Острый средний отит

• Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха)

• 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО
• Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%
• В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей
  • К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83% 
  • К 5 годам — 91%, а к 7 — 93% детей
• В 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер
• Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит

• H65.0 – Острый средний серозный отит
• H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты 
• H66.0 – Острый гнойный средний отит
• Н66.9 — Средний отит неуточненный
• J10 ± Н67.1 — Острый средний отит при гриппе

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавт. (1997 г.) выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха:

• Стадия острого евстахеита 
• Стадия катарального воспаления
• Доперфоративная стадия гнойного воспаления
• Постперфоративная стадия гнойного воспаления 
• Репаративная стадия 

С практической точки зрения можно выделять:

• Обычный ОСО
• ОСО при инфекционных и других заболеваниях (грипп, скарлатина, корь, туберкулез, диабет и т.д.)
• Посттравматический средний отит
• Отит у детей грудного и раннего возраста

По течению:

• Острый средний отит
• Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
• Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками

По тяжести течения:

• Легкое 
• Тяжелое
  • 

Возможные исходы:

• Выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции)
• Хронизация процесса с формированием стойкой перфорации барабанной перепонки,а также:
  • Образование спаек и сращений в барабанной полости, вызывающих тугоподвижность слуховых косточек и прогрессирующую тугоухость — адгезивный средний отит
• Формирование отогенных осложнений: 
  • Мастоидит — одно из самых грозных осложнений!
  • Тимпаногенный лабиринтит
  • Парез мимической мускулатуры лица 
  • Интракраниальные осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.)

• Заболевания среднего уха редко бывают первичными
• Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организмаПри этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность
• Основными возбудителями острого среднего отита являются 
  • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Эти два микроорганизма составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания 
  • Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
  • Mycoplasma pneumoniae, способная вызвать, в частности, буллезный геморрагический мирингит, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae
• Определенную роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха 
• Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся и рецидивирующем ОСО 
  • При бактериологическом исследовании экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H. influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), S. pneumoniae – всего в 5-29% случаев
• Известную роль в этиологии ОСО играют колебания атмосферного давления при быстрой потере высоты (аэроотит), у кессонных рабочих и водолазов, а также разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа, проходящих через височную кость

• Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы
• Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения условно патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, транссудат принимает воспалительный характер
• Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы
  • Гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой трубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и, в конечном итоге, дисфункция слуховой трубы
• Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу
• В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования
• При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход
• При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости 
  • Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает 
  • В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита
• Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость:
  • Травматический
  • Менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо 
  • Редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо

• После стихания клинических проявлений ОСО пациенты должны наблюдаться оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО 
• В постперфоративной стадии ОСО необходимо динамическое наблюдение пациента для оценки восстановления целостности барабанной перепонки и аэрации полостей среднего уха, применяя отомикроскопию 
• Целесообразно проведение аудиологических исследований (тимпанометрии) 
• Рекомендовано проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок с целью уменьшения риска заболевания пневмококковой инфекцией, в том числе острым средним отитом Вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной достоверно снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни
• Рекомендовано проведение тимпаностомии пациентам с РОСО с целью снижения рисков повторения эпизодов заболевания при отсутствии противопоказаний

Сроки нетрудоспособности

Критерии качества оказания медицинской помощи

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023