Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром (ОКС):

• Группа клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС)
• Предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания
• Используется на догоспитальном или раннем госпитальном этапах
• Трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» и любой другой диагноз
• Проявление дестабилизации хронического течения ИБС или первый признак поражения коронарного русла

Острый ИМ:

• Острое повреждение миокарда вследствие ишемии
• Повышение и/или снижение сердечного тропонина в крови первичное на 99-й перцентиль верхней референсной границы, либо> 20% при исходно повышенном уровне

Симптомы ишемии миокарда:

• Остро возникшие ишемические изменения на ЭКГ
• Появление патологических зубцов Q на ЭКГ
• Подтверждение визуализацией новых жизнеспособных или с нарушением локальной сократимости участков миокарда
• Выявление внутрикоронарного тромбоза при КГ или на аутопсии

Изменения на ЭКГ при острой ишемии миокарда:

• Остро возникший подъем сегмента ST в точке J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ:
  • ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V₂-V₃, где элевация сегмента ST должна составлять
    • ≥ 0,2 мВ у мужчин в возрасте ≥ 40 лет
    • ≥ 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет
    • ≥ 0,15 мВ у женщин вне зависимости от возраста При отсутствии гипертрофии левого желудочка или полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
  •  Если степень элевации точки J оценивается в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ, ишемические изменения отражает новая элевация ≥ 0,1 мВ
• Остро возникшее горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST ≥ 0,05 как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т > 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S > 1

ОКС часто следствие тромбоза без длительной окклюзии коронарной артерии (КА):

• На разрыве ранимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки (АБ)
• На дефекте эндотелия (эрозии) КА над АБ
• В месте исходно гемодинамически незначимого стеноза КА

Провокаторы ишемии миокарда:

• Анемия
• Гипоксемия
• Воспаление
• Инфекция
• Лихорадка
• Метаболические нарушения
• Эндокринные расстройства (гипертиреоз)
• Применении кокаина и некоторых запрещенных веществ

• Болезни системы кровообращения (БСК) — ведущая причина смертности в РФ (46,3%)
• В 2018 году ИБС в структуре смертности от БСК — 52,6%, из них ИМ – 6,5% (54 427 человек)

ОКС чаще:

• До 60 лет в 3–4 раза — у мужчин
• Старше 75 лет – у женщин

В РФ ежегодно 520 000 ОКС:

• ИМ — 36,4%
• НС – 63,6%

Тенденции последних лет:

• Снижение ИМпST
• Увеличение ИМбпST

Смертность за 5 лет после ОКС (GRACE):

• 20%
• После выписки из стационара 87% с ИМбпST и 97% при НС

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество»
• Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022