Ожирение

• Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью
• Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, оценки его степени
  • Масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м²
• Морбидное ожирение 
  • Ожирение с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений 
  • Ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м² вне зависимости от осложнений

• Многофакторное заболевание
  • Дисбаланса между потреблением и расходом энергии
  • Нейрогуморальные механизмы
  • Факторы внешней среды
• ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70%
• Высокие темпы распространения ожирения в основном связаны с культурными и экологическими изменениями

• Факторы, способствующие развитию ожирения

• • Высококалорийная диета
  • Увеличение размера порций
  • Нарушенный суточный ритм приема пищи
  • Малоподвижный образ жизни
  • Хронический стресс
  • Расстройства пищевого поведения
• Патогенез ожирения:
  • Гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг»
  • Кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии
• Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани и изменению ее секреторной функции:
  • Гипертрофия и гиперплазия адипоцитов
  • Хроническое воспаление
• Хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности
• Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении 
• Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях
• Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения приводят к развитию тяжелых заболеваний:
  • СД 2
  • ССЗ 
  • Онкологические заболевания
  • Остеоартрозы 
• Ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ  имеет абдоминальное ожирение, как самостоятельный фактор риска СД2, ССЗ Дислипидемии, артериальной гипертонии, нарушений углеводного обмена

• Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности в мире
• По данным ВОЗ в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес. 
  • Более 650 миллионов страдали ожирением
  • Ожирение среди мужчин составляет 11%
  • Среди женщин – 15% 
• По прогнозам к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда)
• В Российской Федерации на 2016 год доля лиц с избыточной массой тела составила 62,0%, с ожирением – 26,2% 
• Наличие ожирения имеет важные последствия для заболеваемости, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития 
  • СД 2 типа
  • ССЗ
  • Некоторых форм рака
  • Остеоартрита 

• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточных поступлением энергетических ресурсов 
  • Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией 
  • Е66.8 Другие формы ожирения 
  • Е66.9 Ожирение неуточненное

По этиологическому принципу

• Первичное

• • Экзогенно-конституциональное

• • Алиментарное

• Вторичное (симптоматическое)

• • Установленный генетический дефект

• • Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение/синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) 

• • • Опухоли головного мозга

• • • Иссеминация системных поражений

• • • Инфекционные заболевания

• • • Психические заболевания

• • Эндокринопатии

• • • Гипоталамо-гипофизарной системы
    • Надпочечников
    • Гипотиреоидное
    • Гипоовариальное
  • Ятрогенное на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела

По ИМТ

По стадиям

• Подход к лечению: 
  • При избыточной массе тела — модификация образа жизни 
  • При ожирении 0 стадии добавление интенсивной поведенческой терапии
  • При ожирении 1 стадии возможно добавление фармакотерапии (при ИМТ ³ 27 кг/м )
  • При ожирении 2 стадии возможно проведение бариатрических операций

• Симптомы, обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями
  • Повышение АД
  • Головная боль
  • Повышенное потоотделение
  • Одышка при физической нагрузке и в покое
  • Храп во сне
  • Нарушение менструального цикла у женщин
  • Снижение потенции у мужчин

Разработчик клинической рекомендации:  

• Российская ассоциация эндокринологов
• Общество бариатрических хирургов

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022