Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани

Определение

Острый обструктивный ларингит (круп) («стенозирующий ларинготрахеит», «ложный круп»)
- Воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани
Эпиглоттит
- Остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей

Этиология и патогенез

Острый обструктивный ларингит (круп)
- Вирусные возбудители
  - Парагрипп
  - Вирусы гриппа А и В
  - Аденовирусы
  - Респираторно-синцитиальный вирус
  - Риновирусы
  - Энтеровирусы
  - Бокавирус
  - Коронавирус
  - Метапневмавирус
- Бактериальные возбудители ( редко)
  - Mycoplasma pneumoniaе
  - Corynebacterium diphtheriae Роль данного возбудителя критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии
Постинтубационный (постэкстубационный) отек гортани
- Эндотрахеальная интубация
  - Возникает поражение гортани, связанное с давлением эндотрахеальной трубки, что проявляется различной степенью отека, изъязвлениями, грануляциями и ограничением подвижности голосовых связок, приводящих к сужению просвета в первые 24 часа после экстубации. Постинтубационный отек гортани требует проведения у половины пациентов реинтубации
Эпиглоттит
- Haemophilus influenzae типа b (>90%) В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко
- Streptococcus pneumoniae, стрептококки групп А и С
- Staphylococcus aureus
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus parainfluenzae
- Neisseria meningitidis

Эпидемиология

Острый обструктивный ларингит (круп)
- Дети от 6 мес до 6 лет
- Быстро купирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев
- Около 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, 1-3% из госпитализированных нуждаются в искусственной вентиляции легких
Эпиглоттит
- Преимущественно болеют дети, но встречается и у взрослых пациентов (чаще в пожилом возрасте)
Постинтубационный отек гортани
- От 5% до 54% во взрослой популяции
- Развитие стридора у 1,5-26,3% пациентов
- Потребность в реинтубации от 1,8 до 31,4%
- У детей постэкстубационный стридор от 2% до 42%. По данным других авторов частота постэкстубационного стридора у детей от 1,6 до 6%. Пик заболеваемости в возрасте 1-4 года

МКБ

Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит (J05)
- J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп)
- J05.1 – Острый эпиглоттит
- J38.4 – Отек гортани
- J38.6 – Стеноз гортани

Классификация

Острый обструктивный ларингит

Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.) РФ

Степень	Клинические проявления
I (стадия компенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II (стадия неполной компенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
III (стадия декомпенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
IV (терминальная стадия, асфиксия)	Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца

Степени тяжести ( зарубежные страны)

Степень тяжести
Признаки	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая	Терминальная
Лающий кашель	Редко	Часто	Часто	Редко в связи с апатией
Стридор	В покое отсутствует или имеет минимальные проявления	Легко слышен в покое	Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе	Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым
Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков	Отсутствует или выражено незначительно	Заметно в покое	Выраженное	Может быть незаметно
Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС)	Отсутствует	Отсутствует или незначительная	Может быть выраженная сонливость	Выраженная сонливость или нарушение сознания
Цианоз	Нет	Нет	Нет	Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода

Степень стеноза гортани – тяжесть крупа – можно оценивать по шкале Westley . В настоящее время данная шкала имеет множество модификаций

Выраженность симптома	Баллы*
Стридор
Отсутствует	0
При возбуждении	1
В покое	2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Отсутствует	0
Легкое	1
Умеренно выраженное	2
Резко выраженное	3
Проходимость дыхательных путей
Нормальная	0
Нарушена умеренно	1
Значительно снижена	2
Цианоз
Отсутствует	0
При двигательной активности	4
В покое	5
Сознание
Без изменений	0
Нарушения сознания	5
*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Союз педиатров России
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026