Ожирение (взрослые)

• Ожирение 
  • Хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

• Морбидное ожирение
  • Ожирение с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением
  • Ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м² вне зависимости от осложнений

• Многофакторное заболевание
  • Дисбаланс между потреблением и расходом энергии Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения
  • Нейрогуморальные механизмы
  • Факторы внешней среды

•  ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70% Идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ
• Высокие темпы распространения ожирения за последние 30 лет в основном связаны с культурными и экологическими изменениями
• Основные факторы, способствующие развитию ожирения: Наследственная предрасположенность к развитию ожирения реализуется под воздействием данных факторов
  • Высококалорийная диета
  • Увеличение размера порций
  • Нарушенный суточный ритм приема пищи
  • Малоподвижный образ жизни
  • Хронический стресс
  • Расстройства пищевого поведения

•  В патогенезе ожирения важную роль играют:
  • Гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг»
  • Кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии
• Вышеперечисленные факторы способствуют:
  • Структурным изменениям жировой ткани
    • Гипертрофия и гиперплазия адипоцитов
    • Развитие хронического воспаления Лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности
  • Изменению секреторной функции
    • Продукция адипокинов
• Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении
• Ожирение может быть:
  • Самостоятельным заболеванием
  • Синдромом, развивающимся при других заболеваниях
• Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения приводят к развитию тяжелых заболеваний:
  • СД 2
  • ССЗ Занимают лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах
  • Онкологические заболевания
  • Остеоартрозы
• Абдоминальное ожирение, являющееся самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ, играет ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ:
  • Дислипидемии
  • Артериальной гипертонии (АГ)
  • Нарушений углеводного обмена 

• Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире
• По данным ВОЗ (на 2016 год):
  • Более 1,9 миллиарда взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес
  • Из них свыше 650 млн страдали ожирением
  • Распространенность ожирения:
    • Среди мужчин — 11%
    • Среди женщин — 15%
• По прогнозам к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда)
• В РФ (на 2016 год) доля лиц:
  • С избыточной массой тела составила 62,0%
  • С ожирением — 26,2% 
• За период 2011-2018 гг. распространенность ожирения среди детей возросла на 27,4%, у подростков — на 66,5%
• Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития (OECD) с проблемами ожирения сталкиваются 19,6% россиян
• Согласно данным Многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ распространенность ожирения среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет в 11 регионах РФ (18305 человек) составила 29,7%:
  • Среди женщин 30,8%
  • Среди мужчин 26,6% 

• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
• Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
• E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
• Е66.8 Другие формы ожирения
• Е66.9 Ожирение неуточненное

• По этиологическому принципу:
  • Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное)
  • Вторичное (симптоматическое)
    • С установленным генетическим дефектом
    • Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) Вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний
    • Вследствие эндокринопатий Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное
    • Ятрогенное ожирение На фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела

Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г.

Классификация ожирения по стадиям

• Оригинальная версия — Ожирение
• Кодирование по МКБ: E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов

• 25(ОН)D – 25-гидрокси витамин Д
• АГ – артериальная гипертензия
• АД – артериальное давление
• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АСТ – аспартатаминотрансфераза
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГГТ – гамма-глютамилтрансфераза
• ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИМТ – индекс массы тела
• ЛГ – лютеинизирующий гормон
• ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
• ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
• МО – морбидное ожирение
• НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
• ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест
• ОТ – окружность талии
• ОБ – окружность бедер
• ОХС – общий холестерин
• ПТГ – паратиреоидный гормон
• ПЦР – полимеразно-цепная реакция
• СОАС – синдром обструктивного апноэ сна
• СД 2 – сахарный диабет 2 типа
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания     
• ТГ – триглицериды
• ТТГ – тиреотропный гормон
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
• ХСН – хроническая сердечная недостаточность
• ЦВБ – цереброваскулярная болезнь
• ЦНС – центральная нервная система
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• ЩЖ – щитовидная железа
• ЭКГ – электрокардиограмма