Ожирение у детей
Определение
- Ожирение
- Гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме
- Простое Самый частый вид ожирения (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение
- Ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности
- Гипоталамическое ожирение
- Ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом
- Ятрогенное ожирение
- Ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты и др.)
- Синдромальное ожирение
- Ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)
- Моногенное ожирение
- Ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа, рецептор нейротрофического фактора — тропомиозин-связанная киназа В)
- Инсулинорезистентность
- Нарушение действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией
- Индекс массы тела
- Индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме
- Физическая активность
- Любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя
- Физическая активность умеренной интенсивности
- Физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой
- Физическая активность высокой интенсивности
- Физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания
- Основной обмен
- Расход энергии на поддержание жизни в теле (т.е. дыхания, кровообращения и др). Определяется количеством калорий, который организм тратит в покое без физической нагрузки
Этиология и патогенез
- Наследственная предрасположенность (выявлено 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения)
- Несбалансированное питание
- Дефицит физической активности
- Отсутствие режима питания и отдыха, эмоциональные перегрузки
- Семейные традиции и образование
- Изменения микробиоценоза кишечника
- Социальное влияние (реклама нездорового питания)
- Генетические нарушения (для моногенных и синдромальных форм ожирения)
- Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, антидепрессантов, нейролептиков, противоэпилептических препаратов)
- Некоторые заболевания (опухоли гипоталамуса и ствола мозга, лучевая терапия опухолей головного мозга и гемобластозов, травма черепа, инсульт, гиперкортицизм, гипотиреоз, другие нейроэндокринные заболевания)
Эпидемиология
- Распространенность детского ожирения в мире стремительно увеличивается в течение последних 40 лет
- Частота ожирения и избыточной массы тела в РФ составляет 25,3%
- За последние 15 лет число детей с избыточной массой тела и ожирением в РФ имеет тенденцию к увеличению, причем рост обусловлен преимущественно увеличением доли детей раннего и дошкольного возраста
МКБ
- E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
- E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией
- E66.8 Другие формы ожирения
- E66.9 Ожирение неуточненное
- E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
Классификация
- По этиологии
- Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение
- Гипоталамическое ожирение
- Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях
- Ятрогенное ожирение
- Моногенное ожирение
- Синдромальное ожирение
- По наличию осложнений и коморбидных состояний
- Нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность, сахарный диабет)
- Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния)
- Дислипидемия
- Артериальная гипертензия
- Задержка полового развития
- Ускоренное половое развитие
- Синдром гиперандрогении
- Синдром апноэ-гипопноэ
- Нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.)
- Желчнокаменная болезнь
- По степени ожирения
-
- SDS ИМТ 2.0 – 2.5 I степень
- SDS ИМТ 2.6 – 3.0 II степень
- SDS ИМТ 3.1 – 3.9 III степень
- SDS ИМТ ≥ 4.0 морбидное
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Информация для пациентов
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Ожирение у детей
- Кодирование по МКБ: E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9, E67.8
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов
Список сокращений
- АД – артериальное давление
- АГ – артериальная гипертензия
- АКТГ – адренокортикотропный гормон
- АлАТ – аланинаминотрансфераза
- АсАТ – аспартатаминотрансфераза
- БПШ – билиопанкреатическое шунтирование
- ВГ – вертикальная гастропластика
- ГШ – гастрошунтирование
- ДАД – диастолическое артериальное давление
- ИМТ – индекс массы тела
- ИР –инсулинорезистентность
- ИРИ – иммунореактивный инсулин
- ИДР – индекс дыхательных расстройств
- ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста -1
- КТ – компьютерная томография
- ЛГ – лютеинизирующий гормон
- ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
- ЛПНП –липопротеиды низкой плотности
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
- ЖКБ – желчекаменная болезнь
- НПР – нервно-психическое развитие
- ОГТТ – глюкозотолерантный тест
- ПТГ – паратиреоидный гормон
- ПОМК – проопиомеланокортин
- ПРЖ – продольная резекция желудка
- САД – систолическое артериальное давление
- СББ – синдром Барде-Бидля
- СОАС – синдром обструктивного апноэ сна
- СТГ – соматотропный гормон
- СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды
- СД – сахарный диабет
- СПВ – синдром Прадера-Вилли
- ТТГ – тиреотропный гормон
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
- ЭКГ – электрокардиография
- ЭхоКГ – эхокардиография
- SDS – коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
- Т3 — трийодтиронин
- СТ4 – свободный тироксин
- СД2 – сахарный диабет 2 типа
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Группа препаратов | МНН | Торговые названия (аналоги) | Формы выпуска | Дозировки | Способы применения | Рецепты |
|
Гиполипидемические средства
|
Лираглутид | Весфол Шуглес Мелитид Энлигрия |
Раствор для подкожного введения | 6 мг/мл | Старше 12 лет Подкожно 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в область живота, бедра или плеча Начальная доза 0,6 мг/сут с последующей титрацией дозы препарата согласно инструкции Доза увеличивается на 0,6 мг с интервалом не менее 1 недели, терапевтическая доза 3,0 мг |
Rp.: Liraglutidi pro inject 18 mg/3ml D.S. Вводят п/к по 1,2 мг 1 раз/сут в область живота, бедро или плечо |
| Орлистат | Орлистат-ЛекТ Листата Орлистат Орсотен |
Капсулы Таблетки |
60, 120 мг | Старше 12 лет По 1 капсуле (120 мг) перед основным приемом пищи Максимальная суточная доза 360 мг (по 1 капсуле 3 раза в день) Длительность лечения от 3 до 12 месяцев |
Rp.: Orlistati 120 mg D.t.d. № 30 in caрs S.: Внутрь, по 1 капсуле 3 раза в день с каждым основным приемом пищи в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой с низким содержанием жира |
|
| Гормоны гипофиза | Соматропин | Омнитроп Растан Динатроп Джинтропин |
Раствор/лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения | 5 мг/мл (15 МЕ/мл) 4, 10,16, 20 МЕ |
Начальная доза 0,5 мг/м2/сут с последующей титрацией до средней суточной дозы 1 мг/м2/сут под контролем ИФР-1, избегая превышения референсных значений | Rp.: Somatotropini humani pro injectionibus 4 ED D.t.d: №6 in amp. S.: Содержимое флакона развести в 2 мл воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора новокаина; вводить по 12 мл внутримышечно 2-3 раза в неделю |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!