Открытая рана запястья и кисти  

• Открытая рана запястья и кисти  — нарушение анатомической целостности кожи на всю толщину и подкожно-жировой клетчатки, расположенное на кисти и на запястье

• Контакты с механизмами на производстве
• Контакты с режущими и колющими предметами на производстве и в быту
• У детей преобладают контакт с дверью в быту 
• Несчастные случаи во время занятий спортом или игр

Соответствует течению раневого процесса и состоит из трех фаз 

• 1 фаза — фаза воспаления (1 — 5 день)
  • Период сосудистых изменений- нарушение микроциркуляции экссудация плазмы, лимфы, форменных элементов крови. Развивается отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей 
  • Некролиз — рана очищается от некротических тканей, купируются симптомы воспаления 

• 2 фаза — фаза регенерации ( 6 — 14 день)
  • Снижается воспалительная реакция
  • Образуются новые сосуды 
  • Созревает грануляционная ткань, способствующая закрытию дефекта тканей

• 3 фаза — фаза рубцевания и эпителизации (15 суток — 6 месяцев) 
  • Закрытие дефекта эпителием 
  • Созревание соединительной ткани и формирование рубца 
  • Скорость формирования рубца зависит от степени организации тканей (чем сложнее организация тем больше идет процесс рубцевания

• Виды заживления ран 
  • Первичным натяжением 
    • Заживают асептические операционные раны, без наложения швов — поверхностные раны с небольшим дефектом и незначительным расхождением краев раны 
    • Не вызывает осложнений 
    • функциональные изменения незначительны

• Вторичным натяжением 
  • Большое зияние краев раны 
  • Наличие нагноения
  • Образование избыточного количества грануляционной ткани 
• Заживление под струпом
  • При незначительном поверхностном повреждении  
  • Излившиеся форменные элементы крови образуют струп под которым происходит заживление 

• Чаще травмируются лица мужского пола
• Лица молодого возраста травмируются чаще пожилых
• Дети травмируются реже взрослых

S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

• S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
• S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
• S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
• S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

По характеру травмирующего агента 

• Низкоэнергетические 
  • Резаная рана 
  • Колотая рана 
  • Ушибленная рана 
  • Размозженная рана 
  • Рваная рана 
  • Рубленая рана 
  • Укушенная рана 
• Высокоэнергетические 
  • Огнестрельная рана 
  • Смешанная рана 

По степени инфицированности

• Асептические (операционные) раны 
• Бактериально-загрязненные 
• Инфицированные 
• Гнойные 

По степени тяжести 

• Простые 
• Сложные 

По характеру раневого канала 

• Слепые 
• Касательные 
• Сквозные 

По виду поврежденной ткани 

• С повреждением мягких тканей 
• С повреждением костей и суставов 
• С повреждением нервов 
• С повреждением внутренних органов 
• С повреждением крупных сосудов

По зонам повреждения  

• С малой зоной повреждения 
• С большой зоной повреждения 

По форме раны 

• Линейная 
• Округлая 
• Овальная и др. 

Классификация открытых травм кисти по Н. П. Демичеву

• Изолированная травма – повреждение одной ткани или функционально важной структуры кисти или пальца
• Множественная травма – одновременное повреждение двух или нескольких однородных функциональных структур кисти и пальцев
• Сочетанная травма – одновременное повреждение нескольких разнородных структур кисти и пальцев
• Комбинированная травма – сочетание механических повреждений кисти и пальцев с радиационными, термическими и химическими поражениями

• Основные симптомы 
  • Наличие раны, зияние 
  • Кровотечение 
    • Зависит от степени повреждения кровеносных сосудов 
    • Обильное кровотечение у резаных ран 
    • Малая кровопотеря при размозжении тканей 
  • Боль 
  • Вынужденное положение 
  • Отек конечности 
  • Дефект кожных покровов травматического характера 
• Жалобы
• • Наличие ран на запястье и кисти
  • Наличие боли в области раны запястья и кисти
  • Наличие кровотечения из ран запястья и кисти

• Травмы ногтевого ложа могут включать рваные раны, раздавливание ногтя и отрыв ногтя
  • Отрыв может быть неполным, когда ноготь остается прикрепленным к нижележащему ногтевому ложу, или ноготь полностью отделяется от ногтевого ложа 
  • Обширная подногтевая гематома может скрыть более глубокие повреждения ногтевого ложа

Алгоритм действия врача

Консервативное лечение

• Наложение повязки при наличии раневого дефекта кожного покрова 
• Рекомендуется назначение антимикробных препаратов при отсутствии признаков инфицирования раны
  • При отсутствии признаков инфицирования антибактериальные препараты не рекомендуется назначать

Хирургическое лечение 

• Первичное ушивание неинфицированной раны полученной менее одних суток назад  
• Первичная хирургическая обработка укушенной раны или инфицированной раны полученной более 1 суток назад 
  • Проведение первичной хирургической обработки раны полученной менее 1 суток назад, но с признаками инфицирования 

Обезболивание

• Назначение лекарственных препаратов из группы “другие анальгетики и антипиретики” при наличии жалоб на боли в области раны 

• Вакцинация от столбняка при отсутствии противопоказаний 
• Вакцинация от бешенства при наличии укушенной раны при отсутствии противопоказаний

Этапы оказания медицинской помощи 

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
• Первичная врачебная медико-санитарная помощь
• Первичная специализированная медико-санитарная помощь
• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
• Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 

Показания к плановой госпитализации 

• Длительно не заживающие раны

Показания к экстренной госпитализации 

• Острое механическое повреждение кожных покровов кисти и области кистевого сустава с продолжающимся кровотечением 
• Наличие глубоких, обширных ран с повреждением мышц, сухожилий, сосудов конечностей и суставов, требующих восстановления поврежденных структур
• Наличие в ране инородного тела, которое сложно или невозможно удалить в амбулаторных условиях 

Показания к выписке 

• Клиническое улучшение

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Ассоциация травматологов ортопедов России (АТОР)”

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023