Острый средний отит
0/0
0/0
Определение
- Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а в ряде случаев и гноетечением из уха)
- В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей
- Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
- Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками
Этиология и патогенез
- Причины возникновения ОСО
- Воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, в условиях измененной реактивности организма
- Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах
- Являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение
- Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного клиренса среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер
- Пути проникновения инфекции в полость среднего уха
- Тубогенный – через слуховую трубу
- Травматический
- Менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо
- Гематогенный путь При инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф)
- В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования
- При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя
- Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход
- При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости
- В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита
- Основные возбудители острого среднего отита
- Streptococcus pneumoniae
- Для пневмококковой инфекции наиболее характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами данного заболевания, часто приводящий к развитию осложнений ОСО
- Нaemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия
- Streptococcus pyogenes
- Развивается стремительно с выраженной клинической картиной в виде высокой температуры, быстро возникающей перфорацией барабанной перепонки, респираторных проявлений со стороны верхних и нижних дыхательных путей
- Вирусные возбудители
- Streptococcus pneumoniae
Эпидемиология
- 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО
- Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно
- В возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза, а 35% детей – многократно
- К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей
- Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит
МКБ
- H65.0 – Острый средний серозный отит
- H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты
- H66.0 – Острый гнойный средний отит
Классификация
- Стадии течения острого воспаления среднего уха (В.Т.Пальчун и соавт.(1997г))
- Стадия острого евстахеита
- Стадия катарального воспаления
- Доперфоративная стадия гнойного воспаления
- Постперфоративная стадия гнойного воспаления
- Репаративная стадия
- По тяжести течения
| Легкое течение |
Тяжёлое течение
|
| Отсутствие осложнений | Интратемпоральные или внутричерепные (интракраниальные) осложнения ОСО |
| Отсутствие выбухания барабанной перепонки | Выраженное выбухание барабанной перепонки |
| Непродолжительный эпизод на боль ухе, эффективно купирующийся медикаментозными средствами | Выраженная боль в ухе (или изменения в поведении ребёнка, свидетельствующие о наличии боли у детей раннего возраста) плохо или не контролирующаяся медикаментозными средствами |
| Общее состояние не изменено: не нарушен сон, приём пищи, повседневная активность | Общее состояние изменено |
| Нормальная температура тела или субфебрилитет не более 3 дней | Субфебрилитет более 3 дней или температура более 38,0°С |
Клиническая картина
- Симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет
- Остро начавшаяся боль в ухе (оталгия) на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, снижение подвижности при отопневмоскопии)
- В постперфоративную стадию гнойного воспаления – гноетечение из уха (оторея) при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается оталгией
- Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание)
- Поведенческие реакции
- Беспокойство ребёнка
- Нарушение приёма пищи
- Дёргание и трение уха ребёнком при одностороннем процессе
- Отоскопические изменения
- Выбухание барабанной перепонки
- Гиперемия барабанной перепонки
- Снижение подвижности при отопневмоскопии
Диагностика
- Критерии установления диагноза/состояния ОСО
- Единовременное наличие у пациента 3-х признаков ОСО
- Внезапное возникновение симптомов
- Признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация)
- Признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки
- Снижение податливости барабанной перепонки при отоскопии (пневматической)/тимпанометрии)
- Или внезапное появление отореи (при исключении наружного отита) Как следствия формирования спонтанной перфорации барабанной перепонки
- Единовременное наличие у пациента 3-х признаков ОСО
→ Жалобы и анамнез
- Боль в ухе
- Лихорадка
- В некоторых случаях — гноетечение из уха
- Снижение слуха
- Наличие респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
- У взрослых
- Ощущение заложенности в ухе
- Аутофония
- Шум в ухе
→ Физикальное обследование
- Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, всем пациентам с ОСО
- 1. Стадия острого евстахеита
- Нарушением функции слуховой трубы, что вызывает дальнейшее развитие патологического процесса
- 2. Стадия острого катарального воспаления
- При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются
- 3. Стадия острого гнойного воспаления
- Боль в ухе резко усиливается
- Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр
- Отоскопически – определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в наружный слуховой проход
- 4.Постперфоративная стадия
- Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое в наружный слуховой проход
- 5.Репаративная стадия
- Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется
- Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило
- 1. Стадия острого евстахеита
→ Лабораторная диагностика
- Общий (клинический) анализ крови развернутый всем пациентам с ОСО
- Исследование уровня прокальцитонина в крови
- Дифференцировать бактериальную форму острого воспаления среднего уха и определить медикаментозную тактику, позволяет схема М.Д. Бакрадзе (2009)
- Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препарата при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости пациентам с тяжелым и рецидивирующим течении ОСО, находящимся на стационарном лечении
- Патологическое отделяемое из барабанной полости забирают сухим стерильным ватным тампоном. После этого материал, с соблюдением правил асептики, вносится в пробирку с транспортной питательной средой и доставляется в бактериологическую лабораторию
- Транспортные питательные среды по своему составу должны соответствовать биологическим свойствам этиологически значимых микроорганизмов
- Оптимальное время доставки патологического материала в бактериологическую лабораторию – 40 минут
- При направлении патологического субстрата с целью дальнейшего проведения молекулярно-генетических исследований (в том числе с целью верификации вирусных инфекций), а также масс-спектрометрического исследования, отсутствует необходимость в использовании специальных транспортных питательных сред. При этом количество активного гноя в исследуемом материале должно быть минимальным из-за большого содержания протеолитических ферментов, способных лизировать генетический материал микроорганизмов
→ Инструментальная диагностика
- Отоскопия (пневматическая)
- Уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости
- Проведение тональной аудиометрии пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней) и при рецидивирующей ОСО или для исключения нейросенсорной тугоухости
- Проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней) или при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения
- Проведение рентгенографии височных костей (по Шюллеру и Майеру) при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей
→ Иная диагностика
- Не существует
Лечение
→ Консервативное лечение
- Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или препараты анилидов системного действия
- Используются разово при наличии у пациента жалоб на боль в ухе, либо повышения температуры тела выше 38,5°С У пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе необходимо использование препаратов, обладающий жаропонижающим действием
- У детей с ОС в возрасте до 6 лет используется
- Парацетамол до 60 мг/кг/сутки (10-15 мг/кг/прием)
- Ибупрофен до 30 мг/кг/сутки (8-10 мг/кг/прием)
- Классификация НПВС и противоревматический препаратов согласно их различной степени выраженности анальгетического и противовоспалительного действия
- ЛС с сильным анальгетическим и слабо выраженным противовоспалительным действием (метамизол натрия, парацетамол, ацетилсалициловая кислота в дозе до 4 г/сут)
- ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой кислоты и фенаматы)
- ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 4 г и более и другие)
- Взрослые пациенты
- Препараты кетопрофена
- Многокомпонентные гомеопатические препараты с доказанным модулирующим действием на медиаторы воспаления без подавления ЦОГ2 ( при невозможности применения нестероидных противовоспалительные и противоревматические препаратов)
- Местная анальгезирующая терапия
- При отсутствии перфорации барабанной перепонки
- Лидокаин+феназон в лекарственной форме ушные капли
- Системная антибактериальная терапия
- Показания для назначения системной антибактериальной терапии
- При клинических признаках ОСО у детей младше двух лет
- При наличии убедительных признаков гнойной формы ОСО
- При рецидивирующем течении ОСО
- При сохранении клинических признаков заболевания в течение 72 часов
- Пациентам с сопутствующей патологией, обуславливающей более высокий риск неблагоприятного течения заболевания
- Также пациентам, не имеющим возможность проведения приема (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторного в течение 2-3 дней от момента первичного осмотра
- Показания для назначения системной антибактериальной терапии
Показания к системной антибактериальной терапии при ОСО у детей
| Показание | Комментарии |
| Возраст пациента младше 2 лет | Для снижения риска осложненного течения заболевания назначение системной антибактериальной терапии показано во всех случаях при наличии клинических признаков ОСО |
| Гнойная форма ОСО | Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при: наличии перфорации барабанной перепонки и гнойного отделяемым из барабанной полости; пациентам с клиническими признаками стадии острого гнойного воспаления ОСО при отсутствии перфорации барабанной перепонки, но при наличии жалоб на боль в ухе не купируемой применением средств, обладающих анальгетическим действием (производные пропионовой кислоты, код АТХ: M01AE, и анилиды код АТХ: N02BE) и отоскопических изменениях, таких как: выраженная гиперемия барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков, выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности |
| Сохранение симптомов ОСО более 72 часов | Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при сохранении симптомов ОСО (жалобы на боль в ухе, лихорадочная реакция или другие симптомы общей интоксикации при наличии отоскопических признаков ОСО) в течение 72 часов и более от момента первых признаков заболевания |
| Рецидивирующее течение ОСО | Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии по данным анамнеза 3 и более эпизодов ОСО в течение последних 6 месяцев или 4 и более эпизодов ОСО в течение последнего года |
| Сопутствующая патология, обуславливающая более высокий риск неблагоприятного течения заболевания | Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии у пациента в качестве сопутствующей патологии: сахарного диабета, клинически подтвержденного иммунодефицита, муковисцидоза, синдромов цилиарной дискинезии, синдрома Дауна, врожденных аномалий развития твердого и мягкого неба |
| Невозможность динамического наблюдения за пациентом | Показано назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента в условиях отсутствия возможности контрольного осмотра пациента, в том числе обязательного отоскопического, врачом-оториноларингологом или врачом общей практики, владеющего навыками отоскопического осмотра, для оценки состояния пациента и эффекта от проводимого лечения |
-
- Амоксициллин в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии
- При высоком риске наличия у пациента штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам, целесообразно использовать повышенные дозировки амоксициллина 80-90 мг/кг/сутки у детей и 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых
- Стандартная дозировка: 500-1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с массой более 40 кг и из расчёта 45-60 мг/кг/сутки у детей
- Комбинация пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины третьего поколения в качестве препаратов второй линии системной антибактериальной терапии пациентам- Амоксициллин+[клавулановая кислота] или цефиксим
- Препараты цефалоспоринов третьего поколения: для амбулаторной практики – цефиксим, для пациентов стационара при необходимости парентерального введения – цефтриаксона
- Амоксициллин в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии
Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО
|
Антибиотик
|
Доза |
Связь с приемом пищи
|
|
| Взрослые | Дети | ||
| Препараты выбора | |||
| Амоксициллин** (Код АТХ: J01CA04) | 0,5-1,0 г 3 раза в сутки | 50-60 1 мг/кг/сут в 2-3 приема | Независимо |
| Альтернативные препараты | |||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] 3** (Код АТХ:J01CR02) | 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки | 40-45 мг/кг/сут в 2-3 приема | В начале приема пищи |
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] 4** (Код АТХ:J01CR02) | 3,6 г/сут в/в в 3 введения | 90 мг/кг/сут в 3 введения (у детей с массой тела 4-40 кг) 60 мг/кг/сут (у детей с массой менее 4 кг) |
Независимо |
| Ампициллин+[Сульбактам]** (Код АТХ J01CR01) | 1,5-3 г/сут в/в на 4 введения | 150-300 мг/кг/сут в/в на 3-4 введения | Независимо |
| Цефтриаксон** (Код АТХ: J01DD04) | 2,0-4,0 г/сут в 1 введение | 50-80 мг/кг/сут в 1 введение | Независимо |
| При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (Код АТХ: J01C)(не анафилактической) | |||
| Цефуроксим** (Код АТХ: J01DC02) Для амбулаторной практики для детей до 3 лет только в форме гранул для приготовления суспензии для приема внутрь, для детей старше 3 лет возможно применение таблеток покрытых плёночной оболочкой | 500 мг/сут в 2 приема | У детей младше 3 лет из расчёта 30 мг/кг/сут в 2 приема, у детей старше 3 лет по 500 мг/сут на 2 приёма | Сразу после еды |
| Цефиксим (Код АТХ: J01DD08) | 400 мг/сут в 1 прием | 8 мг/кг/сут в 1 прием | Независимо |
| При аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (Код АТХ: J01C) и другие бета-лактамные антибактериальные препараты (цефалоспорины) (Код АТХ: J01D) | |||
| Кларитромицин** (Код АТХ: J01FA09) Показание к применению острый средний отит зарегистрировано только для лекарственной формы гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл |
Внутрь по 1000 мг/сут в 2 приема | Внутрь из расчёта по 15 мг/кг/сут в 2 приема | Независимо |
-
- Антибактериальные препараты АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третьей линии системной антибактериальной терапии детям Макролиды – не являются препаратами первого выбора в связи с высоким уровнем устойчивости S. pneumoniae (более 40%) и отсутствием выраженной активности в отношении H. influenzae
- Стандартная длительность курса антибиотикотерапии (7-10 дней)
- Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями
- Для лечения ОСО антибиотики из групп тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов и комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая Сульфаметоксазол+Триметоприм (ко-тримоксазол) не используются Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniaе и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона у Сульфаметоксазол+Триметоприма и ототоксичность у гентамицина
- Пациентам с ОСО в постперфоративной стадии проведение системной антибактериальной терапии
- Ушные капли транстимпанально
- На основе фторхинолонов: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин (у пациентов старше 15 лет)
- На основе дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами в комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО
- Осмотические активные ушные капли, содержащие аминогликозид, спиртосодержащие капли не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта при перфорации барабанной перепонки
- Ушные капли на основе норфлоксацина могут применяться у детей старше 1 года, ципрофлоксацина с 15 лет
- Ушные капли на основе офлоксацина и ушных капель дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами у детей старше 1 года при остром среднем гнойном отите и установленной тимпаностомической трубкой
- Назальные формы противоконгестивных средств – альфа-адреномиметиков Для снятия назальной обструкции и восстановления функции слуховой трубы
- Назальные формы нафазолина обладают выраженным токсическим действием и не применяются в оториноларингологической практике
- У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет)
- У детей старше 1 года лекарственная форма- спрей назальный дозированный
- У детей младше 1 года единственная доступная к применению назальных форм противоконгестивных средств – альфа-адреномиметиков лекарственная форма – капли назальные
- Использование ограничивается 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита и системных нежелательных эффектов
- Элиминационно-ирригационной терапия
- Орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническим стерильным раствором морской воды
- Муколитические препараты пациентам старше 2 лет, как компонента разгрузочной терапии
- Нарушение работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха при респираторных заболеваниях затрудняет эвакуацию патологического экссудата из барабанной полости
- Применение муколитических препаратов на ранних стадиях заболевания помогает быстрее восстановить работу мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха, способствует мукоцилиарному очищению среднего уха
- Препараты прямого муколитического действия содержащие свободные SH-группы, например, ацетилцистеин в лекарственных формах для приёма внутрь (для детей старше 2 лет только в форме раствора для приёма внутрь и гранул для приготовления раствора для приема внутрь)
- Препараты непрямого муколитического действия на основе карбоцистеина в форме сиропа
→ Хирургическое лечение
- Парацентез (миринготомия) пациентам с ОСО
- Показания
- При выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела)
- Отоскопическаякартина (выбухание, инфильтрация барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО
- Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами или эффект от приема данных препаратов кратковременный
- Проведение парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей интоксикации через 48-72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии
- Показания
- Экстренное хирургическое лечение (антромастоидотомия) пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений
- Показания
- При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях)
- При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях)
- Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S.aureus, M.catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология – бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит и др.), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином
- При высоком риске развития осложнений
- Показания
→ Лекарственные препараты
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность применения | Рецепт |
|
Антибиотики системного действия
|
Амоксициллин
|
Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб®, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Флемоксин Солютаб® | Таблетки диспергируемые |
Флемоксин Солютаб
|
500 мг 100 мг
|
Стандартная дозировка: внутрь, 500-1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с массой более 40 кг; 45-60 мг/кг/сутки у детей 7-10 дней
Повышенная дозировка: внутрь, 80-90 мг/кг/сутки у детей; 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых |
Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5
D.t.d. №20 S.: Внутрь, 500 мг 3 раза в сутки 10 дней |
| Амоксициллин, Амоксициллин Экобол®, Амоксициллин-АКОС, Амосин®, Экобол® | Таблетки | ||||||
| Амосин® | Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь | 125 мг | |||||
|
Амоксициллин + Клавулановая кислота
|
АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС | Таблетки диспергируемые |
Амоксиклав
|
500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг |
Взрослым. Внутрь, в начале приема пищи, 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки 7-10 дней Детям. Внутрь, в начале приема пищи, 40-45 мг/кг/сутки 7-10 дней
|
Rp: Amoxicillini 875 mg
Acidi Clavulanici 125 mg D.t.d. № 14 in tab. S. Внутрь, 875/125 мг 2 раза в сутки 10 дней |
|
| АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®» |
Таблетки | 500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг |
|||||
| Амоксициллин + Клавулановая кислота |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
|
1000 мг + 200 мг |
В/в. Взрослым, 3,6 г/сут в 3 введения 7-10 дней Детям, 90 мг/кг/сут в 3 введения (у детей с массой тела 4-40 кг); 60 мг/кг/сут (у детей с массой тела менее 4 кг)
|
||||
| Кламосар® | 500 мг+100 мг | ||||||
| Ампициллин + Сульбактам | Амибактам®, Ампициллин+ Сульбактам, Ампициллин+ Сульбактам-АЛВИЛС, Ампициллин+ Сульбактам- ЛЕКСВМ, ДУАКТИЛАМ®, Комплисан, Пенсилина, Рампинам, Сульмацефта, Сультасин® |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения | 1000 мг + 500 мг | В/в. Взрослые, 1,5-3 г на 4 введения Дети: 150-300 мг/кг/сутки в 3-4 введения | Rp: Ampicillini 1,0 Sulbactami 0,5 D.t.d. №1 in flac. S. В/в, 1.5-3 г каждые 6-8 ч |
||
| Кларитромицин | Клацид® | Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь | Клацид® | 125 мг/5 мл 250 мг/5 мл | Внутрь. Взрослые, 1000 мг/сут в 2 приема 7-10 дней Дети, 15 мг/кг/сут в 2 приема 7-10 дней | Rp.: Clarithromycini 250 mg/5 ml D.S. Внутрь, 1000 мг/сут в 2 приема 7-10 дней |
|
| Норфлоксацин | Нормакс® | Капли глазные и ушные | 0.3% | По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть увеличена до 1-2 капель через каждые 2 часа | Rp.: Sol. «Normax» 0.3% — 5 ml. D.S. По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо |
||
| Офлоксацин | Данцил®, Лафракс, Унифлокс | Капли глазные и ушные | 0.3% | Взрослым и детям старше 12 лет; по 5 капель в пораженное ухо 3 раза в сутки в течение 10 дней | Rp.: Sol. «Dancil» 0,3% — 5 ml D.S. По 5 капель в пораженное ухо 3 раза в сутки в течение 10 дней |
||
| Ципрофлоксацин | Бетаципрол, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм | Капли глазные и ушные | 0.3% | Взрослым; по 5 капель в ухо 3 раза в день. Капли должны быть теплыми (иметь температуру тела) | Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,3%–10 ml D.S. По 5 капель в ухо 3 раза в день |
||
|
Цефиксим
|
Панцеф® | Таблетки |
400 мг
|
Дети: внутрь, 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
|
Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10
D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки |
||
| Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб | Таблетки диспергируемые | ||||||
| Панцеф®, Супракс® | Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь | 100 мг/5 мл | |||||
|
Цефотаксим
|
Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
|
1 г |
В/в или в/м. Взрослые и дети старше 12 лет (или с массой тела >50 кг): 1-2 г каждые 6-8 ч Дети до 12 лет: 100-150 мг/кг/сутки в 2-4 введения парентерально, дети старше 12 лет – 1 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях – 3-4 г/сутки разделить на 3-4 введения
|
Rp.: Cephotaximi 1,0.
D.t.d. №20 in flac. S. В/в, 2 г каждые 6-8 ч |
||
| Цефосин®, Цефотаксим | 2 г | ||||||
|
Цефуроксим
|
Аксосеф®, Цетил Люпин, Цефуротек |
Таблетки
|
250 мг 500 мг |
Внутрь, сразу после еды. Взрослые, 500 мг/сут 2 раза в сутки 7-10 дней Дети, младше 3х лет – 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3х лет – 500 мг/сут 2 раза в сутки
|
Rp.: Cefuroximi 0,25
D.t.d. №20 in tab. S. Внутрь, сразу после еды, 250 мг 2 раза в сутки 10 дней |
||
|
Зиннат®
|
125 мг 250 мг |
||||||
| Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь | 125 мг/5 мл | ||||||
| Цефтриаксон | Мовигип®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон Каби | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения | 2 г | В/в или в/м. Взрослые: 2-4 г 1 раз в сутки Дети: 50-80 мг/кг/сутки 1 раз в сутки | Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в, 2 г 1 раз в сутки |
||
|
Другие анальгетики и антипиретики
|
Парацетамол
|
Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол® | Таблетки | 500 мг | Внутрь; 500-1000 мг до 3 раз в сутки |
Rp.: «Paracetamol» 500 mg
D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 3 раз в день, при высокой температуре, независимо от приема пищи |
|
| Детский Панадол, Парацетамол, Парацетамол детский, Калпол®, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-ЭКОлаб | Суспензия для приема внутрь | 120 мг/5 мл |
Внутрь, детям – разовая доза 10-15 мг/кг каждые 6 ч ч (максимально 60 мг/кг/сут)
|
||||
| Цефекон® Д, Парацетамол | Суппозитории ректальные для детей | 100 мг | |||||
|
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
|
Ацетилсалициловая кислота | Аспинат®, Аспирин®, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота Авексима, Ацетилсалициловая кислота Медисорб, Ацетилсалициловая кислота- ЛекТ, Ацетилсалициловая кислота-УБФ, Ацетилсалициловая кислота Реневал |
Таблетки | 500 мг | Внутрь. Детям старше 15 лет и взрослым 0,5-1 г (не более 3 г в сутки) | Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №10 in tab. S. Внутрь; 1000 мг (до 3 г), разделенных на 3 приема |
|
|
Ибупрофен
|
Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-АКОС, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс | Таблетки |
Нурофен®
|
200 мг | Внутрь; 200-400 мг 3 раза в сутки |
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30
D.S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды |
|
| Бумидол®, Ибупирин Кидс, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен ДС, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен-Акрихин, Ибуфен, Максиколд® для детей, МИГ® для малышей, Нурофен® для детей, Нурофактор, Темпонет® | Суспензия для приема внутрь | 100 мг/5 мл |
Внутрь, детям– разовая доза 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут)
|
||||
| Брудол® для детей, Ибупрофен, Ибупрофен Фармасинтез, Нурофен® для детей | Суппозитории ректальные для детей | 60 мг | |||||
|
Кетопрофен
|
Кетонал®, Кетопровел®, Кетопрофен, Кетопрофен-АКОС, КЕТОПРОФЕН ВЕЛФАРМ, Кетопрофен Органика, Кетопрофен-ВЕРТЕКС, Профенотал, Фламакс форте® | Таблетки |
100 мг
|
Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет 100 мг 1-2 раза в сутки |
Rp.: «Ketoprofen» 0,1
D.t.d. №10 in caps. S. Внутрь, 100 мг 1-2 раза в сутки |
||
| Артрум, Кетонал®, Кетопрофен, Флексен | Суппозитории ректальные | Ректально. Взрослым и детям старше 15 лет 100 мг 1-2 раза в сутки | |||||
| Кетопрофен лизина | ОКИ АКТ | Гранулы | 40 мг 80 мг | Внутрь. Взрослые и дети старше 14 лет, 80 мг 2-3 раза в сутки Дети от 6 до 14 лет 40 мг 2-3 раза в сутки | Rp.: Gran. «OKI ACT» 0,04 D.t.d. № 10 S. Внутрь, по 1 пакетику 2 раза в день |
||
| Метамизол натрия | Анальгин, Анальгин Авексима, АНАЛЬГИН ВЕЛФАРМ, Анальгин Медисорб, Анальгин Реневал, Анальгин-ЛекТ, Анальгин-УБФ, Баралгин® M | Таблетки | 500 мг | Внутрь. Разовая доза для взрослых и подростков старше 15 лет (>53 кг) – 500 мг (1 табл.). Максимальная разовая доза – 1000 мг (2 табл.) | Rp.: Tab. Metamizoli sodii 0,5 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день |
||
|
Местные анестетики в комбинациях
|
Лидокаин + Феназон
|
АНЕСТОКАП, Лидокаин+Феназон МОРЕЛОР, ОТИЛОР, Отипакс®, ОТИПЭЙН, ОТОФИЗИН, Фелисанс |
Капли ушные
|
10 мг/г+40 мг/г |
Местно. У взрослых и детей с рождения путем закапывания в наружный слуховой проход на стороне поражения 2–3 раза в день по 4 капли не более 10 дней
|
Rp.: Sol. «Otipax» 16,0
D.S. В наружный слуховой проход, по 4 капли 3 раза в день |
|
| Лоротокс®, Максиколд® Ототита, Отирелакс | 1%+4% | ||||||
| Глюкокортикостероиды | Дексаметазон | Дексаметазон-Беталек | Капли глазные и ушные | 0.1% | Местно. По 3-4 капли в пораженное ухо 2-3 раза в день | Rp.: Sol. Dexamethason 0.1% — 5 ml D.S. По 3-4 капли в пораженное ухо 2-3 раза в день |
|
|
Муколитическое средство
|
Карбоцистеин
|
Бронхобос®, Карбоцистеин, Карбоцистеин-ВЕРТЕКС, Карбоцистеин-Тева, Либексин Муко®, Флуифорт, Флюдитек, Цитобронхо | Сироп |
Карбоцистеин-ВЕРТЕКС
|
125 мг/5 мл 250 мг/5 мл |
Взрослым — по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения — по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет — 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день
|
Rp.: Sir. Carbocisteini 110 ml
D.S. Внутрь, 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день |
| Бронхобос®, Касцебене | Капсулы | 375 мг | |||||
|
Ацетилцистеин
|
Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ® | Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь |
Флуимуцил
|
100 мг
200 мг |
Взрослые и дети старше 14 лет: по 2 табл. шипучие 100 мг 2–3 раза в день или 2 пак. гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 10 мл сиропа 2–3 раза в день (400–600 мг ацетилцистеина в день). Дети от 6 до 14 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг 3 раза в день или по 2 табл. шипучие 2 раза в день, или 1 пак. гранул для приготовления раствора 3 раза в день или 2 пак. 2 раза в день, или по 5 мл сиропа 3–4 раза в день или по 10 мл сиропа 2 раза в день (300–400 мг ацетилцистеина в день) Дети от 2 до 6 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг или 1 пак. АЦЦ® гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 5 мл сиропа 2–3 раза в день (200–300 мг ацетилцистеина в день) |
Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,1 № 10
D.S. Внутрь, по 2 табл. шипучие 2–3 раза в день |
|
| Ацетилцистеин Канон, АЦЦ®, Флуимуцил®, Эйфа® АЦ | Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь | ||||||
| АЦЦ® | Гранулы для приготовления сиропа | 100 мг/5 мл | |||||
| Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил® | Таблетки шипучие | 100 мг 200 мг |
|||||
|
Альфа-адреномиметики
|
Фенилэфрин | Бебифрин, Назол® Бэби, Сопифрин | Капли назальные | 0.125% | Интраназально. Дети до 1 года: разовая доза — 1 капля не чаще чем каждые 6 ч. Дети от 1 года до 6 лет: разовая доза – 1–2 капли. Дети старше 6 лет и взрослые: разовая доза – 3–4 капли. Продолжительность лечения – 5-7 дней | Rp.: Sol. Phenylephrini 0,125% — 10ml D.S.: Разовая доза 3–4 капли, не более 3 дней |
|
|
Оксиметазолин
|
Називин®, Називин® Сенситив, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Оксифрин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СНУППИК, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП |
Капли назальные
|
0,01% |
Интраназально, взрослым и детям старше 6 лет, до 2 раз в день 5-7 дней
|
Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.01% – 10 ml
D.S. По 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки |
||
| Називин®, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП | 0.025% | ||||||
|
Ксилометазолин
|
Длянос®, Отривин | Капли назальные для детей |
0,05%
|
Интраназально, в каждую ноздрю, до 3 раз в день 5-7 дней
|
Rp.: Sol. «Xylometazolin» 0,1 % 10 ml
D. S. По 1-2 капли в полость носа 1-3 раза в день |
||
| Галазолин®, Звездочка НОЗ, Кватран® ксило, Ксилен®, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин-Беталек, Ксимелин, Ринорус®, Риностоп®, РиноСТОП БФС, Санорин-Ксило, СОПИКСИЛ, Суприма-НОЗ | Капли назальные |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
- Выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха в репаративную стадию
- Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный с проведением отоскопии (пневматической) или тимпанометрии пациентам через 3-4 недели после перенесенного ОСО
- Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного ОСО
- Проведение оториноларингологических мероприятий (продувание слуховой трубы, массаж (пневматический) барабанных перепонок), направленных на восстановление функции слуховой трубы, аэрации и газообмена барабанной полости пациентам с ОСО на репаративной стадии при отсутствии противопоказаний
- Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии
Профилактика и ДН
Медикаментозная профилактика
- Проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок
- Вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни
Немедикаментозная профилактика
- Проведение шунтирования и дренирования барабанной полости (тимпаностомии) в плановом порядке при отсутствии противопоказаний пациентам
Организация медицинской помощи
- Показания к госпитализации пациента
- Экстренная госпитализация показана всем пациентам с тяжёлым течением ОСО
- Пациентам с изначально лёгким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки
- Показания к выписке пациента
- Пациент может быть выписан по достижению стабильного удовлетворительного состояния на протяжение не менее, чем 3 последних дней
Критерии оценки качества
Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при отите среднем остром
| № п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
| 1 | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | Да/Нет |
| 2 | Выполнено назначение антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
| 3 | Выполнено назначение деконгестантов и других препаратов для местного применения (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отите среднем остром
| № п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
| 1 | Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | Да/Нет |
| 2 | Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
| 3 | Проведено лечение деконгестантами и другими препаратами для местного применения (при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
