Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Определение

Острое отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
- Расстройство здоровья, вызванное поступлением в организм человека веществ, относящихся к группе сердечных гликозидов, и трактуемое как острое отравление
- Согласно классификации МКБ 10 пересмотра (Т46.0) относится к вредным воздействиям в результате поступления в организм человека сердечных гликозидов и препаратов аналогичного действия

- - Имеются в виду химические вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах

Группы лекарственных препаратов по АТХ классификации

С01 – препараты для лечения заболеваний сердца
Сердечные гликозиды (С01А)
Гликозиды наперстянки (С01АА)
- Ацетилдигитоксин (С01АА01)
- Ацетилдигоксин (С01АА02)
- Дигиталиса гликозидов сумма (С01АА03)
- Дигитоксин (С01АА04)
- Дигоксин (С01АА05)
- Ланатозид C (С01АА06)
- Десланозид (С01АА07)
- Метилдигоксин (С01АА08)
- Гитоформат (С01АА09)
- Ацетилдигоксин в комбинациях с другими средствами (С01АА52)

Гликозиды морского лука (С01АВ)
- Просцилларидин (С01АВ01)
- Просцилларидин в комбинации с другими средствами (С01АВ51)

Гликозиды строфанта (С01АС)
- G-строфантин (С01АС01) – Уабаин (Ouabain)
- Цимарин (С01АС03)

Другие сердечные гликозиды (С01АХ)
- Перувозид (С01АХ02)
  - Содержит сердечные гликозиды растений рода Cascabela thevetia (Thevetia neriifolia)
- Коргликард и Коргликон (гликозид листьев ландыша майского)
  - Действующее вещество Коргликон
  - Доза 0,6 мг в 1 мл раствора для внутривенного введения
- Адонизид концентрированный
  - Отсутствует в Государственном Реестре ЛС на 2024 год
- Адонис-бром (Adonis-Brom)
  - Таблетки содержат густой экстракт горицвета 0,06907 г и калия бромид 0,25 г
- Метилдигоксин (Медилазид, Бемекор, Ланитоп)
  - Полусинтетическое производное дигоксина

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства в комбинациях
- Кардиовален
  - Состав: адонизид, экстракт боярышника, настойка валерианы, экстракт травы желтушника, камфора, натрия бромид
- Кардиотрон
  - Растительный препарат на 100 мл: настойка ландыша 10 мл, экстракт боярышника 30 мл, экстракт крапивы 60 мл
- Ландышево-валериановые капли (Convallari-Valeriana drops)
- Валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + Ландыша травы настойка
- Ландышево-пустырниковые капли (Convallari-Valerianadrops)
- Боярышника плодов экстракт + Крапивы двудомной листьев экстракт + Ландыша травы настойка

Кардиотонические средства негликозидной структуры
- Левосимендан
  - Используются при производстве препаратов, в народной медицине и самолечении
- Группы СГ в фармакогнозии
  - Карденолиды
  - Буфадиенолиды

Группа I — карденолиды
- Наперстянка пурпурная (Digitalis purpurea)
  - Содержит вторичные гликозиды: дигитоксин, гитоксин, гиталоксин
  - Источник получения препаратов Дигитоксин и Дигоксин
- Олеандр обыкновенный (Nerium oleander)
  - Содержит СГ Олеандрин (нерифолин, теветин А, теветин В)
  - Эффекты схожи с дигоксином, но менее выражены
- Теветия перуанская / Каскабела теветия (желтый олеандр)
  - Содержит теветин А, теветин В, перувозид, нериифолин, теветоксин, рувосид
- Обойник греческий (Periploca graeca)
  - Содержит СГ Периплоцин в коре растения
- Строфант (Strophanthus)
  - Семена содержат К-строфантозид, К-строфантин-β, цимарин, К-строфантидин
  - Семена Строфанта приятного содержат Уабаин (g-строфантин)
- Аккокакантера абиссинская (Acokanthera schimperi)
  - Содержит СГ Уабаин (g-строфантин)
- Цербера одоллам (Cerbera odollam)
  - Плоды содержат СГ Церберин
  - Одно ядро растения содержит смертельную дозу токсина
- Кокантера (Acocantera) Идентичен g-строфантину
  - Содержит СГ Уабаин
- Адениум (Adenium Honghel)
  - Относится к семейству кутровых
  - Содержит сердечные гликозиды
- Кендырь коноплевый (Ароcynum cannabinum)
  - Относится к семейству кутровых
  - Содержит СГ: цимарин и К-строфантина-β
- Адонис весенний / Горицвет (Adonis vernalis)
  - Род растений семейства Лютиковые
  - Содержит производные строфантидина, адонитоксигенина, адонитоксола и строфадогенина
- Ландыш майский (Convallаria majаlis)
  - Содержит 20 дигиталисо-строфантодействующих гликозидов (конваллятоксин)
  - Относится к семейству лилейных
  - Включает Ландыш закавказский и Кейскея
  - На основе растения производится препарат Коргликон
- Джут длинноплодный (Сorchorus olitorius)
  - Содержит СГ: олиторозид и корхорозид
  - По действию близки к строфантину
- Желтушник (раскидистый, серый, левкойный)
  - Относится к семейству крестоцветные
  - Содержит СГ Эризимин
  - Фармакологический эффект близок к строфантину

II Группа — буфадиенолиды Сочетают положительные свойства препаратов наперстянки и строфанта

- Морозник (кавказский, красноватый)
  - Содержит гликозиды корельборин-К и корельборин-П
  - Препарат Корельборин обладает кумуляцией как у наперстянки
  - Корельборин-П менее токсичен, чем корельборин-К
- Морской лук (Scilla maruitimа)
  - Белая разновидность содержит гликосцилларен А и сцилларен В
  - Красная разновидность содержит сциллирозид
  - Используется для усиления диуреза и при сердечных заболеваниях
- Бовиея (вьющаяся, килиманджарская)
  - Содержит СГ в луковицах и цветах
  - Сила действия гликозидов луковиц в 30 раз выше наперстянки
  - Сила действия гликозидов цветов в 60 раз выше наперстянки
- Буфадиенолиды содержатся в яде китайской жабы Чан-су

Этиология и патогенез

Первым из растений, которые могут вызывать тяжелые острые отравления В издании М.Дж. Элленхорн (2003) в главе 74
- Олеандр обыкновенный (Neriumoleander)
- Наперстянка пурпуровая (Digitalispurpurea)
Причины возникновения отравлений сердечными гликозидами (СГ)
- Несоблюдение режима приема терапевтических доз лекарственных препаратов
- Ошибочный прием медикаментов
- Суицидальные попытки
- Случайный прием домашних настоев и настоек растений
- Контакт с секретом жабы Ага (Bufo Marinus)
Факторы снижения частоты побочных эффектов
- Применение более низких дозировок препаратов
  - Переход на концентрацию дигоксина в плазме крови < 0,9 нг/мл
  - Оптимальная концентрация при ХСН (синусовый ритм или ФП) не более 1,1 нг/мл (0,25 мг/сут)
- Изучение фармакокинетики и механизмов лекарственного взаимодействия
- Использование Fab-фрагментов антидигоксиновых антител (за рубежом)
Группы риска и особенности патогенеза
- Пожилые пациенты
  - Возрастные нарушения всасывания и элиминации
  - Изменение печеночного и почечного клиренса при взаимодействии ЛП
  - Изменение связывания с гликопротеидом и биодоступности

→ Токсикокинетика сердечных гликозидов и препаратов аналогичного действия

Агликоны (генины) – производные циклопентано-пергидрофенантрена
Зависимость фармакокинетики
- Определяется интенсивностью поляризации молекул и растворимостью в воде и липидах
- Порядок убывания растворимости: Дигитоксин > Цимарин > Медилазид > Дигоксин > Целанид > Строфантин > Конваллятоксин
Всасывание жирорастворимых СГ
- Препараты: Дигитоксин, Цимарин, Медилазид
- Степень всасывания из ЖКТ – 60-100 %
- Максимальная концентрация в плазме достигается через 45–60 минут
- Гликозиды разрушаются при повышенной кислотности желудочного сока
Распределение в плазме крови
- Гликозиды циркулируют в свободном состоянии или связаны с альбуминами
- Клинические эффекты зависят от средней сывороточной концентрации
- Скорость эффекта определяется всасыванием, распределением и выведением
Связывание с белками плазмы
- Неполярные гликозиды – Дигитоксин
  - Почти целиком связаны с белками плазмы
- Полярные гликозиды
  - Практически не связаны с белками
  - Дигоксин, Цимарин, Медилазид связаны на 25%

Фармакокинетические свойства основных используемых в медицинской практике сердечных гликозидов – дигоксина и дигитоксина (Р. Хофмана и соавт. 2010, с внесением дополнений Б.Б. Яцинюк и соавт., 2025)

Фармакокинетические- и динамические показатели веществ	Дигитоксин	Дигоксин
Начало фармакологического эффекта после приема
Перорально (часы)	1-3-6*	1,5-6*
Внутривенно (мин)	30-120	5-30
Максимальный фармакологический эффект после приема
Перорально (часы)	6-12-14	4-6
Внутривенно (часы)	4-8	1,5-3
Всасывание в ЖКТ (%)	˃ 95	40-90
Связь с белками плазмы (%)	97	25
Объем распределения (л/кг)
У взрослых	0,6-0,9	5-6-2008
У детей	1	10-16
Выведение из сыворотки крови
У взрослых	11 (8) дней
У детей	11 (6) дней
Терапевтический диапазон сывороточной концентрации (нг/мл)	12 (13-15) при 25-30 может быть неблагоприятный эффект	0,5-2,0; 0,8; при 2,0 может быть неблагоприятный эффект
Длительность действия (сутки)	14	2
Элиминация (%)	Почечный метаболизм – 80 %	Экскреция в почках (60-80 %) и кишечнике (20-40 %)
Терапевтическая концентрация в крови (мг/л)**	0,003-0,04	0,0007-0,0022 (минимальная)
Токсическая концентрация в крови (мг/л)**		0,002-0,004 (минимальная)
Летальная концентрация в крови (мг/л)**	0,32	0,015

Примечание: * – учитывая временной период, представленный в таблице, необходимо констатировать, что, если после перорального приема токсической дозы ЛП прошло 6 часов и при осмотре пациента, не выявлены клинические проявления отравления, они вряд ли могут быть возможны далее; ** – указанные концентрации цитированы

Большая часть дигитоксина при «первом прохождении» через печень не метаболизируется и экскретируется с желчью в кишечник, реабсорбируется и поступает снова в печень
- Кишечно-печеночная рециркуляция продолжается до полного превращения свободного дигитоксина в метаболиты Выводятся из организма с мочой, ежедневно 14% от общего содержания в организме
- Экскреция и метаболизм не зависят от функционального состояния печени и почек
- Вследствие высокой биодоступности и небольшой скорости элиминации быстро кумулирует
- Вещества, которые не обладают выраженными кумулятивными свойствами
  - Оландра обыконовенного
  - Обойника греческого
  - Кендыря коноплевого
- Вещества, которые не обладают кумулятивными свойствами
  - Олиторозид Содержащиеся в Джуте длинноплодном и Желтушнике сером
  - Корхорозид Содержащиеся в Джуте длинноплодном и Желтушнике сером
Практически полностью гидролизуется в печени и выводится в виде метаболитов
- Элиминация целанида, медилазида происходит почками
- СГ обладают малой широтой терапевтического действия, что обуславливает возникновение нежелательных фармакологических эффектов Передозировка; отравление
- Совместный прием антибиотиков (Макролидов) способствует подавлению метаболизма дигоксина Увеличивая его биодоступность

Период полувыведения, максимальная суточная доза и поддерживающая доза лекарственных препаратов

Действующее вещество/торговое наименование	Т1/2 (ч)*	Дозы ЛП (мг)
Гликозиды наперстянки
Ацетилдигитоксин		CДmax – 2-4 мл 0,01%, в/в CДmax – 0,4-0,8 мг, per-os ПД – 1-2 мл 0,01%, в/в ПД – 0,1-0,3 мг, per-os
Ацетилдигоксин		CДmax – 2-4 мл 0,01%, в/в CДmax –0,4-0,8 мг, per-os ПД – 0,1-0,2 мг, per-os
Дигитоксин / Дигофтон	140	0,15-0,5 в сутки, внутрь
Дигоксин / Дигоксин Дигоксина таблетки 0,00025 г. (0,25 мг)	36-40-51	CДmax – 1,25 мг ПД – 0,125-0,75 мг
Ланатозид Ц /Целанид		CДmax, per os – 0,001 г внутривенно – 0,0008 г
Метилдигоксин (Медилазид, Ланитоп, Бемекор)	38-56-63	Насыщающая –0,8-1 мг/сут., в/в Насыщающая – 0,2 мг/сут., per-os ПД – 0,1-0,4 мг
Гитоксиан, Гитоксигенин, Гитогиатит, Пентаформилгитоксин, Гитоформат, Гитогиат
Гликозиды морского лука
Просцилларидин
Просцилларидин в комбинации с другими препаратами
Гликозиды строфанта
Уабаин / Строфантин-Г	24-72	CДmax, внутривенно – 1 мг (4 мл)
Строфантин-К / Строфантин К	18-20-24
Цимарин (в корнях кендыря коноплевого)	30-38	CДmax – 1-2 мл 0,05 %, в/в разовая 1 мл = 0,0005 грамм CДmax – 1,5 мл 0,05 %, в/в суточная 1 мл = 0,0075 грамм
Сердечные гликозиды другие
Перувозид
Ландыша листьев гликозид (гликозид листьев ландыша майского) / Коргликард, Коргликон	Нет данных	CДmax, внутривенно – 1200 мкг (2 мл)

Примечание: Т1/2 – период полувыведения (период зависит от функции почек); CДmax– максимальная суточная доза; ПД – поддерживающая доза

→ Токсикодинамика. Механизм кардиотоксического действия

Механизм действия гликозидов – угнетение функции мембранной Na+/K+-АТФ-азы
- В сердце, мозге и других органах (60 % действия и более)
- Усиление эффектов при гипокалиемии Дополнительное подавление активности Na+/K+-АТФ-азы
- Обладают тормозной активностью Na+/K+-нacoca в миокарде
- Нарушается удаление из клетки Na+ и возврат К+ после реполяризации при токсических дозах СГ
- Основная причина зависимости дефицита калия от магниевой недостаточности
  - Расстройство работы без ионов Mg2+ натрий калиевого насоса (Mg2+-зависимой Nа+/К+-АТФ-азы), накапливающего калий внутри клетки
Снижение поляризации клеточной мембраны – гипокалигистия
- Вследствие задержки Na+ внутри клетки и снижения потенциала покоя
  - Снижается амплитуда потенциала действия при возбуждении
- Нарушение сопряжения изменений потенциала действия с сокращением миофибрилл
Влияние на проводящую систему сердца
- Повышенная чувствительность АТФ-азы проводящей системы В 2,5 раза выше, чем у миоцитов
  - Причина развития отрицательного дромотропного действия
- Повышение активности парасимпатической системы (блуждающего нерва)
  - Приводит к брадикардии, нарушению проводимости, АВ-блокадам и асистолии
Изменение соотношения Na+/K+ и накопление Ca2+
- Поступление Ca2+ в клетки в обмен на Na+ из-за ингибирования АТФ-азы
  - Приводит к поздним последеполяризациям в кардиомиоцитах
- Возникновение спонтанной деполяризации в волокнах Пуркинье
  - Способствует появлению эктопических очагов возбуждения, экстрасистолии и ЖТ
Токсические концентрации сердечных гликозидов
- Повышают активность парасимпатической системы (блуждающего нерва)
- Способствуют облегчению освобождения ацетилхолина
  - Усиление рефлексов с баро- и хеморецепторов
  - Приводит к развитию брадикардии, нарушению проводимости, атриовентрикулярным блокадам, асистолии

Кардиальные признаки острого отравления сердечными гликозидами по В.В. Афанасьеву (2009)

Свойства миокарда	Миокард предсердий и желудочков	САУ и АВУ узел, проводящие пути	Клинические и ЭКГ проявления
Возбудимость, автоматизм	Усиление	Ослабление	Синусовая брадиаритмия. ЭС предсердная и желудочковая. ТА предсердная и желудочковая (несинусовая).
Проводимость	Замедление	Замедление	САУ и АВУ, внутрисердечные блокады
Рефрактерность	Уменьшение	Увеличение	Условия для желудочкового ритма

Избыточное ингибирование Nа+/К+-АТФ-азы
- Накопление кальция внутри клетки («кальциевая перегрузка клетки»)
  - Вызывает фибрилляцию желудочков
- «Спонтанное» высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума
  - Служит триггером замедления постдеполяризации и сердечных аритмий
Гипокалиемия
- Усиливает токсические фармакологические эффекты сердечных гликозидов
  - Вызывает выраженные нарушения ритма при меньшей сывороточной концентрации
- Факторы возникновения гипокалиемии
  - Использование петлевых диуретиков
  - Недостаточное поступление в организм
  - Выведение из организма в результате диареи

→ Патогенез нарушений желудочно-кишечного тракта

Гастроинтестинальный синдром
- Обусловлен рефлекторным возбуждением рвотного центра сердечными гликозидами Рвотный центр расположен в продолговатом мозгу, нижняя часть дна 4-го желудочка
- Причины возникновения – рефлекторное возбуждение или идиосинкразия к препаратам
- Частота встречаемости
  - Варьирует от 11% до 40% и может быть единственным признаком интоксикации
- Механизм при пероральном приеме
  - Раздражающее действие гликозидов на слизистые оболочки ЖКТ
  - При приеме препаратов Digitalis purpurea рвота возникает через 1-3 часа
- Особенности при отравлении Олеандром обыкновенным
  - Тошнота и рвота возникают через несколько часов после поступления токсиканта

→ Патогенез холиномиметического синдрома

Холиномиметики
- Лекарственные средства, вызывающие эффекты, подобные ацетилхолину
  - Действуют в органах с парасимпатической иннервацией
- Органы-мишени
  - Орган зрения
  - Железы внутренней секреции
  - ЖКТ
  - Бронхи
  - Сердце
Типы холинорецепторов
- Мускариновые (м-холинорецепторы)
  - Локализуются в клетках ЦНС, сердце, железах и эндотелии
- Никотиновые (н-холинорецепторы)
  - Локализуются в нервно-мышечных соединениях и нервных узлах (ганглиях)
Развитие клинических проявлений
- Определяется избирательностью действия на конкретные типы рецепторов

Эпидемиология

Распространенность в РФ
- Острые отравления регистрируются редко
- Статистика (С-Пб, НИИ СП им. Джанелидзе): 0,025–0,09% от всех госпитализаций (2017–2019 гг)
- Статистика (ХМАО): в среднем 0,3% от всех отравлений
Клиническое применение сердечных гликозидов (СГ)
- Находят широкое применение в практике
- Основные показания
  - Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
  - Тахиаритмии
    - Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
    - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Летальность более 2%
- Основная причина: несвоевременная госпитализация

МКБ

Международная статистическая классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10)
- Особенность в РФ – использование 7 знаков (для формализации диагноза)

T46 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Глава XIX: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00–Т98)
T46.0 — Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Классификация

Фармакологическая принадлежность
- Группа: Кардиотонические средства
- Подгруппа: Сердечные гликозиды (СГ)
- Источники: наперстянка, горицвет, строфант, желтушник
Классификация препаратов
- Гликозиды наперстянки: Дигитоксин, Дигоксин, Целанид, Лантозид
- Гликозиды строфанта: Строфантин К
- Гликозиды горицвета: Адонизид, настой травы
- Гликозиды ландыша: Коргликон
- Препараты, содержащие гликозиды: Кордигит, Ланикор, Изоланид, Микстура Бехтерева, Кардиовален и др
Химическая структура и механизм
- Безазотистые соединения растительного происхождения
- Строение
  - Агликон (несахаристая часть) — обуславливает специфическое кардиотоническое действие
  - Гликон (сахаристая часть) — влияет на фармакокинетику (растворимость, всасывание, длительность действия)
Тенденции в клинике
- Существенное снижение использования СГ
- Причины
  - Малая широта терапевтического действия
  - Частые побочные эффекты
  - Появление новых препаратов для лечения недостаточности кровообращения

Классификация оценки степени тяжести отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (Е.А. Лужников, 2001, с внесением дополнений Б.Б. Яцинюк и соавт., 2025)

Степень тяжести отравления
Отравления легкой степени	Отравления средней степени	Отравления тяжелой степени
Умеренно выраженная брадикардия	Синусовая брадикардия: пульс 40-50 в 1 мин. у взрослых, 60-80 у детей (80-90 у новорожденных детей)	Синусовая брадикардия: пульс реже 40 в 1 мин. у взрослых, менее 60 у детей (менее 80 у новорожденных детей)
Единичные экстрасистолы, AВ-блокада I степени	Синусовая тахикардия: пульс 140-180 в 1 мин. у взрослых, 160-190 у детей (160-200 у новорожденных)	Синусовая тахикардия: пульс чаще 180 в 1 мин. у взрослых, 190 у детей (200 у новорожденных)
Слабовыраженная и транзиторная гипо- или гипертензия	Частые экстрасистолы (предсердные), AВ-блокада I-II степени, увеличение QRS до 0,12-0,14 с, нарушение реполяризации Более выраженная гипо- или гипертензия Ишемия миокарда	Угрожающие жизни нарушения ритма и проводимости сердца: экстрасистолы предсердные и политопные желудочковые; AВ-блокада III степени, сочетающаяся с тахиаритмией; хаотичная предсердная тахикардия триггерного типа с ЧСП 100-120*; предсердная очаговая тахикардия с AВ-блокада II степени; фибрилляция желудочков, асистолия Инфаркт миокарда Экзотоксический шок

Примечание: *политопные экстрасистолы – из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы; **триггерная предсердная тахикардия – в основе механизма нарушения ритма лежат поздняя постдеполяризация, которая возникает при повышении симпатического тонуса или на фоне поступления высоких доз гликозидов

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
Кодирование по МКБ: T46.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная благотворительная общественная организация «Ассоциация клинических токсикологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи»

Список сокращений

CДmax	–	максимальная суточная доза
АВУ	–	атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярное проведение)
АД	–	артериальное давление
АлАТ	–	аланинаминотрансфераза
АсАТ	–	аспартатаминотрансфераза
БА	–	брадиаритмии
ВЭБ	–	водно-электролитный баланс
ВЭЖХ МС	–	высокоэффективная жидкостная хроматография масс спектрометрия
ГАМК	–	гамма-аминомаслянная кислота
ГБО	–	гипербарическая оксигенация
ГКС	–	глюкокортикостероиды
ДСУ	–	дисфункция синусового узла
ЖКТ	–	желудочно-кишечный тракт
ЖНР	–	желудочковые нарушения ритма
ЖТА	–	желудочковая тахиаритмия
ИВЛ	–	искусственная вентиляция легких
КЩБ	–	кислотно-щелочной баланс
ЛДГ	–	лактатдегидрогеназа
МНО	–	международное нормализованное отношение
ОПП	–	острое повреждение почек
ОЦК	–	объем циркулирующей крови
ПД	–	поддерживающая доза
ПЖБ	–	предсердно-желудочковая блокада (атриовентрикулярная)
ПЖТ	–	полиморфная желудочковая тахикардия
ПЖУ	–	предсердно-желудочковый узел
ПТИ	–	протромбиновый индекс
ПФИА	–	поляризационный флуоресцентный иммунологический анализ
ПФП	–	пароксизмальная фибрилляция предсердий
САУ	–	синоатриальный узел
СГ	–	сердечные гликозиды
СКФ	–	скорость клубочковой фильтрации
Т1/2	–	период полувыведения
ТА	–	тахиаритмия
ТП	–	трепетание предсердий
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ФП	–	фибрилляции предсердий
ХПН	–	хроническая почечная недостаточность
ХСН	–	хроническая сердечная недостаточность
ЦНС	–	центральная нервная система
ЧСС	–	частота сердечных сокращений
ЭКГ	–	электрокардиография
ЭС	–	экстрасистолия