Острый гепатит A у взрослых

• Острый гепатит А (ГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой Темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов и обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови

• Возбудителем заболевания являются РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА). ВГА таксономически принадлежит к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus
  • Является мелким РНК-содержащим вирусом —  27-32 нм в диаметр
  • Капсид ВГА не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента в составе вириона

• ВГА  наиболее устойчивый к факторам внешней среды
  • Способен длительно сохраняться в:
    • Воде
    • Пищевых продуктах
    • Сточных водах
    • На различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С
  • Инактивация может осуществляться:
    • Кипячением
    • Автоклавированием (+121°С, 20 мин)
    • Чухожаровой обработкой
    • Погибает при воздействии дезинфицирующих средств Растворами хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин, раствором формальдегида в течение 30 минут
    • Вирус высокочувствителен к УФО
• ВГА внедряется в организм человека через рот и далее попадает в желудок  и поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой осуществляется его репликация
  • На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы
  • В цитоплазме гепатоцита происходит декапсидация вируса, высвобождается вирусная РНК и начинается ее транскрипция
  • Вирусные белки синтезируются и собираются в новые капсиды
  • Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты
• Ранее считалось, что ВГА является классическим цитопатическим вирусом и приводит к некрозу гепатоцитов
• Длительная репликация ВГА в культуре клеток не сопровождается цитолизом гепатоцитов, как считалось ранее
• В настоящее время полагают, что поражение печени при ГА обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека
  •  Т-клетки распознают и лизируют инфицированные гепатоциты
  •  Т-лимфоциты продуцируют γ-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций
  •  Цитолиз гепатоцитов вирус и его «обломки» поступают в кровь, т.е. имеет место фаза вторичной вирусемии
• ВГА является высокоиммунногенным вирусом: одновременно с клеточным активизируется и гуморальный компонент иммунной системы, накапливаются вируснейтрализующие антитела —   сочетанного действия всех звеньев иммунной системы, как правило, уже через несколько недель организм освобождается от ВГА
  • Вирус не остается надолго ни в крови, ни в печени, поэтому при ГА нет ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм
• Иммунитет после перенесенного ГА  практически пожизненный

• ГА – строгий антропоноз
• ГА – кишечная инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
  • Пути передачи:
    • Водный
    • Алиментарный
    • Контактно-бытовой
  • Факторами передачи:
    • Пищевые продукты загрязненные фекалиями больного
    • Неестественная парентеральная передача вируса ГА

• По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего манифестно, приходится, как минимум пять — десять случаев, протекающих без клинических проявлений, которые обычно не регистрируются
• Заболеваемость ГА в Российской Федерации (РФ) с 2009 г. по 2020 г. снизилась практически в 3,8 раза (с 7,3 до 1,9 на 100 тыс. населения). Минимальный показатель был зарегистрирован в 2020 году и составил 1,9 на 100 тыс. населения

Гепатит A (острый) (вирусный) БДУ

• B15 – Острый гепатит A
• B15.0 – Гепатит A с печеночной комой
• B15.9 – Гепатит A без печеночной комы

Клиническая классификация острого вирусного гепатита А

По выраженности клинических проявлений:

• Клинические варианты:
  • Желтушный
  • Безжелтушный
  • Стертый

• Субклинический (инаппарантный) вариант

• По типу:

1. Типичная (манифестная (желтушная))
2. Атипичная:
   1. Безжелтушная
   2. Стертая
   3. Субклиническая (латентная)
   4. Бессимптомная (инаппарантная)

Формы по степени тяжести:

1.  Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая

По длительности и цикличности течения:

• Острое – до 3 мес
• Затяжное – 3-6 мес
• С рецидивами, обострениями

Разработчик клинической рекомендации

• Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023