Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

Определение

Острый коронарный синдром (ОКС)
- Термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС)
- Используется, когда недостаточно диагностических критериев для нозологического диагноза («ИМ» или «НС»)
- Термин «ОКС» может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах и в дальнейшем трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» либо, по результатам дифференциальной диагностики, — в любой другой диагноз, в том числе некардиологический
- ОКС может быть как проявлением дестабилизации хронического течения ишемической болезни сердца (ИБС), так и первым проявлением поражения коронарного русла у пациентов, не предьявлявших ранее каких-либо кардиологических жалоб

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпST)

- Остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях электрокардиограммы (ЭКГ) или остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)

ИМ – острое повреждение миокарда вследствие его ишемии
- Диагностика острого ИМ, не связанного с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или операцией коронарного шунтирования
  - Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая должна как минимум однократно превысить 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови
  - ИЛИ увеличение и/или снижение концентрации сердечного тропонина > 20% при его исходно стабильно (вариабельность была ≤ 20%) повышенном уровне, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда

Критерии ишемии миокарда:

- Остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ
- Появление патологических зубцов Q на ЭКГ
- Подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии
- Выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарографии (КГ) или на аутопсии

Изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда

- Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2–V3, где элевация сегмента ST должна составлять При отсутствии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) или блокады ЛНПГ
  - ≥ 0,2 мВ у мужчин в возрасте 40 лет и старше
  - ≥ 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет
  - ≥ 0,15 мВ у женщин
- Остро возникшие горизонтальные или косонисходящие снижения сегмента ST ≥ 0,05 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т > 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S > 1
ИМ со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST)
- ИМ, при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ, а также пациенты с остро возникшей блокадой ЛНПГ
  - В абсолютном большинстве случаев подобные изменения ЭКГ вызваны трансмуральным ишемическим повреждением миокарда, обусловленным острой полной окклюзией крупной ветви КА
  - При отсутствии реваскуляризации в дальнейшем формируется некроз достаточно большого участка сердечной мышцы, как правило, трансмуральныйСопряжено с очень высоким риском смерти от фатальных нарушений ритма и проводимости сердца, разрыва миокарда и острой сердечной недостаточности (ОСН)
Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 недели от начала инфаркта миокарда
«Инфаркт миокарда» нозологический диагноз (не может быть установлен до повышения сердечных тропонинов, доказанного лабораторными методами), а медицинская помощь должна быть оказана до его верификации (при условии, что установлен предварительный диагноз «ОКС» и его тип согласно смещению сегмента ST на ЭКГ), то приведенные в данном документе рекомендации справедливы как для диагноза «ИМпST», так и для диагноза «ОКСпST»

Этиология и патогенез

ИМ, как правило, является следствием
- Атеротромбоза крупной КА (эпикардиальной артерии)
  - Тромб формируется чаще всего на месте разрыва покрышки так называемой «уязвимой» (нестабильной) атеросклеротической бляшки (АБ) – с большим липидным ядром, богатой воспалительными элементами и истонченной покрышкой
- Возможно образование окклюзирующего тромба и на дефекте эндотелия (эрозии) КА Не обязательно локализованном на поверхности АБ
- Нередко окклюзия развивается в месте гемодинамически незначимого стеноза КА

В отличие от ОКСбпST при ОКСпST почти всегда имеется полная и стойкая тромботическая окклюзия крупной эпикардиальной артерии, вызывающая трансмуральную ишемию / повреждение / некроз миокарда
В КА пациентов с ИМпST нередко находят несколько «уязвимых» АБ, в том числе с нарушенной целостностью их поверхностных структурНеобходимо сочетать у таких пациентов локальные воздействия (на уровне конкретной АБ, обусловившей развитие клинической картины ИМ) с системными лечебными мероприятиями, направленными на снижение вероятности повреждения других АБ и формирования атеротромбоза
Тромб, расположенный на поверхности и даже в структурах АБ, может быть источником эмболий в дистальное сосудистое русло сердца
- В случае устранения окклюзии крупной КА, мелкие тромбоэмболы могут нарушать кровоток на уровне микроциркуляции, препятствуя полноценному восстановлению кровоснабжения миокарда (реперфузии).
Ишемию миокарда могут спровоцировать или утяжелить
- Анемия
- Гипоксемия
- Воспаление
- Инфекция
- Лихорадка
- Метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз)
Спазм, диссекция и тромбоз КА наряду с тахикардией и повышением артериального давления (АД) могут возникнуть при применении кокаина и некоторых других препаратов
У большинства пациентов с ОКСпST, даже при использовании своевременного лечения (реперфузии), развивается некроз миокарда
- Количество погибающего и погибшего миокарда почти линейно связано с угрозой остановки кровообращения, вызванной асистолией сердца или фатальными желудочковыми аритмиям, прежде всего — фибрилляцией желудочков
- Площадь и глубина некроза миокарда определяют риск развития разрыва миокарда
Следствием потери существенной части активного миокарда является процесс ремоделирования сердца
- Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки ЛЖ, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии
- Насосная функция измененного ЛЖ ухудшается, что ведет к развитию сердечной недостаточности
- Наиболее неблагоприятным проявлением ремоделирования ЛЖ при ИМ считается формирование аневризмы ЛЖ, с явной сердечной недостаточностью, иногда — с образованием тромба в полости аневризмы

Эпидемиология

Болезни системы кровообращения (БСК) — ведущая причина смертей взрослого населения РФ (доля >40%): 2019 г. – 46%, 2020 г. – 45%, 2021 г. – 38% (снижение за счёт COVID-19 – 17%), 2022 г. – 44%
В структуре смертности от БСК на ИБС в 2022 г. пришлось 42,3%, инфаркт миокарда (ИМ) как причина смерти – у 48 911 человек (5,9% от смертности от БСК)
В 2022 г. зарегистрировано 438 315 случаев ОКС (на 12,5% меньше, чем в 2021 г.), в т.ч. 150 845 с подъёмом ST (ОКСпST)
Диагноз острого ИМ поставлен 219 240 пациентам, госпитальная летальность – 10,9% (положительная динамика: в 2018 г. было 17,7%; в Европе стационарная летальность 4–12%)
Госпитальная летальность при ОКС в целом в РФ – 5,6%
Соотношение между ИМпST и ИМбпST меняется в сторону увеличения доли ИМбпST, в т.ч. за счёт высокочувствительного определения тропонинов
За 20 лет выросла частота реперфузионной терапии при ИМпST
В 2022 г. первичное ЧКВ проведено в 70,9% случаев (в Москве >90%), тромболитическая терапия (ТЛТ) – у 22,8% (из них 73% – догоспитально)
По данным регистра РЕГИОН-ИМ: реперфузия проведена у 88,9% пациентов с ИМпST, первичное ЧКВ – у 60,6%
Медиана времени от симптомов до ЧКВ – 315 минут, от ЭКГ до ЧКВ – 110 минут. Изолированная ТЛТ – 7,4%, фармакоинвазивная тактика – 20,9% (73% от получивших ТЛТ)
Лечение часто проводится в поздние сроки, снижая эффективность
Средне- и долгосрочный прогноз после ОКС остаётся неблагоприятным: частота серьёзных сердечно-сосудистых осложнений (сердечная смерть, повторный ИМ, инсульт) после ИМ – около 20%, в последующие 3 года – ещё у 20%
Пациенты после ИМ – очень высокого риска, необходимо диспансерное наблюдение и эффективная вторичная профилактика

МКБ

I 21. Острый инфаркт миокарда
- I 21.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
- I 21.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
- I 21.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
- I 21.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
- I 21.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный
I 22. Повторный инфаркт миокарда
- I 22.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда
- I 22.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
- I 22.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
- I 22.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I 24. Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I 24.0. Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
- I 24.8. Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I 24.9. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Особенности кодирования
- Если исходом ОКСпST является ИМ с формированием зубца Q на ЭКГ
  - Присваиваются коды I21.0-I21.2, I22.0-I22.8
- Если ОКСпST приводит к ИМ без формирования зубца Q
  - Присваиваются коды I21.0-I21.2, I22.0-I22.8
- Если ОКС без подъема ST прогрессирует в ИМпST (с формированием зубца Q)
  - Присваиваются коды I21.0-I21.2, I22.0-I22.8
- В случае, когда при ОКСпST не развился ИМ (отсутствуют его критерии), в т.ч. в случаях эффективной инвазивной / медикаментозной реперфузии или спонтанной реперфузии
  - Присваивается код I24.0
- В случаях внезапной смерти пациента с ОКСпST (ИМ 3 типа по критериям 4-го универсального определения)
  - Присваивается код I24.8
- «Неуточненные» рубрики (I21.3, I21.9, I22.9, I24.9) в заключительном клиническом диагнозе могут использоваться только в исключительных случаяВ патологоанатомических и судебно-медицинских диагнозах использоваться не могут
- После 28 суток от начала симптомов ИМпST диагноз «ИМ» не применяется. Обозначается перенесенный ранее ИМ — «Постинфарктный кардиосклероз»

Классификация

На этапе предварительного диагноза
- ОКС с подъемом сегмента ST — ИМ с подъемом сегмента ST (также при ОКС / ИМ с остро возникшей блокадой ЛНПГ)
- ОКС без подъема сегмента ST (в настоящем документе не рассматривается)
Клинический диагноз (в том числе заключительный) после подтверждения / исключения ИМ
- ИМ с подъемом сегмента ST (также при ИМ с остро возникшей БЛНПГ);
- ИМ без подъема сегмента ST (в настоящем документе не рассматривается)
- Нестабильная стенокардия (в настоящем документе не рассматривается)
Классификация ИМ на основании последующих изменений на ЭКГ (не обязательна к применению)
- ИМ с формированием патологических зубцов Q
- ИМ без формирования патологических зубцов Q
Классификация ИМ на основании глубины поражения мышечного слоя (является приоритетной для патологоанатомического / судебно-медицинского диагноза)
- Субэндокардиальный ИМ
- Трансмуральный ИМ
Классификация ИМ на основании локализации очага острого ишемического повреждения/ некроза
- ИМ передней стенки левого желудочка (передний ИМ)
- ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ)
- ИМ верхушки сердца
- ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ)
- ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ)
- ИМ межжелудочковой перегородки
- ИМ правого желудочка
- ИМ предсердий
- Возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др.
Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе
- Повторный ИМ — ИМ, развившийся после 28 суток от начала предшествующего ИМ
- Рецидив ИМ — ИМ, развившийся в течение 28 суток (включительно) от начала предшествующего ИМ
Классификация типов ИМ:
- Тип 1. ИМ, развившийся вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической АБ в КА с последующим формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) с резким снижением кровотока дистальнее поврежденной АБ или дистальной эмболизацией тромботическими массами / фрагментами АБ с последующим развитием некроза миокарда
  - Более редкой причиной ИМ 1 типа является интрамуральная гематома в поврежденной АБ с быстрым увеличением ее объема и уменьшением просвета артерии
Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, вызванной причинами, не связанными с тромботическими осложнениями коронарного атеросклероза
- ИМ связан с повышением потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к миокарду, например, вследствие
  - Эмболии КА
  - Спонтанной диссекции КА
  - Дыхательной недостаточности
  - Анемии
  - Нарушений ритма сердца
  - Артериальной гипертензии (АГ) или гипотензии и т.д.
- ИМ 2 типа может возникать как у пациентов с наличием, так и у пациентов с отсутствием коронарного атеросклероза
Тип 3. ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови
- Диагноз подтверждается на основании обнаружения острого ИМ на аутопсии
Тип 4а. ИМ, связанный с осложнениями, возникшими по время процедуры ЧКВ и в ближайшие 48 часов после нее
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированный при КГ или аутопсии
- В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют
  - Острый (0–24 ч)
  - Подострый (>24 ч — 30 суток)
  - Поздний (>30 суток — 1 год)
  - Очень поздний (>1 года) тромбоз стента
Тип 4с. ИМ, связанный с рестенозом после ЧКВ. ИМ 4с типа устанавливается в случае обнаружения выраженного рестеноза в артерии, соответствующей зоне ИМ, когда отсутствуют признаки тромбоза и другие поражения инфаркт-связанной артерии
Тип 5. ИМ, связанный с операцией коронарного шунтирования (КШ)

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
Кодирование по МКБ: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, I24.0, I24.8, I24.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи»

Список сокращений

АБ – атеросклеротическая бляшка
АВ – атриовентрикулярная
АВС – активированное время свёртывания крови
AГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АДФ – аденозиндифосфат
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АСК – ацетилсалициловая кислота**
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
АРА – антагонист рецептора ангиотензина II
БСК – болезни системы кровообращения
ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация
в/в – внутривенно
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование (син.: ультразвуковое исследование коронарных артерий внутрисосудистое)
ГМГ-КоА редуктаза – 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктаза
ГП IIb/IIIa – гликопротеины IIb/IIIa
ДЗЛК – давление заклинивания легочных капилляров
ЕД (ед.) – единицы действия
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ЖТ – желудочковая тахикардия
иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИМ – инфаркт миокарда
ИМбпST – инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
ИМБОКА – инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий
ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ
КА – коронарная артерия
КГ – коронарография
КВД – кардиовертер-дефибриллятор (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***)
КлКр – клиренс креатинина (исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) или расчет в рамках исследования уровня креатинина в крови)
КР – кардиореабилитация
КТ – компьютерная томография (компьютерная томография органов грудной полости; компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией)
КТКГ – компьютерно-томографическая коронарография
КШ – коронарное шунтирование (коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения; коронарное шунтирование роботассистированное; коронарное шунтирование с протезированием клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование с пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование с протезированием и пластикой клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения; коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца; коронарное шунтирование в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца в условиях искусственного кровообращения)
ЛВП – липопротеиды высокой плотности
ЛЖ – левый желудочек
ЛНП – липопротеиды низкой плотности
ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса
ME – международные единицы
МЖП – межжелудочковая перегородка
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов; магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием)
НФГ – нефракционированный гепарин (син.: гепарин натрия**)
ОКС – острый коронарный синдром
ОКСбпST – острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
ОКСпST – острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПCC – общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСН – острая сердечная недостаточность
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
рСКФ – расчётная скорость клубочковой фильтрации
РФ – Российская Федерация
РХМДЛ – рентгенохирургические методы диагностики и лечения
СБЛП – стент без лекарственного покрытия (син.: стент для коронарных артерий металлический непокрытый***)
СВЛ – стент, выделяющий лекарственное средство (стент для коронарных артерий выделяющий лекарственное средство, полностью рассасывающийся***; стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием***; стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием***)
СД – сахарный диабет
СИ – сердечный индекс
син.: – синоним
ТГВ – тромбоз глубоких вен
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий
ТЛТ – тромболитическая терапия (син.: внутривенное введение лекарственных препаратов для тромболитической терапии)
ТП – трепетание предсердий
УДД – уровень достоверности доказательств
УЗИ – ультразвуковое исследование
УУР – уровень убедительности рекомендаций
ФВ – фракция выброса
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ФРК – фракционный резерв коронарного кровотока
ФП – фибрилляция предсердий
ХБП – хроническая болезнь почек
ХС – холестерин
ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство (транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий; стентирование коронарных артерий; транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий; реканализация коронарных артерий ретроградная со стентированием; реканализация коронарных артерий антеградная со стентированием; тромбоэктомия из сосудистого протеза (коронарного); эмболэктомия (из коронарной артерии); попытка стентирования коронарных артерий)
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография (син.: регистрация электрокардиограммы), электрокардиограмма
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭКС*** – электрокардиостимулятор (электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный, совместимый с магнитно-резонансным томографом***)
ЭхоКГ – эхокардиография
ARC-HBR – Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (шкала высокого риска кровотечений Консорциумa академических исследований)
NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)
PCSK9 – proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9)
POC – point of care (место оказания медицинской помощи)
SpO₂ – уровень насыщения крови кислородом (сатурация крови), определяемый пульсоксиметром

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска, представленные дозировки	Дозировки	Кратность применения
Тромболитики	Алтеплаза	Актилизе®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	50 мг	a) 90-минутный (ускоренный) режим дозирования для пациентов с ИМпST, у которых лечение может быть начато в течение 6 ч после возникновения симптомов: 15 мг в/в струйно, 50 мг — в/в инфузия в течение первых 30 мин, с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин до достижения максимальной дозы 100 мг. У пациентов с массой тела менее 65 кг суммарную дозу корректируют с учетом массы тела: 15 мг в/в струйно, 0,75 мг/кг (максимум — 50 мг) в течение 30 мин в/в капельно, с последующей инфузией 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) в течение 60 мин.б) 3-часовой режим дозирования для пациентов, у которых лечение может быть начато в промежутке между 6 и 12 ч после развития симптомов: 10 мг в/в струйно; 50 мг — в/в инфузия в течение 1-го часа, с последующей в/в инфузией со скоростью 10 мг в течение 30 мин, до достижения в течение 3 ч максимальной дозы 100 мг. У пациентов с массой тела менее 65 кг суммарная доза не должна превышать 1,5 мг/кг
	Проурокиназа	Гемаза®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	5000 МЕ	Масса тела пациента более 85 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 6 000 000 МЕ в течение 60 мин. Масса тела пациента 60-85 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 4 000 000 МЕ в течение 60 мин. Масса тела пациента менее 60 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 100 000 МЕ/кг * [масса тела в кг] минус 2 000 000 МЕ в течение 60 мин
	Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы	Фортелизин®	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	5 мг (745 000 МЕ)	1. Однократное внутривенное введение болюсом в дозе 15 мг (предпочтительно для догоспитального введения); 2. Первый болюс внутривенно 10 мг, повторный болюс 5 мг через 30 минут после первого; 3. Внутривенный болюс 10 мг, затем внутривенная инфузия 5 мг за 30 минут
	Стрептокиназа	Стрептокиназа, Тромбофлюкс	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения	1.5 млн МЕ	В/в инфузионно 1 500 000 МЕ в течение 60 мин
	Стрептокиназа	Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа)		0.75 млн МЕ	В/в инфузионно 1 500 000 МЕ в течение 60 мин
	Тенектеплаза	Метализе®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	40 мг	В/в болюс (в течение до 5 с, в зависимости от массы тела пациента), однократно. Рекомендуемая общая доза не должна превышать 50 мг: 30 мг при массе тела <60 кг, 35 мг при массе тела от 60 до <70 кг, 40 мг при массе тела от 70 до <80 кг, 45 мг при массе тела от 80 до <90 кг, 50 мг при массе тела >90 кг
Опиоидные наркотические анальгетики	Морфин	Морфин	Раствор для инъекций	10 мг/мл	Перед использованием 10 мг Морфина разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора Натрия хлорида Первоначально ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг, до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу
Нитраты	Нитроглицерин	Нитроглицерин, Нитроглицерин Медисорб, Нитрокор®	Таблетки подъязычные	0.5 мг	0,4-0,5 мг таблетку под язык или аэрозоль (спрея) Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, использовать его повторно
		Нитроглицерин, Нитроминт®, Нитроспрей, Нитроспринт	Спрей подъязычный дозированный	0.4 мг/доза
		Нитроглицерин	Раствор для внутривенного введения	1 мг/мл	Внутривенная инфузия 5-166 мкг/мин; обычно сначала инфузия 10-20 мкг/мин с возможным увеличением на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения симптомов и/или снижения систолического АД на 10-15% при исходно нормальном АД и на 25-30% при АГ (но не ниже 95 мм рт. ст.)
Транквилизаторы	Диазепам	Релиум, Сибазон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в 5-10 мг, для пожилых стартовая доза – 2,5 мг
Транквилизаторы	Галоперидол	Галоперидол, Галоперидол Велфарм, Галоперидол-Ферейн®, Сенорм	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в по 2,5–5 мг 2–3 раза в сутки (ампулу разводят в 10–15 мл воды для инъекций). Пациентам пожилого возраста — 0,5–1,5 мг (0,1–0,3 мл раствора), максимальная суточная доза — 5 мг (1 мл раствора). По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на прием препарата внутрь
Антиагреганты	Ацетилсалициловая кислота	Тромбопол®, Аспикард, САНОВАСК®	Таблетки	75 мг	Внутрь; первая доза 150-300 мг (разжевать и проглотить), со 2-х суток — по 75-100 мг 1 раз в сутки
		САНОВАСК®, АСК-кардио, Аспикор®, Аспинат® Кардио, Аспирин® Кардио, Ацетилсалициловая кислота Кардио, Аспикор®, Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, КардиАСК®, Тромбо АСС®, Тромбостен, Тромбогард 100		100 мг
		Тромбопол®, Аспикард,		150 мг
		Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, Аспирин® Кардио, Аспинат® 300, Ацетилсалициловая кислота Кардио, КардиАСК®, Тромбостен		300 мг
	Клопидогрел	Витагриель®, Деклот 75, Деплатт®-75, Детромб®, Зилт®, Клапитакс, Клопидекс®, Клопидогрел, КЛОПИДОГРЕЛ ВЕЛФАРМ, Клопидогрел Д-р Реддис, Клопидогрел Канон, Клопидогрел солофарм, Клопидогрел-АКОС, Клопидогрел-Акрихин, Клопидогрел-НАНОЛЕК®, Клопидогрел-Оксфорд, Клопидогрел-СЗ, Клопидогрел-ТАД, Клопидогрел-Тева, Клопидогрел-ФП, Клопидогрел-ФПО®, Клопидогрел-Эдвансд, Лирта®, Листаб® 75, Лопирел, Плавикс®, Плагрил®, Плогрель, Таргетек®, Трокен®, Тромборель, ЭГИТРОМБ®	Таблетки	75 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 600 мг, затем 75 мг 1 раз/сут. Сопровождение ТЛТ: внутрь; первая доза 300 мг или 75 мг — у пациентов старше 75 лет, со 2-х суток по 75 мг 1 раз/сут. Сопровождение ЧКВ вскоре после ТЛТ: в первые 24 ч от введения тромболитика не получившим нагрузочной дозы клопидогрела принять 300 мг; после 24 ч от введения тромболитика не получившим нагрузочной дозы клопидогрела принять 600 мг, получившим нагрузочную дозу 300 мг в первые сутки принять еще 300 мг. Отсутствие реперфузионного лечения: внутрь 75 мг 1 раз/сут; перед ЧКВ в более поздние сроки заболевания нагрузочная доза 600 мг
	Клопидогрел	Клапитакс	Таблетки	300 мг
	Прасугрел	Эффиент®	Таблетки	5 мг 10 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; 60 мг, со следующих суток по 10 мг 1 раз в сутки (у пациентов в возрасте ≥ 75 лет, с массой тела ниже 60 кг — по 5 мг 1 раз в сутки)
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	60 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 180 мг, через 12 часов по 90 мг 2 раза/сут (можно использовать у получивших нагрузочную дозу клопидогрела). При продлении лечения через 1 год после ИМп у пациентов с высоким риском коронарных осложнений — по 60 мг 2 раза в сутки
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тигалант, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор АстраЗенека, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	90 мг
Блокаторы ГП Ib/Ша рецептора тромбоцитов	F(ab*)2 фрагменты антител моноклональных FRaMon	Монафрам®	Раствор для внутривенного введения	5 мг/мл	В/в; 0,25 мг/кг в течение 3-5 мин.
	Тирофибан	АГГРАСТАТ®, Тирофибан Дж	Концентрат для приготовления раствора для инфузий	0.25 мг/мл	В/в; начальная доза 25 мкг/кг в виде болюсной инъекции в течение 3 мин, с последующей инфузией со скоростью 0,15 мкг/кг/мин в течение 12-24 ч (минимальная длительность 12 4) и до 48 ч
	Эптифибатид	Интегрилин, КОРОМАКС, Эптифибатид	Раствор для внутривенного введения	0.75 мг/мл 2 мг/мл	В/в болюсно 180 мкг/кг, затем в виде непрерывной инфузии по 2 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки ниже 1,912 ммоль/л) или 1 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки 1,912-3,824 ммоль/л). Через 10 мин после начала инфузии повторно вводят 180 мкг/кг в виде болюса. Инфузию продолжают в течение 18-24 ч или до момента выписки больного из стационара, если она происходит раньше, но не менее 12 ч
Антикоагулянты	Нефракционированный гепарин (гепарина натрия)	Гепарин, Гепарин Дж, Гепарин натрия, ГЕПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Гепарин-натрий Браун, Гепаристан	Раствор для внутривенного и подкожного введения	5000 МЕ/мл	При ЧКВ: в/в болюсно в дозе 70-100 ЕД/кг (если не планируется применение ингибиторов ГП IIb/Illa рецепторов) или в дозе 50-60 ЕД/кг (при совместном применении с ингибиторами ГП IIb/Illa рецепторов). При необходимости повторные болюсы с целью поддерживать АВС крови 250-350 с (200-250 с при применении ингибиторов ГП IIb/Illa тромбоцитов). Сопровождение ТЛТ: в/в; болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД) сразу вслед за этим постоянная инфузия 12 ЕД/кг/4 (максимально 1000 ЕД/ч), в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ до 50-70 секунд или в 1,5-2 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц); при сочетании с ТЛТ АЧТВ следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ, длительность инфузии 24-48 часов. Без реперфузионной терапии, в т.ч. с другими показаниями к использованию лечебных доз антикоагулянтов: в/в, болюсом 60-70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), сразу вслед за этим инфузия с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч); в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц)
	Бивалирудин	Ангиокс®, Бивалирудин Дж	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	250 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,75 мг/кг с последующей инфузией 1,75 мг/кг/ч во время процедуры (при необходимости инфузию можно продолжить в той же дозе в течение 4 ч, а затем в дозе 0,25 мг/кг/ч вплоть до 12 ч); при сниженном клиренсе креатинина скорость инфузии следует уменьшить в соответствии с инструкцией к препарату. У пациентов с клиренсом креатинина 30-59 мл/мин размер болюса остается прежним, а скорость инфузии следует уменьшить до 1,4 мг/кг/ч; у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин или находящихся на диализе бивалирудин противопоказан
	Эноксапарин натрия	Анфибра®, Гемапаксан, Квадрапарин®-СОЛОфарм, Клексан®, Ксимиксан®, Фленокс® НЕО, Эниксум®, Эноксапарин натрия, ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Эноксапарин-Бинергия, ЭНОПАРИН®	Раствор для инъекций	10000 Анти-Ха МЕ/мл	Сопровождение ТЛТ (у мужчин с уровнем креатинина в крови <2,5 мг/дл (221 мкмоль/л) и женщин с уровнем креатинина в крови <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)): в/в болюс 30 мг; через 15 мин под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза/сут. до 8-го дня болезни или выписки из стационара или успешного ЧКВ, если это произошло раньше (первые 2 дозы для подкожного введения не должны превышать 100 мг). У лиц ≥75 лет первоначальная в/в доза препарата не вводится, а поддерживающая уменьшается до 0,75 мг/кг (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг). При сниженной функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) препарат вводится подкожно в дозе 1 мг/кг 1 раз сут. вне зависимости от возраста. Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,5 мг/кг, при процедуре длительностью более 2 часов дополнительный болюс 0,25 мг/кг. Данная доза применяется в т.ч. у пациентов, принимающих прямые оральные антикоагулянты. ЧКВ на фоне начатого введения лечебных доз эноксапарина натрия: если после подкожной инъекции препарата прошло не более 8 ч, дополнительного введения антикоагулянтов не требуется (если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина натрия – перед процедурой ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг, после 12 ч от последней иньекции во время ЧКВ можно использовать любой антикоагулянт (в том числе эноксапарин натрия в/в болюсом в дозе 0,5 мг/кг). Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина натрия и через 4 ч после в/в введения препарата. Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: под кожу живота, 40 мг 1 раз/сут. (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов).
		Клексан®, Кленикс, Ксимиксан®, Эниксум®, Эноксапарин натрия		2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл
		Эниксум®, Эноксапарин натрия		3000 анти-Ха МЕ/0.3 мл 5000 анти-Ха МЕ/0.5 мл 7000 анти-Ха МЕ/0.7 мл 9000 анти-Ха МЕ/0.9 мл
		Эноксапарин натрия	Раствор для подкожного введения	10000 анти-Xa МЕ/мл
	Фондапаринукс натрия	Амростак солофарм, Фондапар-С, ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, Фондапаринукс ПСК	Раствор для внутривенного и подкожного введения	2.5 мг/0.5 мл	Сопровождение ТЛТ стрептокиназой или отсутствие реперфузионного лечения (у пациентов с уровнем креатинина в крови <3,0 мг/дл или 265 мкмоль/л): в/в болюсом 2,5 мг; со 2-х суток п/к живота в дозе 2,5 мг 1 раз/сут до 8-го дня болезни или выписки из стационара или успешного ЧКВ, если это произошло раньше. Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: п/к живота 2,5 мг 1 раз/сут (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов)
	Фондапаринукс натрия	Арикстра	Раствор для внутривенного и подкожного введения	5 мг/мл
Блокаторы В-адренергических рецепторов	Метопролол	Метопролол-КРКА	Таблетки с пролонгированным высвобождением	200 мг	Целевая доза метопролола при ИМ внутрь 100 мг в 2 раз в сутки, при применении пролонгированных форм — 200 мг 1 раз в сутки. Начальная доза 12,5-25 мг 2 раза/сут. у пациентов с ХСН и другими органичениями к применению бета-адреноблокаторов
		Беталок® ЗОК, Метопролол ретард-Акрихин, Метопролол-OBL, МЕТОПРОЛОЛ Фармасинтез, Метопролол-ВЕРТЕКС, Метопролол-КРКА, Эгилок® С	Таблетки с пролонгированным высвобождением	100 мг
		Беталок®, Корвитол® 100, Метокард®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Реневал, Метопролол-ратиофарм, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®	Таблетки	100 мг
		Корвитол® 50, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Органика, Метопролол Реневал, Метопролол-Акри®, Метопролол-Акрихин, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®		50 мг
		Метопролол, Метопролол Органика, Эгилок®		25 мг
		Беталок®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол-Арзу	Раствор для внутривенного введения	1 мг/мл	В/в медленно под контролем ЭКГ и АД по 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин; при хорошей переносимости через 15 мин после последнего в/в введения прием внутрь до 50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч
	Эсмолол	Бревиблок®, Бревикард, Эсмолол	Раствор для внутривенного введения	10 мг/мл	В/в инфузия под контролем ЭКГ и АД; нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/кг/мин в течение 4 мин, при недостаточном эффекте увеличение скорости инфузии на 0,05 мг/кг/мин каждые 4 мин вплоть до 0,3 мг/кг/мин; если необходим более быстрый эффект, перед 2-м и 3-м увеличением дозы можно ввести дополнительные болюсы по 0,5 мг/кг
	Карведилол	Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол Штада, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Карвенал, Рекардиум, Таллитон®	Таблетки	25 мг	Внутрь; начальная доза 3,125-6,25 мг 2 раза/сут., при хорошей переносимости увеличение дозы с интервалом 3-10 сут. до 25 мг 2 раза/сут
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Дилатренд®, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		12.5 мг
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		6.25 мг
		Багодилол, Карведилол Сандоз®, Карведилол-Тева, Рекардиум		3.125 мг
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Каптоприл	Ангиоприл®-25, ВЕЛТОКОР, Веро-Каптоприл, ВЕЛТОКОР, Каптоприл Сандоз®, Каптоприл, Капотен, КАПТОКОРВЕЛ, Каптоприл Велфарм, Каптоприл Реневал, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Сар®, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-УБФ, Каптоприл-Ферейн®, Каптоприл-ФПО®	Таблетки	6.25 мг 12.5 мг 25 мг 50 мг 100 мг	Внутрь; первая доза 6,25 мг, через 2 часа 12,5 мг, через 12 часов 25 мг. Целевая доза 100 мг за 2 приема на 4 недели. При хорошей переносимости продолжить терапию в дозе 50 мг 3 раза в стуки
	Лизиноприл	Даприл®, Диропресс®, Ирумед®, Лизакард, Лизиноприл, Лизиноприл Канон, Лизиноприл Медисорб, Лизиноприл Органика, Лизиноприл Реневал, Лизиноприл Штада, Лизиноприл-OBL, Лизиноприл-Акрихин, Лизиноприл-АЛСИ, Лизиноприл-BEPTEKC, Лизиноприл-КРКА, Лизиноприл-СЗ, Лизиноприл-Тева, Лизинотон®, ЛИЗИПРЕКС®, Лизорил, Листрил®, Литэн®, Рилейс-Сановель		5 мг 10 мг	Внутрь; первая доза 5 мг, через 24 ч — 5 мг; целевая доза 10 мг 1 раз в сутки
	Зофеноприл	Зокардис®		7.5 мг 30 мг	Внутрь; 7,5 мг 2 раза в сутки в 1-2-е сутки, при хорошей переносимости 15 мг 2 раза в сутки на 3-4-е сутки, затем 30 мг 2 раза в сутки
	Рамиприл	Амприлан®, Пирамил®, Рамиприл, Рамиприл Реневал, Рамиприл-АКОС, Рамиприл-Акрихин, РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК®, Рамиприл-СЗ, Тритаце®, Хартил®		2.5 мг 5 мг	Внутрь; начальная доза: 2,5 мг 1 раз в сутки. Рекомендуется удваивать дозу с интервалом 1-2 недели; целевая доза 5 мг 2 раза в сутки
	Эналаприл	Берлиприл®, Рениприл®, Ренитек®, ЭналаВел®, Эналаприл, ЭНАЛАПРИЛ ВЕЛФАРМ, Эналаприл ГЕКСАЛ, Эналаприл Канон, Эналаприл Реневал, Эналаприл форте, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-Акри®, Эналаприл-УБФ, Эналаприл-ФПО®, ЭналаВел®, Энам®, Энап®		2.5 мг 5 мг 10 мг	Внутрь; начальная доза 2,5 мг; целевая доза 10 мг 2 раза/сут
Блокаторы рецептора ангиотензина II	Валсартан	Артинова, Валз, Валсартан, ВАЛСАРТАН ВЕЛФАРМ, Валсартан Канон, Валсартан-СЗ, Валсартан Медисорб, Валсартан Реневал, Валсартан-Акрихин, ВАЛСАРТАН-АЛИУМ, Валсартан-ВЕРТЕКС, Валтеро®, Диован®, Валсафорс, Вальсакор®, Тантордио®	Таблетки	40 мг 80 мг 160 мг	Внутрь; первая доза 20 мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением до 160 мг 2 раза/сут
Антагонисты альдостерона	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эпленор, Эплеренон, Эплеренон Канон, Эплеренон-Тева, Эплеренон-Тева, ЭСПИРО	Таблетки	50 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови у мужчин <2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин и уровне калия в крови <5 ммоль/л; первая доза 25 мг 1 раз/сут при хорошей переносимости у пациентов, не принимающих амиодарон, дилтиазем или верапамил, в ближайшие 4 недели увеличение дозы до 50 мг 1 раз/сут
	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эплеренон, Эплеренон Канон, ЭСПИРО	Таблетки	25 мг
	Спиронолактон	Веро-Спиронолактон, Верошпилактон®, Спиронолактон, Спиронолактон Велфарм, Спиронолактон Медисорб	Таблетки	25 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови < 220 мкмоль/л и уровне калия к крови <5 ммоль/л; доза — 25 мг 1 раз в день
М-Холинолитики	Атропин	Атропин, Атропин Нова, Атропина сульфат	Раствор для инъекций	0.5 мг/мл 1 мг/мл	В/в 0,5-1,0 мг
Противорвотные средства	Метоклопрамид	Метоклопрамид, Метоклопрамид Велфарм, Метоклопрамид Реневал, Метоклопрамид-Виал, Метоклопрамид-Промед, Метоклопрамид-ЭСКОМ, Перинорм, Церукал®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в однократно 10 мг
Опиоидные ненаркотические анальгетики	Налоксон	Налоксон	Раствор для инъекций	0.4 мг/мл	В/в 0,1-0,2 мг, при необходимости повторно каждые 15 мин

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план