Острый пиелонефрит

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Острый пиелонефрит
- Это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань)

Этиология и патогенез

Этиология
- Неосложненный пиелонефрит
  - Escherichia coli (75 – 95%)
  - Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
  - Enterobacteriaceae (кроме E. coli)
  - Proteus mirabilis
  - Klebsiella pneumonia
- Осложненный пиелонефрит
  - Всем вышеперечисленным
  - P. aeruginosa (синегнойные палочки)
  - Serratia spp. and Providencia spp.
  - Стафилококками
  - Грибками
Патогенез
- Инфицирование почки может происходить гематогенным или восходящим путем
  - Гематогенный путь наблюдается при наличии обструкции верхних мочевыводящих путей или у ослабленных, иммунокомпрометированных пациентов
  - Восходящий путь инфицирования преобладает

Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек
Встречаемость осложненного острого пиелонефрита приближается к 35%
Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин, чем у мужчин, но заболеваемость у мужчин старше 65 лет аналогична таковой у женщин старшего возраста

МКБ

N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N13.6 – Пионефроз
N15.1 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Классификация

Первичный острый пиелонефрит (неосложненный)
- Развивается в интактной почке
Вторичный острый пиелонефрит (осложненный)
- Возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи
  - Аномалии развития почек и мочевыводящих путей
  - Мочекаменная болезнь
  - Стриктуры мочеточника различной этиологии
  - Болезнь Ормонда
  - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия
  - Аденома и склероз простаты
  - Склероз шейки мочевого пузыря
  - Нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа)
  - Опухоли мочевыводящих путей
По локализации процесса
- Односторонний
- Двусторонний
Стадии острого пиелонефрита
- Серозное воспаление
- Гнойное воспаление
- Апостематозный пиелонефрит
- Карбункул почки
- Абсцесс почки

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество урологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Антибиотики системного действия	Амикацин	Амикацин, Амикацин-Ферейн®, Селемицин	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		250 мг/мл	В/в, до 15 мг/кг 1 раз в сутки в комбинациях; 7-10 дней (при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp.: Sol. «Amikacin» 250 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: В/в, до 15 мг/кг 1 раз в сутки
		Амикацин, Амикацин-Виал, Амикацин-Ферейн®, Амикацина сульфат	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		500 мг
		Амикацин-Ферейн®	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		500 мг
	Ампициллин	Ампициллин, Ампициллин-Ферейн, Ампициллина натриевая соль-Виал, Ампициллин-АКОС	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		250 мг 500 мг 1 г 2 г	При инфекциях среднетяжелого течения – в/м по 0,25–0,5 г каждые 6–8 ч, при тяжелых инфекциях — по 1–2 г каждые 4–6 ч или в/в по 0,5 г каждые 6 ч	Rp.: Pulv. «Ampicillin» 2000 mg D.t.d. № 10 in flac. S. По 1 флакону 4 раза в день в/м или в/в, к содержимому флакона добавляют 4 мл стерильной воды для инъекций
	Ванкомицин	Ванкомицин, Ванкомицин Эльфа®, Ванкомицин-ТФ, ВАНКОТЕР-АФ	Порошок для приготовления раствора для инфузий		500 мг 1000 мг	В/в капельно, по 0,5 г каждые 6 ч, либо по 1 г каждые 12 ч	Rp.: Vancomycini 1,0 D.t.d.: № 1 in flac. S.: В/в капельно, по 0,5 г каждые 6 ч
	Ванкомицин	Ванкомицин, Ванкомицин Дж, Ванкомицин Джодас, Ванкомабол®, Веро-Ванкомицин, Эдицин®	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь		500 мг 1000 мг	В/в капельно, по 0,5 г каждые 6 ч, либо по 1 г каждые 12 ч
	Гентамицин	Гентамицин, Гентамицин-Ферейн®, Гентамицина сульфат	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		40 мг/мл	B/в; 3-5 мг/кг 1 раз в сутки 7 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии); 7-10 дней (при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp: Sol. Gentamicini 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. B/в; 3-5 мг/кг 1 раз в сутки 7 дней
	Имипенем + Циластатин	Бактопенем, Имипенем + Циластатин, ИМИПЕНЕМ+ЦИЛАСТАТИН-ДЖИЭФСИ®, Имипенем+Циластатин- ЛЕКСВИ®, Латипенем, ТиелВел®, Цилапенем	Порошок для приготовления раствора для инфузий		250 мг + 250 мг	В/в, 500 мг 4 раза в сутки 7-10 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 10-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp. Imipenemi 250 mg Cilastatini 250 mg D.t.d. № 5 in flac. S. В/в капельно, по 1 флакону 4 раза в день 7 дней
	Левофлоксацин	Глево, Лебел®, Левоксимед®, Леволет® Р, Левостар, Левотек®, Левофлокс, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид®, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Тева, Лефлобакт®, Лефокцин, Лефокцин Биокс®, Люфи, МАКЛЕВО®, ОД-Левокс, Ремедиа, Рофлокс-Скан, Таваник®, Флексид®, Флорацид®, Хайлефлокс, Эколевид®, Элефлокс	Таблетки	Таваник®	500 мг	Внутрь, 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней	Rp.: Levofloxacini 0,5 D.t.d. № 10 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней
	Левофлоксацин	Астрафлокс, Бактофлокс, Левинокс, ЛЕВОВАНС, Левоксимед®, Леволет® Р, Левотек®, Левофлокс-Роутек, Левофлоксабол®, Левофлоксацин, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-НИКА, Левофлоксацин-Нова, Лефлобакт®, Лефлокс-Алиум, Лефсан, МАКЛЕВО®, Ремедиа	Раствор для инфузий	Таваник®	5 мг/мл	В/в: капельно медленно 250–500 мг 1–2 раза в сутки
	Меропенем	Велпенем®, Дженем, МЕРОНЕКСА-АГ, Меропенем, МЕРОПЕНЕМ ВЕЛФАРМ, Меропенем Джодас, Меропенем Спенсер, Меропенем-Веро, МЕРОПЕНЕМ-ДЖИЭФСИ®, Меропенем-Плетхико, Меропенем-ТФ, Меропенем-Элеас, Мепенем, Мерексид, Меронем®, Меропенабол®, Меропенем Инкомед, Меропенем МД, Меропенем-АЛВИЛС, Меропенем-Виал, Меропенем-ДЕКО, Меропенем-ЛЕКСВМ®, Пропинем, Сайронем, ФармАмеропен	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения	Меронем®	500 мг 1 г	В/в, 500 мг — 1 г 3 раза в сутки 7-10 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 10-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp: Meropenem 1,0 D.t.d: № 7 S: В/в, 500 мг 3 раза в сутки 7 дней
	Нетилмицин	Веро-Нетилмицин, Нетилмицин	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		25 мг/мл 100 мг/мл	B/в; 4-6 мг/кг 1 раз в сутки 7 дней	Rp: Sol. «Netilmicin» 25 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. B/в; 4-6 мг/кг 1 раз в сутки 7 дней
	Пиперациллин + Тазобактам	Пиперациллин-Тазобактам ЭЛЬФА	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий		4 г + 0,5 г	В/в, 4,5 г 3 раза в сутки 7-10 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 7-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp: Piperacillini 4,0 Tazobactami 0,5 D.t.d. №1 in flac. S. В/в, 4,5 г каждые 3 раза в сутки 7 дней
		Пиперациллин+Тазобактам, Сантаз, Тациллин Дж	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
		Пенибактам, Пилактам, Пиперациллин-Тазобактам ЭЛЬФА, Пиперациллин+ Тазобактам, Пиперациллин+ Тазобактам Каби, Пиперациллин+ Тазобактам-Алкем, ПИПЕРАЦИЛЛИН+ТАЗОБАКТАМ-ДЖИЭФСИ®, Тациллин Дж	Порошок для приготовления раствора для инфузий
	Офлоксацин	Заноцин®, Карнистип солофарм, Офло®, ОфлоКаз, Офлоксабол®, Офлоксацин, Офлоксацин Зентива, Рофло, Флосиприн	Раствор для инфузий		2 мг/мл	В/в; суточная доза — 200–800 мг, кратность применения — 1–2 раза в сутки	Rp: Tab. Ofloxacini 0,2 № 10 D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, по 1 табл. (200 мг) 2 раза в день, курс — 7–10 дней
	Офлоксацин	Офло®, Офлокс, Офлоксацин, Офлоксацин Велфарм, Офлоксацин ДС, Офлоксацин-OBL, Офлоксацин-Тева, Таривид®, Тариферид®, Тарицин®	Таблетки		200 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, по 1 табл. (200 мг) 2 раза в день, курс — 7–10 дней
	Цефепим	Децефим, Кефсепим, Максицеф®, Мовизар®, Цепим, Цефепим, Цефепим-АКОС, Цефомакс, Эфипим®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г	В/в, в/м; 2.0 г 2 раза в сутки 14 дней	Rp.: Cefepimi 1,0 D. t. d. № 20 S. В/в, в/м; 2.0 г 2 раза в сутки 14 дней
	Цефепим	Винцепим, Децефим, Мовизар®, Цефепим, Цефомакс			2 г	В/в, в/м; 2.0 г 2 раза в сутки 14 дней
	Цефиксим	Панцеф®	Таблетки		400 мг	Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки 10 дней	Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые		400 мг
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
	Цефотаксим	Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Клафоран®	1 г	В/в; в/м, 2.0 г 3 раза в сутки 14 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 7-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. В/в; в/м, 2.0 г 3 раза в сутки 14 дней
	Цефотаксим	Цефосин®, Цефотаксим		Клафоран®	2 г
	Цефтазидим	Вицеф®, Протозидим, Фортазим®, Цефтазидим, Цефтазидим-АКОС, Цефтазидим-Виал	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		2 г	В/в; в/м, 2.0 г 3 раза в сутки 14 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 7-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp.: «Ceftazidim» 2,0 D.t.d. N 10 in flac. S. В/в; в/м, 2.0 г 3 раза в сутки 14 дней
	Цефтазидим + Авибактам	Авцефт, Завицефта	Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий	Завицефта	2000 мг + 500 мг	B/в; 2000 мг цефтазидима + 500 мг авибактама 3 раза в сутки 7-10 дней	Rp: Ceftazidimi 2,0 Avibactami 0,5 D.t.d. №1 in flac. S. B/в; 2000 мг цефтазидима + 500 мг авибактама 3 раза в сутки 7 дней
	Цефтолозан + Тазобактам	Зербакса®	Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий		1000 мг + 500 мг	В/в; 1,5 г 3 раза в сутки 7-10 дней	Rp: Ceftolozani 1,0 Tazobactami 0,5 D.t.d. №1 in flac. S. В/в; 1,5 г 3 раза в сутки 7 дней
	Цефтриаксон	Азаран, Аксоне, Азарексон, Бетаспорина, Биотраксон, СИФИЦЕФ®, Офрамакс®, Лендацин®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Тороцеф®, Хизон, Цефограм, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®, Цефаксон, Цефатрин, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон-Джодас	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г	В/в; в/м, 1.0-2.0 г 2 раза в сутки 14 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения); 7-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии; при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в; в/м, 1.0-2.0 г 2 раза в сутки 14 дней
	Цефтриаксон	Мовигип®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон Каби			2 г
	Ципрофлоксацин	Веро-Ципрофлоксацин, Квинтор®, Проципро, Ципринол®, Ципробай®, Ципробид, Ципропан, Ципродокс, Ципродокс Heo®, Ципролет®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Экоцифол®, Ципрофлоксацин-Тева, Ципрофлоксацин-ФПО®, Цифран®, Экоцифол®	Таблетки		500 мг	Внутрь, 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней	Rp.: «Ciprofloxacin» 0,5 D.t.d. N 20 in tab. S. Внутрь, 500 мг 2 раза в сутки 7 дней
	Ципрофлоксацин	Басиджен, Ифиципро®, Квинтор®, Проципро, Смидекс® солофарм, Ципринол®, Ципробид, Ципроксил, Ципролакэр, Ципролет®, Ципрофлоксабол, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-Промед, Ципрофлоксацин-Эдвансд, Цифран®	Раствор для инфузий		2 мг/мл	В/в капельно — по 200 мг (при тяжелых инфекциях — 400 мг) 2 раза в сутки; продолжительность инфузии составляет 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин — при дозе 400 мг
	Эртапенем	ЭРТАПЕНЕМ, ЭРТАПЕНЕМ Дж, Эртам-АФ	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г	В/в; в/м, 1 г 1 раз в сутки 7-10 дней (при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения; при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в т. ч. при наличии нейтропении, септицемии) или 10-14 дней (при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений)	Rp.: Ertapenemi 1.0 D.t.d. № 5 S. В/в; в/м, 1 г 1 раз в сутки 7 дней
		Инванз®	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
		Эртанек	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения