Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани
0/0
0/0
Определение
- Острый обструктивный ларингит (круп) («стенозирующий ларинготрахеит», «ложный круп»)
- Воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани
- Эпиглоттит
- Остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей
Этиология и патогенез
- Острый обструктивный ларингит (круп)
- Вирусные возбудители
- Парагрипп
- Вирусы гриппа А и В
- Аденовирусы
- Респираторно-синцитиальный вирус
- Риновирусы
- Энтеровирусы
- Бокавирус
- Коронавирус
- Метапневмавирус
- Бактериальные возбудители ( редко)
- Mycoplasma pneumoniaе
- Corynebacterium diphtheriae Роль данного возбудителя критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии
- Вирусные возбудители
- Постинтубационный (постэкстубационный) отек гортани
- Эндотрахеальная интубация
- Возникает поражение гортани, связанное с давлением эндотрахеальной трубки, что проявляется различной степенью отека, изъязвлениями, грануляциями и ограничением подвижности голосовых связок, приводящих к сужению просвета в первые 24 часа после экстубации. Постинтубационный отек гортани требует проведения у половины пациентов реинтубации
- Эндотрахеальная интубация
- Эпиглоттит
- Haemophilus influenzae типа b (>90%) В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко
- Streptococcus pneumoniae, стрептококки групп А и С
- Staphylococcus aureus
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus parainfluenzae
- Neisseria meningitidis
Эпидемиология
- Острый обструктивный ларингит (круп)
- Дети от 6 мес до 6 лет
- Быстро купирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев
- Около 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, 1-3% из госпитализированных нуждаются в искусственной вентиляции легких
- Эпиглоттит
- Преимущественно болеют дети, но встречается и у взрослых пациентов (чаще в пожилом возрасте)
- Постинтубационный отек гортани
- От 5% до 54% во взрослой популяции
- Развитие стридора у 1,5-26,3% пациентов
- Потребность в реинтубации от 1,8 до 31,4%
- У детей постэкстубационный стридор от 2% до 42%. По данным других авторов частота постэкстубационного стридора у детей от 1,6 до 6%. Пик заболеваемости в возрасте 1-4 года
МКБ
- Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит (J05)
- J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп)
- J05.1 – Острый эпиглоттит
- J38.4 – Отек гортани
- J38.6 – Стеноз гортани
Классификация
- Острый обструктивный ларингит
Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.) РФ
| Степень |
Клинические проявления
|
| I (стадия компенсации) |
Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
|
| II (стадия неполной компенсации) |
Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
|
| III (стадия декомпенсации) |
Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
|
| IV (терминальная стадия, асфиксия) |
Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
|
Степени тяжести ( зарубежные страны)
|
Степень тяжести
|
||||
| Признаки | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | Терминальная |
| Лающий кашель | Редко | Часто | Часто |
Редко в связи с апатией
|
| Стридор | В покое отсутствует или имеет минимальные проявления | Легко слышен в покое | Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе |
Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым
|
| Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков | Отсутствует или выражено незначительно | Заметно в покое | Выраженное |
Может быть незаметно
|
| Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС) | Отсутствует | Отсутствует или незначительная | Может быть выраженная сонливость |
Выраженная сонливость или нарушение сознания
|
| Цианоз | Нет | Нет | Нет |
Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода
|
Степень стеноза гортани – тяжесть крупа – можно оценивать по шкале Westley . В настоящее время данная шкала имеет множество модификаций
| Выраженность симптома | Баллы* |
| Стридор | |
| Отсутствует | 0 |
| При возбуждении | 1 |
| В покое | 2 |
|
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
|
|
| Отсутствует | 0 |
| Легкое | 1 |
| Умеренно выраженное | 2 |
| Резко выраженное | 3 |
|
Проходимость дыхательных путей
|
|
| Нормальная | 0 |
| Нарушена умеренно | 1 |
| Значительно снижена | 2 |
| Цианоз | |
| Отсутствует | 0 |
| При двигательной активности | 4 |
| В покое | 5 |
| Сознание | |
| Без изменений | 0 |
| Нарушения сознания | 5 |
|
*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6.
|
|
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритм действий врача
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
