутвирс, Изопринозин, Инибизин, Нормомед, Рибоксин-ЛекТ, Вирунозин	Таблетки	Изопринозин	200 мг, 500 мг	Внутрь 0,6-0,8г 3-4 раза в сутки	Rp.: Tab. Inosini 0,2 № 50 D. S. перорально 0,6-0,8 г, затем ее увеличивают до 2,4 г, разделяя на 3-4 приема
Спазмолитики	Папаверин	Папаверин Медисорб	Таблетки	Папаверин	40 мг	Внутрь 40 мг 2-3 раза в сутки	Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 № 10 D. S. Внутрь, по 1 таблетке 2-3 раза в день, независимо от приема пищи
Спазмолитики	Дротаверин	Спазмол, НО-ПАРЕТ, Нош-Бра, Но-шпа, ДРОТАВЕРИН ВЕЛФАРМ	Таблетки	Но-шпа	40 мг	Внутрь 40-80 мг 1-2 раза в сутки	Rp.: Drotaverini 0,04 D. t. d. № 30 in tab. S. По 1 табл. 3 разa в день, независимо от приема пищи
Желчегонное	Урсодезоксихолевая кислота	Урсодезоксихолевая кислота ABC, Урсодезоксихолевая кислота Реневал, Гепаксихол, Урсофальк, Урсогепатол, Урсодез, УРСАПРО, Эксхол, Урсосан, УРСОСАН ФОРТЕ, Урдокса, ПРОТЕХОЛИН	Капсулы. Таблетки. Суспензия.	Урсофальк	250 мг, 500 мг	Внутрь 500-1000 мг/ сутки на ночь. Длительность курса при выраженном холестатическом компоненте может достигать 2-3 мес.	Rp.: Caps. Acidi Ursodeoxycholici 0,25 №100 D.S. Внутрь, по 2 капсулы 2 раза в сутки, принимают вместе с едой. Rp.: Tab. Acidi Ursodeoxycholici 0,5 N 100 D.S. Принимают внутрь, во время или после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, по 1 таблетке 2 раза в день
Слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника	Лактулоза	Дюфалак, Дюфлоцик, Дюфалоза, Порталак, Ромфалак	Сироп.	Дюфалак	667 мг/мл	Внутрь начальная суточная доза 15-45 мл, поддерживающая суточная дозировка 15-30мл. При лечении больных с ВГА необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника, доза лактулозы должна подбираться индивидуально таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный	Rp.: Sir. Lactulosi 66,7% — 500 ml D.S. внутрь по 15 мл 1 раз в день, во время завтрака
Ферменты	Панкреатин	Эрмиталь, Микразим, Креон, Пензитал Гастро, Дигестал, Энзистал	Капсулы. Таблетки. Драже.		10ЕД, 25ЕД, 30 ЕД	Внутрь 25 Ед. по 2-4 таблетки внутрь 3 раза в сутки во время еды, длительность курса 10-15 дней. Максимальная суточная доза — 16 таблеток	Rp.: Pancreatini 25 ЕD D.t.d. № 50 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды, запивая водой
Антибиотики	Цефазолин	Интразолин, Орпин, Нацеф, Лизолин	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1000мг	Для в/м введения 1 г растворяют в 4 мл воды для инъекций или 0,5% растворе лидокаина. Максимальная разовая доза для в/м введения составляет 1 г, препарат следует вводить только в крупные мышцы. В/м 1000 мг 2 раза в день, 10-14 дней	Rp.: Cephazolini 1,0 D.t.d. №20 in flac. S. по 1,0 2 раза в день, в/м, предварительно растворив в 4 мл воды для инъекций, 10-14 дней
	Цефтриаксон	Цефоргам, ЦЕФТРО-АГ, Цефтриаксон Каби, Медаксон, Азарексон, Тороцеф, Аксоне, Ифицеф, Лифаксон, Стерицеф	Порошок для приготовления раствора для инъекций	Роцефин	1000 мг	Препарат 1000 мг растворяют в 3,5 мл воды для инъекций. Препарат следует вводить глубоко внутримышечно в достаточно большую мышцу (ягодица). Не следует вводить более 1 г в одну и ту же мышцу. В/м 1000 мг 2 раза в день, 10-14 дней	Rp.: «Сeftriaxon» 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. 1.0 2 раза в день, в/м предварительно растворив в 3,5 мл воды для инъекций, 10-14 дней
	Метронидазол	МЕТРОФАСТ, Трихопол, МЕТРОГИЛ, Трихоброл,	Таблетки		250мг, 500 мг	Препарат 500 мг принимают внутрь 3 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней	Rp.: Tab. Metronidazoli 0,5 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день во время еды 10-14 дней
Вакцина	Вакцина для профилактики вирусного гепатита А	Хаврикс, АЛЬГАВАК, АЛЬГАВАК М	Суспензия для внутримышечного введения		1440 ЕД, 720 ЕД 1 мл, 0,5мл	Препарат вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча 1мл (1440 ЕД). После введения первой дозы вакцины в течение 6–12 месяцев проводится ревакцинация Если повторная доза вакцины не была введена через 6–12 месяцев после первой вакцинации, повторную прививку можно сделать в течение 5 лет	Rp.: Susp. Vaccini ad prophylaxim hepatitis epidemicae A 1440 — 1,0 ml D.S. В/м, по 1,0 мл однократно

Острый гепатит A у взрослых

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план