Острый перитонит

• Перитонит
  • Воспаление брюшины, вызванное бактериальным или химическим агентом
• Первичный перитонит
  • Перитонит, развившийся в результате гематогенного/лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника/транссудации специфической моноинфекции из других органов
• Вторичный перитонит
  • Наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно-некротических заболеваний, повреждений полых и паренхиматозных органов живота и (или) осложнений в п/о периоде (несостоятельность анастомоза)
• Третичный перитонит 
  • Персистирующее течение инфекционного процесса, развившееся позже 48 ч. после адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита из-за контаминации
• Послеоперационный перитонит
  • Осложнение после плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости, после экстренных абдоминальных операций, которым не предшествовал перитонит

Этиология

• Травматический
• Послеоперационный
• Вследствие гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости

Этиология первичного перитонита

• Спонтанная гематогенная транслокация микроорганизмов в брюшинный покров
• Транссудация специфической моноинфекции из других органов
• На фоне асцита при циррозе печени
• Длительный перитонеальный диализ
• Транслокация бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы

Этиология туберкулёзного перитонита

• Гематогенное инфицирование брюшины при специфическом поражении кишечника
• Туберкулёзный сальпингит
• Туберкулёзный нефрит

Этиология вторичного перитонита

• Острый живот
• Травмы живота

Этиология третичного перитонита

• Рецидив/персистенция внутрибрюшной инфекции через 48 часов после лечения вторичного перитонита на фоне иммунодефицита

Патогенез вторичного перитонита

• Возбудитель — грамотрицательные и анаэробные бактерии кишки
• Выброс бактериями эндотоксинов
• Выработка цитокинов (TNF-α, IL-1, IL-6)
• Клеточные повреждения, сепсис, синдром полиорганной реакции (СПР)

• Распространённый перитонит — одна из главных причин смерти при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Самая частая причина — перфорация полого органа

• Желудок и ДПК — 30%
• Деструктивный аппендицит – >20%
• Поражения толстой кишки – 20-25%
• Поражения тонкой кишки – 15%

• К65.0 — Острый перитонит
• К65.8 — Другие виды перитонита
• К65.9 — Перитонит неуточнённый
• К67 — Поражение брюшины при инфекционных болезнях, классифицируемых в других рубриках
• К67.3 — Туберкулёзный перитонит

Классификация перитонита Савельева B.C.

Основное заболевание (нозологическая причина перитонита)

Этиологическая характеристика

• Первичный
• Вторичный
• Третичный

Распространённость

• Местный (1-2 анатомические области)
  • Отграниченный
    • Инфильтрат
    • Абсцесс
  • Неотграниченный

• Распространённый
  • Диффузный (2-5 анатомических областей)
  • Разлитой (тотальный — >5 анатомических областей)

Характер экссудата и примеси

• Экссудат
  • Серозно-фибринозный
  • Фибринозно-гнойный
  • Гнойный
• Патологические примеси
  • Кишечное содержимое
  • Желчь
  • Кровь
  • Моча

Фаза течения процесса

• Отсутствие ССВР
• Наличие признаков ССВР
  • Сепсис
  • Септический шок

• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – ответ организма на инфекцию, ещё не сепсис, но является маркер опасности развития сепсиса

Осложнения

• Внутрибрюшные
  • Оментит
  • Несформированные кишечные свищи
  • Абсцессы
• Со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки
  • Нагноение операционной раны
  • Флегмона брюшной стенки/забрюшинной клетчатки
  • Эвентрация
• Сепсис
• Септический шок

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
• ​​Российская Ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ)
• Российская некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов»
• Межрегиональная общественная организация «Общество врачей и медицинских сестер «Сепсис Форум»» (РСФ)
• Межрегиональная Ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 202- (не указано)