Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Острый коронарный синдром (ОКС)

Группа клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС)
Предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания
Используется на догоспитальном или раннем госпитальном этапах
Трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» и любой другой диагноз
Проявление дестабилизации хронического течения ИБС или первый признак поражения коронарного русла

ИМ

Острое повреждение миокарда вследствие ишемии
Повышение и/или снижение сердечного тропонина в крови первичное на 99-й перцентиль верхней референсной границы, либо> 20% при исходно повышенном уровне

Критерии ишемии миокарда

Остро возникшие ишемические изменения на ЭКГ
Появление патологических зубцов Q на ЭКГ
Подтверждение визуализацией новых жизнеспособных или с нарушением локальной сократимости участков миокарда
Выявление внутрикоронарного тромбоза при КГ или на аутопсии

Изменения на ЭКГ при острой ишемии миокарда

Остро возникший подъем сегмента ST в точке J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ
- ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2-V3, где элевация сегмента ST должна составлять
  - ≥ 0,2 мВ у мужчин в возрасте ≥ 40 лет
  - ≥ 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет
  - ≥ 0,15 мВ у женщин вне зависимости от возраста При отсутствии ГЛЖ/ПБЛНПГ
Остро возникшие подъемы сегмента ST в точке J≥ 0,1 мВ в отведениях V2-V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ При отсутствии ГЛЖ/ПБЛНПГ
Остро возникшее горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST ≥ 0,05 как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т > 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S > 1

ИМ без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST)

Нет стойкого (более 20 минут) подъема ST не менее чем в 2-х смежных отведениях
Нет остро возникшей БЛНПГ

Нестабильная стенокардия

Недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия
Тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов
Длительный (>20 минут) ангинозный приступ в покое
Впервые возникшая стенокардия
- От II ФК по классификации Канадского ССО
Прогрессирующая стенокардия
- От III ФК по классификации Канадского ССО
Постинфарктная стенокардия
- В течение первых двух недель после ИМ

Этиология и патогенез

Тромбоз без длительной окклюзии коронарной артерии (КА)
- На разрыве ранимой (нестабильной) АБ
- На дефекте эндотелия (эрозии) КА над АБ
- В месте исходно гемодинамически незначимого стеноза КА
Спазм КА
Спонтанная диссекция КА
Эмболизация КА

Провокаторы ишемии миокарда
- Анемия
- Гипоксемия
- Воспаление
- Инфекция
- Лихорадка
- Метаболические нарушения
- Эндокринные расстройства (гипертиреоз)
- Применение кокаина и других запрещенных веществ

Эпидемиология

Болезни системы кровообращения (БСК) — ведущая причина смертности в РФ (44%)
В 2022 году ИБС в структуре смертности от БСК — 42,3%, из них ИМ – 5,9% (48911 человек)

В РФ в 2022г- 438315 ОКС

ОКСпST- 150845
ОКСбпST- 287470
ИМ- 219240
- Умерло во время госпитализации 10.9%

Госпитальная летальность

ОКС- 5,6%
ОКСбпST- 2,9%

Частота проведения ЧКВ

ОКСбпST- 37%

МКБ

I 20.0 Нестабильная стенокардия
I 21. Острый инфаркт миокарда
- I 21.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
- I 21.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
- I 21.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
- I 21.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
- I 21.4. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
- I 21.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный
I 22. Повторный инфаркт миокарда
- I 22.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда
- I 22.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
- I 22.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
- I 22.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I 24. Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I 24.8. Другие формы острой ишемической болезни сердца
- I 24.9. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Классификация

Классификации ОКС и острого ИМ

Предварительный диагноз

ОКС с подъемом сегмента ST- ИМ с подъёмом сегмента ST
ОКС без подъёма сегмента ST

Клинический диагноз после подтверждения/исключения ИМ

ИМ с подъёмом сегмента ST
ИМ без подъёма сегмента ST
Нестабильная стенокардия

Классификация ИМ по последующим изменениям на ЭКГ

ИМ с формированием патологических зубцов Q
ИМ без формирования патологических зубцов Q

Классификация ИМ по глубине поражения мышечного слоя Приоритетна для патологоанатомического/судебно-медицинского диагноза

Субэндокардиальный ИМ
Трансмуральный ИМ

Классификация ИМ по локализации очага некроза

ИМ передней стенки левого желудочка (передний ИМ)
ИМ боковой стенки левого желудочка (боковой ИМ)
ИМ верхушки сердца
ИМ нижней стенки левого желудочка (нижний ИМ)
ИМ задней стенки ЛЖ (задний ИМ)
ИМ межжелудочковой перегородки
ИМ правого желудочка
ИМ предсердий
Возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др

Классификация ИМ по анамнезу ИМ

Повторный ИМ
- Развившийся через 28 суток после предшествующего ИМ
Рецидив ИМ
- Развившийся в течение 28 суток после предшествующего ИМ

Классификация типов ИМ

Тип 1
- Вследствие разрыва или эрозии АБ в КА
- С формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз)
- Резкое снижение кровотока дистальнее поврежденной АБ или эмболизации тромба
- Редко в результате интрамуральной гематомы в поврежденной АБ
Тип 2
- В результате ишемии, не связанной с тромботическими осложнениями КА
- В результате повышения потребности/уменьшения доставки кислорода к миокарду
  - Эмболия КА
  - Спонтанная диссекция КА
  - Анемия
  - НРС
  - Дыхательная недостаточность
  - Артериальная гипертензия/гипотензия
- При наличии или отсутствии коронарного атеросклероза
Тип 3
- Симптомы ишемии миокарда, сопровождающиеся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков
- Пациент умирает до взятия крови или до повышения активности маркеров некроза
- При обнаружении острого ИМ на аутопсии
Тип 4а
- При осложнениях во время ЧКВ и 48 часов после нее
Тип 4б
- Связан с тромбозом стента для коронарных артерий
- Документированный при КГ или аутопсии
Тип 4с
- Обусловлен рестенозом после ЧКВ
- При отсутствии признаков тромбоза и другие поражений инфаркт-связанной артерии
Тип 5
- При коронарном шунтировании

Клинические варианты нестабильной стенокардии

Стенокардия покоя при болевом синдроме >20 минут
Впервые возникшая стенокардия
- Появление стенокардии в предшествующие 28 суток
- Соответствие II ФК
Прогрессирующая стенокардия (стенокардия crescendo)
- Острое утяжеление стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток
- Соответствие III ФК
Постинфарктная стенокардия
- В течение первых двух недель после ИМ

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Осложнения

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское кардиологическое общество

При участии:

Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
Российского общества скорой медицинской помощи
Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска, представленные дозировки	Дозировки	Кратность применения
Тромболитики	Алтеплаза	Актилизе®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	50 мг	a) 90-минутный (ускоренный) режим дозирования для пациентов с ИМпST, у которых лечение может быть начато в течение 6 ч после возникновения симптомов: 15 мг в/в струйно, 50 мг — в/в инфузия в течение первых 30 мин, с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин до достижения максимальной дозы 100 мг. У пациентов с массой тела менее 65 кг суммарную дозу корректируют с учетом массы тела: 15 мг в/в струйно, 0,75 мг/кг (максимум — 50 мг) в течение 30 мин в/в капельно, с последующей инфузией 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) в течение 60 минб) 3-часовой режим дозирования для пациентов, у которых лечение может быть начато в промежутке между 6 и 12 ч после развития симптомов: 10 мг в/в струйно; 50 мг — в/в инфузия в течение 1-го часа, с последующей в/в инфузией со скоростью 10 мг в течение 30 мин, до достижения в течение 3 ч максимальной дозы 100 мг. У пациентов с массой тела менее 65 кг суммарная доза не должна превышать 1,5 мг/кг
	Проурокиназа	Гемаза®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	5000 МЕ	Масса тела пациента более 85 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 6 000 000 МЕ в течение 60 мин Масса тела пациента 60-85 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 4 000 000 МЕ в течение 60 мин Масса тела пациента менее 60 кг: в/в болюс 2 000 000 МЕ и последующая инфузия 100 000 МЕ/кг * [масса тела в кг] минус 2 000 000 МЕ в течение 60 мин
	Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы	Фортелизин®	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	5 мг (745 000 МЕ)	1. Однократное внутривенное введение болюсом в дозе 15 мг (предпочтительно для догоспитального введения) 2. Первый болюс внутривенно 10 мг, повторный болюс 5 мг через 30 минут после первого 3. Внутривенный болюс 10 мг, затем внутривенная инфузия 5 мг за 30 минут
	Стрептокиназа	Стрептокиназа, Тромбофлюкс	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения	1.5 млн МЕ	В/в инфузионно 1 500 000 МЕ в течение 60 мин
	Стрептокиназа	Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа)		0.75 млн МЕ	В/в инфузионно 1 500 000 МЕ в течение 60 мин
	Тенектеплаза	Метализе®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	40 мг	В/в болюс (в течение до 5 с, в зависимости от массы тела пациента), однократно. Рекомендуемая общая доза не должна превышать 50 мг: 30 мг при массе тела <60 кг, 35 мг при массе тела от 60 до <70 кг, 40 мг при массе тела от 70 до <80 кг, 45 мг при массе тела от 80 до <90 кг, 50 мг при массе тела >90 кг
Опиоидные наркотические анальгетики	Морфин	Морфин	Раствор для инъекций	10 мг/мл	Перед использованием 10 мг Морфина разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора Натрия хлорида Первоначально ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг, до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу
Нитраты	Нитроглицерин	Нитроглицерин, Нитроглицерин Медисорб, Нитрокор®	Таблетки подъязычные	0.5 мг	0,4-0,5 мг таблетку под язык или аэрозоль (спрея) Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, использовать его повторно
		Нитроглицерин, Нитроминт®, Нитроспрей, Нитроспринт	Спрей подъязычный дозированный	0.4 мг/доза
		Нитроглицерин	Раствор для внутривенного введения	1 мг/мл	Внутривенная инфузия 5-166 мкг/мин; обычно сначала инфузия 10-20 мкг/мин с возможным увеличением на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения симптомов и/или снижения систолического АД на 10-15% при исходно нормальном АД и на 25-30% при АГ (но не ниже 95 мм рт. ст.)
Транквилизаторы	Диазепам	Релиум, Сибазон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в 5-10 мг, для пожилых стартовая доза – 2,5 мг
Транквилизаторы	Галоперидол	Галоперидол, Галоперидол Велфарм, Галоперидол-Ферейн®, Сенорм	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в по 2,5–5 мг 2–3 раза в сутки (ампулу разводят в 10–15 мл воды для инъекций) Пациентам пожилого возраста — 0,5–1,5 мг (0,1–0,3 мл раствора), максимальная суточная доза — 5 мг (1 мл раствора). По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на прием препарата внутрь
Антиагреганты	Ацетилсалициловая кислота	Тромбопол®, Аспикард, САНОВАСК®	Таблетки	75 мг	Внутрь; первая доза 150-300 мг (разжевать и проглотить), со 2-х суток — по 75-100 мг 1 раз в сутки
		САНОВАСК®, АСК-кардио, Аспикор®, Аспинат® Кардио, Аспирин® Кардио, Ацетилсалициловая кислота Кардио, Аспикор®, Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, КардиАСК®, Тромбо АСС®, Тромбостен, Тромбогард 100		100 мг
		Тромбопол®, Аспикард,		150 мг
		Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, Аспирин® Кардио, Аспинат® 300, Ацетилсалициловая кислота Кардио, КардиАСК®, Тромбостен		300 мг
	Клопидогрел	Витагриель®, Деклот 75, Деплатт®-75, Детромб®, Зилт®, Клапитакс, Клопидекс®, Клопидогрел, КЛОПИДОГРЕЛ ВЕЛФАРМ, Клопидогрел Д-р Реддис, Клопидогрел Канон, Клопидогрел солофарм, Клопидогрел-АКОС, Клопидогрел-Акрихин, Клопидогрел-НАНОЛЕК®, Клопидогрел-Оксфорд, Клопидогрел-СЗ, Клопидогрел-ТАД, Клопидогрел-Тева, Клопидогрел-ФП, Клопидогрел-ФПО®, Клопидогрел-Эдвансд, Лирта®, Листаб® 75, Лопирел, Плавикс®, Плагрил®, Плогрель, Таргетек®, Трокен®, Тромборель, ЭГИТРОМБ®	Таблетки	75 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 600 мг, затем 75 мг 1 раз/сут Сопровождение ТЛТ: внутрь; первая доза 300 мг или 75 мг — у пациентов старше 75 лет, со 2-х суток по 75 мг 1 раз/сут Сопровождение ЧКВ вскоре после ТЛТ: в первые 24 ч от введения тромболитика не получившим нагрузочной дозы клопидогрела принять 300 мг; после 24 ч от введения тромболитика не получившим нагрузочной дозы клопидогрела принять 600 мг, получившим нагрузочную дозу 300 мг в первые сутки принять еще 300 мг Отсутствие реперфузионного лечения: внутрь 75 мг 1 раз/сут; перед ЧКВ в более поздние сроки заболевания нагрузочная доза 600 мг
	Клопидогрел	Клапитакс	Таблетки	300 мг
	Прасугрел	Эффиент®	Таблетки	5 мг 10 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; 60 мг, со следующих суток по 10 мг 1 раз в сутки (у пациентов в возрасте ≥ 75 лет, с массой тела ниже 60 кг — по 5 мг 1 раз в сутки)
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	60 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 180 мг, через 12 часов по 90 мг 2 раза/сут (можно использовать у получивших нагрузочную дозу клопидогрела). При продлении лечения через 1 год после ИМп у пациентов с высоким риском коронарных осложнений — по 60 мг 2 раза в сутки
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тигалант, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор АстраЗенека, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	90 мг
Блокаторы ГП Ib/Ша рецептора тромбоцитов	F(ab*)2 фрагменты антител моноклональных FRaMon	Монафрам®	Раствор для внутривенного введения	5 мг/мл	В/в; 0,25 мг/кг в течение 3-5 мин
	Тирофибан	АГГРАСТАТ®, Тирофибан Дж	Концентрат для приготовления раствора для инфузий	0.25 мг/мл	В/в; начальная доза 25 мкг/кг в виде болюсной инъекции в течение 3 мин, с последующей инфузией со скоростью 0,15 мкг/кг/мин в течение 12-24 ч (минимальная длительность 12 4) и до 48 ч
	Эптифибатид	Интегрилин, КОРОМАКС, Эптифибатид	Раствор для внутривенного введения	0.75 мг/мл 2 мг/мл	В/в болюсно 180 мкг/кг, затем в виде непрерывной инфузии по 2 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки ниже 1,912 ммоль/л) или 1 мкг/кг/мин (при уровне креатинина сыворотки 1,912-3,824 ммоль/л). Через 10 мин после начала инфузии повторно вводят 180 мкг/кг в виде болюса. Инфузию продолжают в течение 18-24 ч или до момента выписки больного из стационара, если она происходит раньше, но не менее 12 ч
Антикоагулянты	Нефракционированный гепарин (гепарина натрия)	Гепарин, Гепарин Дж, Гепарин натрия, ГЕПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Гепарин-натрий Браун, Гепаристан	Раствор для внутривенного и подкожного введения	5000 МЕ/мл	При ЧКВ: в/в болюсно в дозе 70-100 ЕД/кг (если не планируется применение ингибиторов ГП IIb/Illa рецепторов) или в дозе 50-60 ЕД/кг (при совместном применении с ингибиторами ГП IIb/Illa рецепторов). При необходимости повторные болюсы с целью поддерживать АВС крови 250-350 с (200-250 с при применении ингибиторов ГП IIb/Illa тромбоцитов) Сопровождение ТЛТ: в/в; болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД) сразу вслед за этим постоянная инфузия 12 ЕД/кг/4 (максимально 1000 ЕД/ч), в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ до 50-70 секунд или в 1,5-2 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц); при сочетании с ТЛТ АЧТВ следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ, длительность инфузии 24-48 часов Без реперфузионной терапии, в т.ч. с другими показаниями к использованию лечебных доз антикоагулянтов: в/в, болюсом 60-70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), сразу вслед за этим инфузия с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч); в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц)
	Бивалирудин	Ангиокс®, Бивалирудин Дж	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	250 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,75 мг/кг с последующей инфузией 1,75 мг/кг/ч во время процедуры (при необходимости инфузию можно продолжить в той же дозе в течение 4 ч, а затем в дозе 0,25 мг/кг/ч вплоть до 12 ч); при сниженном клиренсе креатинина скорость инфузии следует уменьшить в соответствии с инструкцией к препарату. У пациентов с клиренсом креатинина 30-59 мл/мин размер болюса остается прежним, а скорость инфузии следует уменьшить до 1,4 мг/кг/ч; у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин или находящихся на диализе бивалирудин противопоказан
	Эноксапарин натрия	Анфибра®, Гемапаксан, Квадрапарин®-СОЛОфарм, Клексан®, Ксимиксан®, Фленокс® НЕО, Эниксум®, Эноксапарин натрия, ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Эноксапарин-Бинергия, ЭНОПАРИН®	Раствор для инъекций	10000 Анти-Ха МЕ/мл	Сопровождение ТЛТ (у мужчин с уровнем креатинина в крови <2,5 мг/дл (221 мкмоль/л) и женщин с уровнем креатинина в крови <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)): в/в болюс 30 мг; через 15 мин под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза/сут. до 8-го дня болезни или выписки из стационара или успешного ЧКВ, если это произошло раньше (первые 2 дозы для подкожного введения не должны превышать 100 мг). У лиц ≥75 лет первоначальная в/в доза препарата не вводится, а поддерживающая уменьшается до 0,75 мг/кг (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг). При сниженной функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) препарат вводится подкожно в дозе 1 мг/кг 1 раз сут. вне зависимости от возраста Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,5 мг/кг, при процедуре длительностью более 2 часов дополнительный болюс 0,25 мг/кг. Данная доза применяется в т.ч. у пациентов, принимающих прямые оральные антикоагулянты. ЧКВ на фоне начатого введения лечебных доз эноксапарина натрия: если после подкожной инъекции препарата прошло не более 8 ч, дополнительного введения антикоагулянтов не требуется (если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина натрия – перед процедурой ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг, после 12 ч от последней иньекции во время ЧКВ можно использовать любой антикоагулянт (в том числе эноксапарин натрия в/в болюсом в дозе 0,5 мг/кг). Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина натрия и через 4 ч после в/в введения препарата Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: под кожу живота, 40 мг 1 раз/сут. (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов)
		Клексан®, Кленикс, Ксимиксан®, Эниксум®, Эноксапарин натрия		2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл
		Эниксум®, Эноксапарин натрия		3000 анти-Ха МЕ/0.3 мл 5000 анти-Ха МЕ/0.5 мл 7000 анти-Ха МЕ/0.7 мл 9000 анти-Ха МЕ/0.9 мл
		Эноксапарин натрия	Раствор для подкожного введения	10000 анти-Xa МЕ/мл
	Фондапаринукс натрия	Амростак солофарм, Фондапар-С, ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, Фондапаринукс ПСК	Раствор для внутривенного и подкожного введения	2.5 мг/0.5 мл	Сопровождение ТЛТ стрептокиназой или отсутствие реперфузионного лечения (у пациентов с уровнем креатинина в крови <3,0 мг/дл или 265 мкмоль/л): в/в болюсом 2,5 мг; со 2-х суток п/к живота в дозе 2,5 мг 1 раз/сут до 8-го дня болезни или выписки из стационара или успешного ЧКВ, если это произошло раньше. Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: п/к живота 2,5 мг 1 раз/сут (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов)
	Фондапаринукс натрия	Арикстра	Раствор для внутривенного и подкожного введения	5 мг/мл
Блокаторы В-адренергических рецепторов	Метопролол	Метопролол-КРКА	Таблетки с пролонгированным высвобождением	200 мг	Целевая доза метопролола при ИМ внутрь 100 мг в 2 раз в сутки, при применении пролонгированных форм — 200 мг 1 раз в сутки. Начальная доза 12,5-25 мг 2 раза/сут. у пациентов с ХСН и другими органичениями к применению бета-адреноблокаторов
		Беталок® ЗОК, Метопролол ретард-Акрихин, Метопролол-OBL, МЕТОПРОЛОЛ Фармасинтез, Метопролол-ВЕРТЕКС, Метопролол-КРКА, Эгилок® С	Таблетки с пролонгированным высвобождением	100 мг
		Беталок®, Корвитол® 100, Метокард®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Реневал, Метопролол-ратиофарм, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®	Таблетки	100 мг
		Корвитол® 50, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Органика, Метопролол Реневал, Метопролол-Акри®, Метопролол-Акрихин, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®		50 мг
		Метопролол, Метопролол Органика, Эгилок®		25 мг
		Беталок®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол-Арзу	Раствор для внутривенного введения	1 мг/мл	В/в медленно под контролем ЭКГ и АД по 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин; при хорошей переносимости через 15 мин после последнего в/в введения прием внутрь до 50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч
	Эсмолол	Бревиблок®, Бревикард, Эсмолол	Раствор для внутривенного введения	10 мг/мл	В/в инфузия под контролем ЭКГ и АД; нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/кг/мин в течение 4 мин, при недостаточном эффекте увеличение скорости инфузии на 0,05 мг/кг/мин каждые 4 мин вплоть до 0,3 мг/кг/мин; если необходим более быстрый эффект, перед 2-м и 3-м увеличением дозы можно ввести дополнительные болюсы по 0,5 мг/кг
	Карведилол	Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол Штада, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Карвенал, Рекардиум, Таллитон®	Таблетки	25 мг	Внутрь; начальная доза 3,125-6,25 мг 2 раза/сут., при хорошей переносимости увеличение дозы с интервалом 3-10 сут. до 25 мг 2 раза/сут
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Дилатренд®, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		12.5 мг
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		6.25 мг
		Багодилол, Карведилол Сандоз®, Карведилол-Тева, Рекардиум		3.125 мг
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Каптоприл	Ангиоприл®-25, ВЕЛТОКОР, Веро-Каптоприл, ВЕЛТОКОР, Каптоприл Сандоз®, Каптоприл, Капотен, КАПТОКОРВЕЛ, Каптоприл Велфарм, Каптоприл Реневал, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Сар®, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-УБФ, Каптоприл-Ферейн®, Каптоприл-ФПО®	Таблетки	6.25 мг 12.5 мг 25 мг 50 мг 100 мг	Внутрь; первая доза 6,25 мг, через 2 часа 12,5 мг, через 12 часов 25 мг. Целевая доза 100 мг за 2 приема на 4 недели. При хорошей переносимости продолжить терапию в дозе 50 мг 3 раза в стуки
	Лизиноприл	Даприл®, Диропресс®, Ирумед®, Лизакард, Лизиноприл, Лизиноприл Канон, Лизиноприл Медисорб, Лизиноприл Органика, Лизиноприл Реневал, Лизиноприл Штада, Лизиноприл-OBL, Лизиноприл-Акрихин, Лизиноприл-АЛСИ, Лизиноприл-BEPTEKC, Лизиноприл-КРКА, Лизиноприл-СЗ, Лизиноприл-Тева, Лизинотон®, ЛИЗИПРЕКС®, Лизорил, Листрил®, Литэн®, Рилейс-Сановель		5 мг 10 мг	Внутрь; первая доза 5 мг, через 24 ч — 5 мг; целевая доза 10 мг 1 раз в сутки
	Зофеноприл	Зокардис®		7.5 мг 30 мг	Внутрь; 7,5 мг 2 раза в сутки в 1-2-е сутки, при хорошей переносимости 15 мг 2 раза в сутки на 3-4-е сутки, затем 30 мг 2 раза в сутки
	Рамиприл	Амприлан®, Пирамил®, Рамиприл, Рамиприл Реневал, Рамиприл-АКОС, Рамиприл-Акрихин, РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК®, Рамиприл-СЗ, Тритаце®, Хартил®		2.5 мг 5 мг	Внутрь; начальная доза: 2,5 мг 1 раз в сутки. Рекомендуется удваивать дозу с интервалом 1-2 недели; целевая доза 5 мг 2 раза в сутки
	Эналаприл	Берлиприл®, Рениприл®, Ренитек®, ЭналаВел®, Эналаприл, ЭНАЛАПРИЛ ВЕЛФАРМ, Эналаприл ГЕКСАЛ, Эналаприл Канон, Эналаприл Реневал, Эналаприл форте, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-Акри®, Эналаприл-УБФ, Эналаприл-ФПО®, ЭналаВел®, Энам®, Энап®		2.5 мг 5 мг 10 мг	Внутрь; начальная доза 2,5 мг; целевая доза 10 мг 2 раза/сут
Блокаторы рецептора ангиотензина II	Валсартан	Артинова, Валз, Валсартан, ВАЛСАРТАН ВЕЛФАРМ, Валсартан Канон, Валсартан-СЗ, Валсартан Медисорб, Валсартан Реневал, Валсартан-Акрихин, ВАЛСАРТАН-АЛИУМ, Валсартан-ВЕРТЕКС, Валтеро®, Диован®, Валсафорс, Вальсакор®, Тантордио®	Таблетки	40 мг 80 мг 160 мг	Внутрь; первая доза 20 мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением до 160 мг 2 раза/сут
Антагонисты альдостерона	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эпленор, Эплеренон, Эплеренон Канон, Эплеренон-Тева, Эплеренон-Тева, ЭСПИРО	Таблетки	50 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови у мужчин <2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин и уровне калия в крови <5 ммоль/л; первая доза 25 мг 1 раз/сут при хорошей переносимости у пациентов, не принимающих амиодарон, дилтиазем или верапамил, в ближайшие 4 недели увеличение дозы до 50 мг 1 раз/сут
	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эплеренон, Эплеренон Канон, ЭСПИРО	Таблетки	25 мг
	Спиронолактон	Веро-Спиронолактон, Верошпилактон®, Спиронолактон, Спиронолактон Велфарм, Спиронолактон Медисорб	Таблетки	25 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови < 220 мкмоль/л и уровне калия к крови <5 ммоль/л; доза — 25 мг 1 раз в день
М-Холинолитики	Атропин	Атропин, Атропин Нова, Атропина сульфат	Раствор для инъекций	0.5 мг/мл 1 мг/мл	В/в 0,5-1,0 мг
Противорвотные средства	Метоклопрамид	Метоклопрамид, Метоклопрамид Велфарм, Метоклопрамид Реневал, Метоклопрамид-Виал, Метоклопрамид-Промед, Метоклопрамид-ЭСКОМ, Перинорм, Церукал®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5 мг/мл	В/в однократно 10 мг
Опиоидные ненаркотические анальгетики	Налоксон	Налоксон	Раствор для инъекций	0.4 мг/мл	В/в 0,1-0,2 мг, при необходимости повторно каждые 15 мин