Открытый артериальный проток (ОАП)

Определение Открытый артериальный проток (ОАП) Патологическое сохранение просвета в артериальном протоке после рождения ребенка При левосторонней дуге аорты артериальный проток отходит от дуги аорты напротив левой подключичной артерии и идет косо кпереди и вниз, впадая в бифуркацию легочного ствола на уровне устья левой легочной артерии При правосторонней дуге аорты проток соединяется с проксимальным отделом правой легочной артерии ГЗФАП (гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток) У недоношенного ребенка сопровождается признаками гиперволемии легких и системной гипоперфузии, приводящей к нарушению перфузии в кишечнике, почках и головном мозге Этиология и патогенез Компонент фетального кровообращения, осуществляющий связь между легочной артерией и аортой Кровь направляется из легочной артерии в аорту После рождения и первого вдоха происходит падение давления в легочных сосудах, меняется направление тока крови по протоку из аорты в легочную артерию Постнатальное закрытие Первый этап завершается в течение 10–15 часов после рождения Гладкие мышцы медии стенки протока сокращаются, вызывая укорочение и увеличение толщины стенки Функциональному закрытию способствует сближение интимальных подушек Второй этап завершается через 2–3 недели Возникает в результате диффузного фиброзного разрастания интимы, иногда с некрозом внутреннего слоя медии и кровоизлиянием в стенку Изменения приводят к необратимому закрытию просвета и образованию фиброзной артериальной связки Артериальный проток полностью закрывается к 8 неделям Постнатальные факторы риска персистенции ОАП Недоношенность Асфиксия в родах Низкая масса тела при рождении Развитие позднего неонатального сепсиса Перегрузка жидкостью в течение первых дней жизни Тромбоцитопения в первые сутки жизни Потребность в искусственной вентиляции легких Терапия сурфактантом Эпидемиология Частота изолированной патологии — 0,14–0,3 на 1000 живорожденных 7 % среди всех ВПС 3 % среди критических ВПС Чем меньше масса тела, тем чаще персистирует ОАП При массе тела 1500–2000 г ОАП встречается в 15–20 % случаев У недоношенных весом менее 1000 г — в 80 % случаев У девочек в 3 раза чаще, чем у мальчиков В 5–10 % случаев сочетается с другими ВПС Средняя продолжительность жизни - 40 лет До 30 лет умирают 20 % пациентов, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 % Основные причины летальных исходов — сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризмы протока Факторы риска персистенции ОАП Преждевременные роды Семейный анамнез и генетические состояния Краснуха во время беременности Дети, рожденные на высоте более 3048 метров (10 000 футов), имеют больший риск МКБ Q25.0 — Открытый артериальный проток Классификация По уровню давления в легочной артерии I степень — ДЛА в систолу не превышает 40 % от артериального (системного) давления II степень — ДЛА составляет 40–75 % от артериального (умеренная легочная гипертензия) III степень — ДЛА более 75 % от артериального (выраженная ЛГ с сохранением лево-правого сброса крови) IV степень — ДЛА равняется или превышает системное (тяжелая степень ЛГ с возникновением право-левого сброса крови) Стадии естественного течения ОАП I стадия — первичной адаптации (первые 2–3 года жизни ребенка) Клиническая манифестация ОАП, нередко с развитием критических состояний, которые в 20 % случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи II стадия — относительной компенсации (от 2–3 лет до 20 лет) Развитие и длительное существование гиперволемии МКК, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка III стадия — склеротических изменений легочных сосудов Перестройка легочных капилляров и артериол с развитием необратимых склеротических изменений Клинические проявления ОАП постепенно вытесняются симптомами ЛГ По степени гемодинамической значимости ОАП разделяют на легкую, умеренную и тяжелую О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Открытый артериальный проток (ОАП) Кодирование по МКБ: Q25.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество»; Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России»; Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов» Список сокращений Ао — аорта ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние ВПС — врожденные пороки сердца ВЧ ИВЛ — высокочастотная искусственная вентиляция легких ГЗФАП — гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток ДЛА — давление в легочной артерии ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — искусственное кровообращение КТ — компьютерная томография ЛА — легочная артерия ЛГ — легочная гипертензия МРТ — магнитно-резонансная томография НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОАП — открытый артериальный проток ОЛС — общее легочное сопротивление ПГ — простагландины (Е1, Е2 и др) СН — сердечная недостаточность ЭКГ — электрокардиография ЭхоКГ — эхокардиография NT-proBNP — N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида мозгового