Острый средний отит

Определение

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а в ряде случаев и гноетечением из уха)
- В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей
Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками

Этиология и патогенез

Причины возникновения ОСО
- Воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, в условиях измененной реактивности организма
- Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах
  - Являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение
Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного клиренса среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер
Пути проникновения инфекции в полость среднего уха
- Тубогенный – через слуховую трубу
- Травматический
- Менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо
- Гематогенный путь При инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф)
В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования
При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя
Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход
При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости
- В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита
Основные возбудители острого среднего отита
- Streptococcus pneumoniae
  - Для пневмококковой инфекции наиболее характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами данного заболевания, часто приводящий к развитию осложнений ОСО
- Нaemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
  - Гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия
- Streptococcus pyogenes
  - Развивается стремительно с выраженной клинической картиной в виде высокой температуры, быстро возникающей перфорацией барабанной перепонки, респираторных проявлений со стороны верхних и нижних дыхательных путей
- Вирусные возбудители

Эпидемиология

20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО
Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно
В возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза, а 35% детей – многократно
К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей
Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит

МКБ

H65.0 – Острый средний серозный отит
H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты
H66.0 – Острый гнойный средний отит

Классификация

Стадии течения острого воспаления среднего уха (В.Т.Пальчун и соавт.(1997г))
- Стадия острого евстахеита
- Стадия катарального воспаления
- Доперфоративная стадия гнойного воспаления
- Постперфоративная стадия гнойного воспаления
- Репаративная стадия
По тяжести течения

Легкое течение	Тяжёлое течение
Отсутствие осложнений	Интратемпоральные или внутричерепные (интракраниальные) осложнения ОСО
Отсутствие выбухания барабанной перепонки	Выраженное выбухание барабанной перепонки
Непродолжительный эпизод на боль ухе, эффективно купирующийся медикаментозными средствами	Выраженная боль в ухе (или изменения в поведении ребёнка, свидетельствующие о наличии боли у детей раннего возраста) плохо или не контролирующаяся медикаментозными средствами
Общее состояние не изменено: не нарушен сон, приём пищи, повседневная активность	Общее состояние изменено
Нормальная температура тела или субфебрилитет не более 3 дней	Субфебрилитет более 3 дней или температура более 38,0°С

Клиническая картина

Симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет
- Остро начавшаяся боль в ухе (оталгия) на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, снижение подвижности при отопневмоскопии)
- В постперфоративную стадию гнойного воспаления – гноетечение из уха (оторея) при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается оталгией
- Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание)
Поведенческие реакции
- Беспокойство ребёнка
- Нарушение приёма пищи
- Дёргание и трение уха ребёнком при одностороннем процессе
Отоскопические изменения
- Выбухание барабанной перепонки
- Гиперемия барабанной перепонки
- Снижение подвижности при отопневмоскопии

Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния ОСО
- Единовременное наличие у пациента 3-х признаков ОСО
  - Внезапное возникновение симптомов
  - Признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация)
  - Признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки
  - Снижение податливости барабанной перепонки при отоскопии (пневматической)/тимпанометрии)
- Или внезапное появление отореи (при исключении наружного отита) Как следствия формирования спонтанной перфорации барабанной перепонки

→ Жалобы и анамнез

Боль в ухе
Лихорадка
В некоторых случаях — гноетечение из уха
Снижение слуха
Наличие респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
У взрослых
- Ощущение заложенности в ухе
- Аутофония
- Шум в ухе

→ Физикальное обследование

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, всем пациентам с ОСО
- 1. Стадия острого евстахеита
  - Нарушением функции слуховой трубы, что вызывает дальнейшее развитие патологического процесса
- 2. Стадия острого катарального воспаления
  - При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются
- 3. Стадия острого гнойного воспаления
  - Боль в ухе резко усиливается
  - Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр
  - Отоскопически – определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в наружный слуховой проход
- 4.Постперфоративная стадия
  - Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое в наружный слуховой проход
- 5.Репаративная стадия
  - Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется
  - Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило

→ Лабораторная диагностика

Общий (клинический) анализ крови развернутый всем пациентам с ОСО
Исследование уровня прокальцитонина в крови
- Дифференцировать бактериальную форму острого воспаления среднего уха и определить медикаментозную тактику, позволяет схема М.Д. Бакрадзе (2009)

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препарата при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости пациентам с тяжелым и рецидивирующим течении ОСО, находящимся на стационарном лечении
- Патологическое отделяемое из барабанной полости забирают сухим стерильным ватным тампоном. После этого материал, с соблюдением правил асептики, вносится в пробирку с транспортной питательной средой и доставляется в бактериологическую лабораторию
- Транспортные питательные среды по своему составу должны соответствовать биологическим свойствам этиологически значимых микроорганизмов
- Оптимальное время доставки патологического материала в бактериологическую лабораторию – 40 минут
- При направлении патологического субстрата с целью дальнейшего проведения молекулярно-генетических исследований (в том числе с целью верификации вирусных инфекций), а также масс-спектрометрического исследования, отсутствует необходимость в использовании специальных транспортных питательных сред. При этом количество активного гноя в исследуемом материале должно быть минимальным из-за большого содержания протеолитических ферментов, способных лизировать генетический материал микроорганизмов

→ Инструментальная диагностика

Отоскопия (пневматическая)
- Уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости
Проведение тональной аудиометрии пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней) и при рецидивирующей ОСО или для исключения нейросенсорной тугоухости
Проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней) или при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения
Проведение рентгенографии височных костей (по Шюллеру и Майеру) при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей

→ Иная диагностика

Не существует

Лечение

→ Консервативное лечение

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или препараты анилидов системного действия
- Используются разово при наличии у пациента жалоб на боль в ухе, либо повышения температуры тела выше 38,5°С У пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе необходимо использование препаратов, обладающий жаропонижающим действием
- У детей с ОС в возрасте до 6 лет используется
  - Парацетамол до 60 мг/кг/сутки (10-15 мг/кг/прием)
  - Ибупрофен до 30 мг/кг/сутки (8-10 мг/кг/прием)
- Классификация НПВС и противоревматический препаратов согласно их различной степени выраженности анальгетического и противовоспалительного действия
  - ЛС с сильным анальгетическим и слабо выраженным противовоспалительным действием (метамизол натрия, парацетамол, ацетилсалициловая кислота в дозе до 4 г/сут)
  - ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой кислоты и фенаматы)
  - ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 4 г и более и другие)
- Взрослые пациенты
  - Препараты кетопрофена
- Многокомпонентные гомеопатические препараты с доказанным модулирующим действием на медиаторы воспаления без подавления ЦОГ2 ( при невозможности применения нестероидных противовоспалительные и противоревматические препаратов)
- Местная анальгезирующая терапия
  - При отсутствии перфорации барабанной перепонки
  - Лидокаин+феназон в лекарственной форме ушные капли
Системная антибактериальная терапия
- Показания для назначения системной антибактериальной терапии
  - При клинических признаках ОСО у детей младше двух лет
  - При наличии убедительных признаков гнойной формы ОСО
  - При рецидивирующем течении ОСО
  - При сохранении клинических признаков заболевания в течение 72 часов
  - Пациентам с сопутствующей патологией, обуславливающей более высокий риск неблагоприятного течения заболевания
  - Также пациентам, не имеющим возможность проведения приема (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторного в течение 2-3 дней от момента первичного осмотра

Показания к системной антибактериальной терапии при ОСО у детей

Показание	Комментарии
Возраст пациента младше 2 лет	Для снижения риска осложненного течения заболевания назначение системной антибактериальной терапии показано во всех случаях при наличии клинических признаков ОСО
Гнойная форма ОСО	Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при: наличии перфорации барабанной перепонки и гнойного отделяемым из барабанной полости; пациентам с клиническими признаками стадии острого гнойного воспаления ОСО при отсутствии перфорации барабанной перепонки, но при наличии жалоб на боль в ухе не купируемой применением средств, обладающих анальгетическим действием (производные пропионовой кислоты, код АТХ: M01AE, и анилиды код АТХ: N02BE) и отоскопических изменениях, таких как: выраженная гиперемия барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков, выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности
Сохранение симптомов ОСО более 72 часов	Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при сохранении симптомов ОСО (жалобы на боль в ухе, лихорадочная реакция или другие симптомы общей интоксикации при наличии отоскопических признаков ОСО) в течение 72 часов и более от момента первых признаков заболевания
Рецидивирующее течение ОСО	Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии по данным анамнеза 3 и более эпизодов ОСО в течение последних 6 месяцев или 4 и более эпизодов ОСО в течение последнего года
Сопутствующая патология, обуславливающая более высокий риск неблагоприятного течения заболевания	Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии у пациента в качестве сопутствующей патологии: сахарного диабета, клинически подтвержденного иммунодефицита, муковисцидоза, синдромов цилиарной дискинезии, синдрома Дауна, врожденных аномалий развития твердого и мягкого неба
Невозможность динамического наблюдения за пациентом	Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента в условиях отсутствия возможности контрольного осмотра пациента, в том числе обязательного отоскопического, врачом-оториноларингологом или врачом общей практики, владеющего навыками отоскопического осмотра, для оценки состояния пациента и эффекта от проводимого лечения

- Амоксициллин в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии
  - При высоком риске наличия у пациента штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам, целесообразно использовать повышенные дозировки амоксициллина 80-90 мг/кг/сутки у детей и 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых
  - Стандартная дозировка: 500-1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с массой более 40 кг и из расчёта 45-60 мг/кг/сутки у детей
- Комбинация пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины третьего поколения в качестве препаратов второй линии системной антибактериальной терапии пациентам- Амоксициллин+[клавулановая кислота] или цефиксим
- Препараты цефалоспоринов третьего поколения: для амбулаторной практики – цефиксим, для пациентов стационара при необходимости парентерального введения – цефтриаксона

Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО

Антибиотик	Доза		Связь с приемом пищи
Антибиотик	Взрослые	Дети	Связь с приемом пищи
Препараты выбора
Амоксициллин** (Код АТХ: J01CA04)	0,5-1,0 г 3 раза в сутки	50-60 1 мг/кг/сут в 2-3 приема	Независимо
Альтернативные препараты
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] 3** (Код АТХ:J01CR02)	500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки	40-45 мг/кг/сут в 2-3 приема	В начале приема пищи
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] 4** (Код АТХ:J01CR02)	3,6 г/сут в/в в 3 введения	90 мг/кг/сут в 3 введения (у детей с массой тела 4-40 кг) 60 мг/кг/сут (у детей с массой менее 4 кг)	Независимо
Ампициллин+[Сульбактам]** (Код АТХ J01CR01)	1,5-3 г/сут в/в на 4 введения	150-300 мг/кг/сут в/в на 3-4 введения	Независимо
Цефтриаксон** (Код АТХ: J01DD04)	2,0-4,0 г/сут в 1 введение	50-80 мг/кг/сут в 1 введение	Независимо
При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (Код АТХ: J01C)(не анафилактической)
Цефуроксим** (Код АТХ: J01DC02) Для амбулаторной практики для детей до 3 лет только в форме гранул для приготовления суспензии для приема внутрь, для детей старше 3 лет возможно применение таблеток покрытых плёночной оболочкой	500 мг/сут в 2 приема	У детей младше 3 лет из расчёта 30 мг/кг/сут в 2 приема, у детей старше 3 лет по 500 мг/сут на 2 приёма	Сразу после еды
Цефиксим (Код АТХ: J01DD08)	400 мг/сут в 1 прием	8 мг/кг/сут в 1 прием	Независимо
При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (Код АТХ: J01C) и другие бета-лактамные антибактериальные препараты (цефалоспорины) (Код АТХ: J01D)
Кларитромицин** (Код АТХ: J01FA09) Показание к применению острый средний отит зарегистрировано только для лекарственной формы гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл	Внутрь по 1000 мг/сут в 2 приема	Внутрь из расчёта по 15 мг/кг/сут в 2 приема	Независимо

- Антибактериальные препараты АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третьей линии системной антибактериальной терапии детям Макролиды – не являются препаратами первого выбора в связи с высоким уровнем устойчивости S. pneumoniae (более 40%) и отсутствием выраженной активности в отношении H. influenzae
- Стандартная длительность курса антибиотикотерапии (7-10 дней)
  - Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями
- Для лечения ОСО антибиотики из групп тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов и комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая Сульфаметоксазол+Триметоприм (ко-тримоксазол) не используются Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniaе и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона у Сульфаметоксазол+Триметоприма и ототоксичность у гентамицина
- Пациентам с ОСО в постперфоративной стадии проведение системной антибактериальной терапии
Ушные капли транстимпанально
- На основе фторхинолонов: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин (у пациентов старше 15 лет)
- На основе дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами в комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО
- Осмотические активные ушные капли, содержащие аминогликозид, спиртосодержащие капли не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта при перфорации барабанной перепонки
- Ушные капли на основе норфлоксацина могут применяться у детей старше 1 года, ципрофлоксацина с 15 лет
- Ушные капли на основе офлоксацина и ушных капель дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами у детей старше 1 года при остром среднем гнойном отите и установленной тимпаностомической трубкой
Назальные формы противоконгестивных средств – альфа-адреномиметиков Для снятия назальной обструкции и восстановления функции слуховой трубы
- Назальные формы нафазолина обладают выраженным токсическим действием и не применяются в оториноларингологической практике
- У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет)
- У детей старше 1 года лекарственная форма- спрей назальный дозированный
- У детей младше 1 года единственная доступная к применению назальных форм противоконгестивных средств – альфа-адреномиметиков лекарственная форма – капли назальные
  - Использование ограничивается 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита и системных нежелательных эффектов
Элиминационно-ирригационной терапия
- Орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническим стерильным раствором морской воды
Муколитические препараты пациентам старше 2 лет, как компонента разгрузочной терапии
- Нарушение работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха при респираторных заболеваниях затрудняет эвакуацию патологического экссудата из барабанной полости
- Применение муколитических препаратов на ранних стадиях заболевания помогает быстрее восстановить работу мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха, способствует мукоцилиарному очищению среднего уха
  - Препараты прямого муколитического действия содержащие свободные SH-группы, например, ацетилцистеин в лекарственных формах для приёма внутрь (для детей старше 2 лет только в форме раствора для приёма внутрь и гранул для приготовления раствора для приема внутрь)
  - Препараты непрямого муколитического действия на основе карбоцистеина в форме сиропа

→ Хирургическое лечение

Парацентез (миринготомия) пациентам с ОСО
- Показания
  - При выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела)
  - Отоскопическаякартина (выбухание, инфильтрация барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО
  - Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами или эффект от приема данных препаратов кратковременный
  - Проведение парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей интоксикации через 48-72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии
Экстренное хирургическое лечение (антромастоидотомия) пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений
- Показания
  - При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях)
  - При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях)
  - Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S.aureus, M.catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология – бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит и др.), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином
  - При высоком риске развития осложнений

→ Лекарственные препараты

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Антибиотики системного действия	Амоксициллин	Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб®, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Флемоксин Солютаб®	Таблетки диспергируемые	Флемоксин Солютаб	500 мг 100 мг	Стандартная дозировка: внутрь, 500-1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с массой более 40 кг; 45-60 мг/кг/сутки у детей 7-10 дней Повышенная дозировка: внутрь, 80-90 мг/кг/сутки у детей; 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых	Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 D.t.d. №20 S.: Внутрь, 500 мг 3 раза в сутки 10 дней
		Амоксициллин, Амоксициллин Экобол®, Амоксициллин-АКОС, Амосин®, Экобол®	Таблетки		500 мг 100 мг
		Амосин®	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		125 мг
	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС	Таблетки диспергируемые	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Взрослым. Внутрь, в начале приема пищи, 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки 7-10 дней Детям. Внутрь, в начале приема пищи, 40-45 мг/кг/сутки 7-10 дней	Rp: Amoxicillini 875 mg Acidi Clavulanici 125 mg D.t.d. № 14 in tab. S. Внутрь, 875/125 мг 2 раза в сутки 10 дней
		АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®»	Таблетки		500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг
		Амоксициллин + Клавулановая кислота	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения		1000 мг + 200 мг	В/в. Взрослым, 3,6 г/сут в 3 введения 7-10 дней Детям, 90 мг/кг/сут в 3 введения (у детей с массой тела 4-40 кг); 60 мг/кг/сут (у детей с массой тела менее 4 кг)
		Кламосар®			500 мг+100 мг
	Ампициллин + Сульбактам	Амибактам®, Ампициллин+ Сульбактам, Ампициллин+ Сульбактам-АЛВИЛС, Ампициллин+ Сульбактам- ЛЕКСВМ, ДУАКТИЛАМ®, Комплисан, Пенсилина, Рампинам, Сульмацефта, Сультасин®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1000 мг + 500 мг	В/в. Взрослые, 1,5-3 г на 4 введения Дети: 150-300 мг/кг/сутки в 3-4 введения	Rp: Ampicillini 1,0 Sulbactami 0,5 D.t.d. №1 in flac. S. В/в, 1.5-3 г каждые 6-8 ч
	Кларитромицин	Клацид®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь	Клацид®	125 мг/5 мл 250 мг/5 мл	Внутрь. Взрослые, 1000 мг/сут в 2 приема 7-10 дней Дети, 15 мг/кг/сут в 2 приема 7-10 дней	Rp.: Clarithromycini 250 mg/5 ml D.S. Внутрь, 1000 мг/сут в 2 приема 7-10 дней
	Норфлоксацин	Нормакс®	Капли глазные и ушные		0.3%	По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть увеличена до 1-2 капель через каждые 2 часа	Rp.: Sol. «Normax» 0.3% — 5 ml. D.S. По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо
	Офлоксацин	Данцил®, Лафракс, Унифлокс	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым и детям старше 12 лет; по 5 капель в пораженное ухо 3 раза в сутки в течение 10 дней	Rp.: Sol. «Dancil» 0,3% — 5 ml D.S. По 5 капель в пораженное ухо 3 раза в сутки в течение 10 дней
	Ципрофлоксацин	Бетаципрол, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым; по 5 капель в ухо 3 раза в день. Капли должны быть теплыми (иметь температуру тела)	Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,3%–10 ml D.S. По 5 капель в ухо 3 раза в день
	Цефиксим	Панцеф®	Таблетки		400 мг	Дети: внутрь, 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в сутки	Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые		400 мг
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
	Цефотаксим	Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г	В/в или в/м. Взрослые и дети старше 12 лет (или с массой тела >50 кг): 1-2 г каждые 6-8 ч Дети до 12 лет: 100-150 мг/кг/сутки в 2-4 введения парентерально, дети старше 12 лет – 1 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях – 3-4 г/сутки разделить на 3-4 введения	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. В/в, 2 г каждые 6-8 ч
	Цефотаксим	Цефосин®, Цефотаксим			2 г
	Цефуроксим	Аксосеф®, Цетил Люпин, Цефуротек	Таблетки		250 мг 500 мг	Внутрь, сразу после еды. Взрослые, 500 мг/сут 2 раза в сутки 7-10 дней Дети, младше 3х лет – 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3х лет – 500 мг/сут 2 раза в сутки	Rp.: Cefuroximi 0,25 D.t.d. №20 in tab. S. Внутрь, сразу после еды, 250 мг 2 раза в сутки 10 дней
		Зиннат®	Таблетки		125 мг 250 мг
		Зиннат®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		125 мг/5 мл
	Цефтриаксон	Мовигип®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон Каби	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		2 г	В/в или в/м. Взрослые: 2-4 г 1 раз в сутки Дети: 50-80 мг/кг/сутки 1 раз в сутки	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в, 2 г 1 раз в сутки
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®	Таблетки		500 мг	Внутрь; 500-1000 мг до 3 раз в сутки	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 3 раз в день, при высокой температуре, независимо от приема пищи
		Детский Панадол, Парацетамол, Парацетамол детский, Калпол®, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-ЭКОлаб	Суспензия для приема внутрь		120 мг/5 мл	Внутрь, детям – разовая доза 10-15 мг/кг каждые 6 ч ч (максимально 60 мг/кг/сут)
		Цефекон® Д, Парацетамол	Суппозитории ректальные для детей		100 мг
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	Ацетилсалициловая кислота	Аспинат®, Аспирин®, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота Авексима, Ацетилсалициловая кислота Медисорб, Ацетилсалициловая кислота- ЛекТ, Ацетилсалициловая кислота-УБФ, Ацетилсалициловая кислота Реневал	Таблетки		500 мг	Внутрь. Детям старше 15 лет и взрослым 0,5-1 г (не более 3 г в сутки)	Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №10 in tab. S. Внутрь; 1000 мг (до 3 г), разделенных на 3 приема
	Ибупрофен	Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-АКОС, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс	Таблетки	Нурофен®	200 мг	Внутрь; 200-400 мг 3 раза в сутки	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
		Бумидол®, Ибупирин Кидс, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен ДС, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен-Акрихин, Ибуфен, Максиколд® для детей, МИГ® для малышей, Нурофен® для детей, Нурофактор, Темпонет®	Суспензия для приема внутрь		100 мг/5 мл	Внутрь, детям– разовая доза 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут)
		Брудол® для детей, Ибупрофен, Ибупрофен Фармасинтез, Нурофен® для детей	Суппозитории ректальные для детей		60 мг
	Кетопрофен	Кетонал®, Кетопровел®, Кетопрофен, Кетопрофен-АКОС, КЕТОПРОФЕН ВЕЛФАРМ, Кетопрофен Органика, Кетопрофен-ВЕРТЕКС, Профенотал, Фламакс форте®	Таблетки		100 мг	Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет 100 мг 1-2 раза в сутки	Rp.: «Ketoprofen» 0,1 D.t.d. №10 in caps. S. Внутрь, 100 мг 1-2 раза в сутки
	Кетопрофен	Артрум, Кетонал®, Кетопрофен, Флексен	Суппозитории ректальные		100 мг	Ректально. Взрослым и детям старше 15 лет 100 мг 1-2 раза в сутки
	Кетопрофен лизина	ОКИ АКТ	Гранулы		40 мг 80 мг	Внутрь. Взрослые и дети старше 14 лет, 80 мг 2-3 раза в сутки Дети от 6 до 14 лет 40 мг 2-3 раза в сутки	Rp.: Gran. «OKI ACT» 0,04 D.t.d. № 10 S. Внутрь, по 1 пакетику 2 раза в день
	Метамизол натрия	Анальгин, Анальгин Авексима, АНАЛЬГИН ВЕЛФАРМ, Анальгин Медисорб, Анальгин Реневал, Анальгин-ЛекТ, Анальгин-УБФ, Баралгин® M	Таблетки		500 мг	Внутрь. Разовая доза для взрослых и подростков старше 15 лет (>53 кг) – 500 мг (1 табл.). Максимальная разовая доза – 1000 мг (2 табл.)	Rp.: Tab. Metamizoli sodii 0,5 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день
Местные анестетики в комбинациях	Лидокаин + Феназон	АНЕСТОКАП, Лидокаин+Феназон МОРЕЛОР, ОТИЛОР, Отипакс®, ОТИПЭЙН, ОТОФИЗИН, Фелисанс	Капли ушные		10 мг/г+40 мг/г	Местно. У взрослых и детей с рождения путем закапывания в наружный слуховой проход на стороне поражения 2–3 раза в день по 4 капли не более 10 дней	Rp.: Sol. «Otipax» 16,0 D.S. В наружный слуховой проход, по 4 капли 3 раза в день
Местные анестетики в комбинациях	Лидокаин + Феназон	Лоротокс®, Максиколд® Ототита, Отирелакс	Капли ушные		1%+4%
Глюкокортикостероиды	Дексаметазон	Дексаметазон-Беталек	Капли глазные и ушные		0.1%	Местно. По 3-4 капли в пораженное ухо 2-3 раза в день	Rp.: Sol. Dexamethason 0.1% — 5 ml D.S. По 3-4 капли в пораженное ухо 2-3 раза в день
Муколитическое средство	Карбоцистеин	Бронхобос®, Карбоцистеин, Карбоцистеин-ВЕРТЕКС, Карбоцистеин-Тева, Либексин Муко®, Флуифорт, Флюдитек, Цитобронхо	Сироп	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	125 мг/5 мл 250 мг/5 мл	Взрослым — по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения — по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет — 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день	Rp.: Sir. Carbocisteini 110 ml D.S. Внутрь, 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Касцебене	Капсулы	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	375 мг
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ®	Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь	Флуимуцил	100 мг 200 мг	Взрослые и дети старше 14 лет: по 2 табл. шипучие 100 мг 2–3 раза в день или 2 пак. гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 10 мл сиропа 2–3 раза в день (400–600 мг ацетилцистеина в день). Дети от 6 до 14 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг 3 раза в день или по 2 табл. шипучие 2 раза в день, или 1 пак. гранул для приготовления раствора 3 раза в день или 2 пак. 2 раза в день, или по 5 мл сиропа 3–4 раза в день или по 10 мл сиропа 2 раза в день (300–400 мг ацетилцистеина в день) Дети от 2 до 6 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг или 1 пак. АЦЦ® гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 5 мл сиропа 2–3 раза в день (200–300 мг ацетилцистеина в день)	Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,1 № 10 D.S. Внутрь, по 2 табл. шипучие 2–3 раза в день
		Ацетилцистеин Канон, АЦЦ®, Флуимуцил®, Эйфа® АЦ	Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь		100 мг 200 мг
		АЦЦ®	Гранулы для приготовления сиропа		100 мг/5 мл
		Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил®	Таблетки шипучие		100 мг 200 мг
Альфа-адреномиметики	Фенилэфрин	Бебифрин, Назол® Бэби, Сопифрин	Капли назальные		0.125%	Интраназально. Дети до 1 года: разовая доза — 1 капля не чаще чем каждые 6 ч. Дети от 1 года до 6 лет: разовая доза – 1–2 капли. Дети старше 6 лет и взрослые: разовая доза – 3–4 капли. Продолжительность лечения – 5-7 дней	Rp.: Sol. Phenylephrini 0,125% — 10ml D.S.: Разовая доза 3–4 капли, не более 3 дней
	Оксиметазолин	Називин®, Називин® Сенситив, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Оксифрин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СНУППИК, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП	Капли назальные		0,01%	Интраназально, взрослым и детям старше 6 лет, до 2 раз в день 5-7 дней	Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.01% – 10 ml D.S. По 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки
	Оксиметазолин	Називин®, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП	Капли назальные		0.025%
	Ксилометазолин	Длянос®, Отривин	Капли назальные для детей		0,05%	Интраназально, в каждую ноздрю, до 3 раз в день 5-7 дней	Rp.: Sol. «Xylometazolin» 0,1 % 10 ml D. S. По 1-2 капли в полость носа 1-3 раза в день
	Ксилометазолин	Галазолин®, Звездочка НОЗ, Кватран® ксило, Ксилен®, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин-Беталек, Ксимелин, Ринорус®, Риностоп®, РиноСТОП БФС, Санорин-Ксило, СОПИКСИЛ, Суприма-НОЗ	Капли назальные		0,05%	Интраназально, в каждую ноздрю, до 3 раз в день 5-7 дней

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха в репаративную стадию
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный с проведением отоскопии (пневматической) или тимпанометрии пациентам через 3-4 недели после перенесенного ОСО
Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного ОСО
Проведение оториноларингологических мероприятий (продувание слуховой трубы, массаж (пневматический) барабанных перепонок), направленных на восстановление функции слуховой трубы, аэрации и газообмена барабанной полости пациентам с ОСО на репаративной стадии при отсутствии противопоказаний
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии

Профилактика и ДН

Медикаментозная профилактика

Проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок
- Вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни

Немедикаментозная профилактика

Проведение шунтирования и дренирования барабанной полости (тимпаностомии) в плановом порядке при отсутствии противопоказаний пациентам

Организация медицинской помощи

Показания к госпитализации пациента
- Экстренная госпитализация показана всем пациентам с тяжёлым течением ОСО
- Пациентам с изначально лёгким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки
Показания к выписке пациента
- Пациент может быть выписан по достижению стабильного удовлетворительного состояния на протяжение не менее, чем 3 последних дней

Критерии оценки качества

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при отите среднем остром

№ п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	Да/Нет
2	Выполнено назначение антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
3	Выполнено назначение деконгестантов и других препаратов для местного применения (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отите среднем остром

№ п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1	Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	Да/Нет
2	Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
3	Проведено лечение деконгестантами и другими препаратами для местного применения (при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026