Острый гепатит A у взрослых






Определение
- Острый гепатит А (ГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой Темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов и обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови
Этиология и патогенез
- Возбудителем заболевания являются РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА). ВГА таксономически принадлежит к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus
- Является мелким РНК-содержащим вирусом — 27-32 нм в диаметр
- Капсид ВГА не имеет внешней оболочки и сердцевинного компонента в составе вириона
- ВГА наиболее устойчивый к факторам внешней среды
- Способен длительно сохраняться в:
- Воде
- Пищевых продуктах
- Сточных водах
- На различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С
- Инактивация может осуществляться:
- Кипячением
- Автоклавированием (+121°С, 20 мин)
- Чухожаровой обработкой
- Погибает при воздействии дезинфицирующих средств Растворами хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 мин, раствором формальдегида в течение 30 минут
- Вирус высокочувствителен к УФО
- Способен длительно сохраняться в:
- ВГА внедряется в организм человека через рот и далее попадает в желудок и поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой осуществляется его репликация
- На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы
- В цитоплазме гепатоцита происходит декапсидация вируса, высвобождается вирусная РНК и начинается ее транскрипция
- Вирусные белки синтезируются и собираются в новые капсиды
- Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты
- Ранее считалось, что ВГА является классическим цитопатическим вирусом и приводит к некрозу гепатоцитов
- Длительная репликация ВГА в культуре клеток не сопровождается цитолизом гепатоцитов, как считалось ранее
- В настоящее время полагают, что поражение печени при ГА обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека
- Т-клетки распознают и лизируют инфицированные гепатоциты
- Т-лимфоциты продуцируют γ-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций
- Цитолиз гепатоцитов вирус и его «обломки» поступают в кровь, т.е. имеет место фаза вторичной вирусемии
- ВГА является высокоиммунногенным вирусом: одновременно с клеточным активизируется и гуморальный компонент иммунной системы, накапливаются вируснейтрализующие антитела — сочетанного действия всех звеньев иммунной системы, как правило, уже через несколько недель организм освобождается от ВГА
- Вирус не остается надолго ни в крови, ни в печени, поэтому при ГА нет ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм
- Иммунитет после перенесенного ГА практически пожизненный
Эпидемиология
- ГА – строгий антропоноз
- ГА – кишечная инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
- Пути передачи:
- Водный
- Алиментарный
- Контактно-бытовой
- Факторами передачи:
- Пищевые продукты загрязненные фекалиями больного
- Неестественная парентеральная передача вируса ГА
- Пути передачи:
- По данным ВОЗ (2012) в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего манифестно, приходится, как минимум пять — десять случаев, протекающих без клинических проявлений, которые обычно не регистрируются
- Заболеваемость ГА в Российской Федерации (РФ) с 2009 г. по 2020 г. снизилась практически в 3,8 раза (с 7,3 до 1,9 на 100 тыс. населения). Минимальный показатель был зарегистрирован в 2020 году и составил 1,9 на 100 тыс. населения
МКБ
Гепатит A (острый) (вирусный) БДУ
- B15 – Острый гепатит A
- B15.0 – Гепатит A с печеночной комой
- B15.9 – Гепатит A без печеночной комы
Классификация
Клиническая классификация острого вирусного гепатита А
По выраженности клинических проявлений:
- Клинические варианты:
- Желтушный
- Безжелтушный
- Стертый
- Субклинический (инаппарантный) вариант
- По типу:
- Типичная (манифестная (желтушная))
- Атипичная:
- Безжелтушная
- Стертая
- Субклиническая (латентная)
- Бессимптомная (инаппарантная)
Формы по степени тяжести:
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
По длительности и цикличности течения:
- Острое – до 3 мес
- Затяжное – 3-6 мес
- С рецидивами, обострениями
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023