Открытая рана голени

• Открытая рана голени 
  • Повреждение мягких тканей области голени с нарушением кожных покровов, сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием 

• Травматические раны — контакт с ранящим предметом
• Термические — воздействие экстремальных температур 
• Химические — воздействие химического агента
• Трофические язвы — нарушение кровоснабжения

• Достоверных данных нет

• S81.7 – множественные открытые раны голени 
• S81.8 – открытая рана других частей голени 
• S81.9 – открытая рана голени неуточненной локализации 

• По механизму возникновения 
  • Операционные
  • Боевые 
  • Травматически

• По этиологии 
  • Механические (травматические)
  • Термические 
  • Химические 
  • Трофические язвы кожи 

• По происхождению
  • Операционные
  • Случайные (наносимые вопреки воле раненого). 

• По характеру ранящего орудия
  • Колотые
  • Резаные 
  • Рубленые
  • Ушибленные
  • Рваные
  • Размозженные
  • Укушенные
  • Огнестрельные

• По наличию микрофлоры
  • Асептические 
  • Бактериально загрязненные 
  • Инфицированные 

• По виду ранящего снаряда 
  • Ножевые 
  • Пулевые
  • Осколочные
  • Стреловидные и иные раны 

• По характеру раневого канала 
  • Сквозные (имеют входное и выходное отверстия) 
  • Слепые (только с входным отверстием)
  • Касательные (тангенциальные) (с длинным канавообразным дефектом покровов либо с узким поверхностно расположенным каналом, ткани поверх которого могут быть мало жизнеспособны). 
• По количеству ран
  • одиночные повреждения (с одним раневым каналом) 
  • множественные (с несколькими раневыми каналами)
• По протяженности 
  • Изолированные (расположены в пределах одного органа или анатомической области) 
  • Сочетанные (одновременное повреждение нескольких анатомических областей) 
• По наличию осложнений  
  • Неосложненные 
  • Осложненные 
• По числу и характеру ран у одного пострадавшего: 
  • Одиночные (область голени повреждена одним травмирующим фактором) 
  • Множественные (несколько ран одной анатомической области нанесены одним фактором) 
  • Сочетанные (повреждение одним фактором нескольких анатомических областей) 
  • Комбинированные (повреждение от воздействия нескольких различных поражающих факторов) 
• По анатомической локализации: 
  • Раны верхней 
  • Средней и нижней третей голени

• Основные симптомы всех типов ран на голени
  • Визуальное повреждение кожного покрова
  • Боль
  • Кровотечение 
  • Зияние краев (для некоторых типов ран)

• Особенность различных типов ран
  • Ушибленные
    • Неровные, зазубренные края 
    • Ткани имбибированы кровью 
    • Имеются цианотичные участки 
    • Кровотечение незначительное
  • Колотые  
    • Значительная глубина при малой площади повреждения кожного покрова
    • Зияние отсутствует
    • Кровотечение скудное в сравнении с иными типами механических ран 
    • Высок риск повреждения магистральных сосудов и нервов голени и анаэробной инфекции 
  • Резаные  
    • Минимальное разрушение тканей по ходу раневого канала, 
    • Зияние 
    • Хорошие условия для эвакуации отделяемого из раны  
    • Умеренный болевой синдром
  • Рубленые 
    • Размозжение краев ран 
    • Выраженный болевой синдром 
    • Зияние краев 
    • Кровотечение умеренное (при отсутствии повреждения магистральных сосудов) 
    • Заживление вторичным натяжением

• Рваные
  • Значительный объем и площадь повреждений 
  • Неправильные края 
  • Отслойкой кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц

• Размозженные 
  • Раздавленные края 
  • Объем кровотечения незначительный 
  • Большая площадь повреждения 
  • В просвете раны — детрит и фрагменты тканей

• Укушенные 
  • Имеются следы укуса 
  • Во всех случаях инфицированы высоко вирулентной микрофлорой и имеют высокую частоту местных и общих осложнений
• Огнестрельные 
  • Характеризуются наличием пулевого канала
  • Выраженный раневой канал
  • Вокруг раневого канала выделяют зону первичного некроза 
  • Зону молекулярного сотрясения 
  • Зону вторичного некроза

• Трофические язвы/ хронические раны 
• Классифицируется в зависимости от стадии раневого процесса
  •  I фаза (фаза воспаления) 
    • Наличие темного (черного) сухого струпа 
    • Или влажной поверхности, окруженной воспаленными тканями («желтая» рана)

• II фаза (фаза регенерации) 
  • Наблюдается при лечении раны и благоприятном течении процесса 
  • Очищение раны от некротических тканей
  •  Благоприятное кровоснабжение стенок раны «красная рана»

• III фаза (фаза реорганизации рубца и эпителизации) — 
  • Заключительная фаза  заживления дефекта с его эпителизацией («белая» рана)

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Ассоциация травматологов ортопедов России (АТОР)”

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023