Ожоги глаз

• Оценка жалоб

• • Всем пациентам с ожогом глаза
  • Цель
    • Выявление особенностей состояния

• Оценка анамнеза заболевания и анамнеза жизни

• • Всем пациентам с ожогами
  • Цель
    • Выявление сопутствующей патологии
    • Оценка физического и психического развития
    • Уточнение характера и сроков травмы

• Особое внимание уделять выявлению в анамнезе

• • Времени и обстоятельства получения ожога глаз
  • Вида и продолжительности действия повреждающего агента
  • Предшествующих лечебных мероприятий
  • Наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний
  • Цель
    • Определение силы повреждающего фактора
    • Определение соматического состояния пациента
    • Определение качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась

• Визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах

• • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Цель
    • Выявление травмы
    • Оценка общего состояния кожных покровов для выявления возможной соматической патологии

• Оценка характера

• • Дыхания
  • Пульса
  • Показателей артериального давления
  • Всем пациентам с ожогами глаз
    • Средней тяжести
    • Тяжелыми
    • Особо тяжелыми
  • Цель
    • Исключение или подтверждение сочетанного, или комбинированного характера травмы

• Лабораторных диагностических критериев ожога глаза

• • Не существует

• Направлять на лабораторное исследование

• • Пациентов с ожогами глаз, госпитализированных в стационар с
    • Сопутствующими системными заболеваниями
    • Факторами риска системных осложнений
  • После оказания всех мероприятий неотложной помощи
  • До начала
    • Консервативного лечения
    • Хирургического лечения
  • Цель
    • Выявление возможных противопоказаний к данному виду лечения

• Визометрия

• • Всем пациентам
  • Цель
    • Оценка нарушения остроты зрения
  • У детей до трех лет выполняют ориентировочно
    • Определяют, есть ли у ребенка предметное зрение
  • У детей трех лет и старше выполняют по таблицам
    • С 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок
    • С 5 лет по кольцам Ландольта или тестам «Е» Такие результаты наиболее точны
  • У взрослых
    • По кольцам Ландольта
    • По тестам «Е»
  • За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки
  • В зависимости от тяжести ожога острота зрения страдает в различной степени
  • При лёгком ожоге острота зрения В течение 7-10 дней клеточная реакция спадает, эпителий регенерирует
    • Понижается незначительно
    • Совсем не страдает
  • При среднем ожоге острота зрения
    • Понижена до нескольких десятых
  • Тяжёлые и особо тяжелые ожоги
    • Значительное и часто стойкое понижение остроты зрения

• Биомикроскопии глаза

• • Всем пациентам с ожогом глаз
  • Цель
    • Оценка тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза

• При оценке степени (глубины) поражения роговицы исходить из состояния

• • Эпителия
    • Отек
    • Эрозия
  • Стромы
    • Отек
    • Интенсивность помутнения
    • Истончение
  • Десцеметовой оболочки
    • Складки

• При оценке конъюнктивы учитывать выраженность

• • Гиперемии
  • Деэпителизации
  • Хемоза
  • Ишемии
  • Некроза

• При оценке состояния склеры

• • Обнажение
  • Истончение

• Особое внимание обращать на состояние

• • Структур передней камеры и хрусталика
    • Наличие или отсутствие экссудата
    • Изменение рисунка радужки
    • Деформацию зрачка
    • Катаракту

• При тяжелых и даже особо тяжелых химических ожогах глаз

• • В первые дни и даже недели
    • Прозрачность роговицы и острота зрения могут оставаться достаточно высокими
    • Не являются надежным критерием для оценки тяжести этих ожогов
  • Важно для постановки диагноза
    • Резкое нарушение или отсутствие чувствительности роговицы и лимба
    • Ишемия перилимбальной конъюнктивы
    • Повреждение структур передней камеры
    • Помутнение хрусталика
    • (Косвенно) отсутствие жалоб на слезотечение, светобоязнь и рези в глазу

• Осмотр конъюнктивальных сводов

• • Проводить в условиях двойного выворота верхнего века (желательно) с помощью векоподъемника

• Флюоресцеиновая инстилляционная проба с помощью полосок офтальмологических диагностических («Офтолик — тест» Флуоресцеин)

• • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Цель
    • Выявление наличия и границ эпителиального дефекта роговицы и конъюнктивы
  • Площадь деэпителизации роговицы и конъюнктивы
    • Оценивать по ее окрашиванию в желтовато-зеленый цвет
    • После инстилляций в конъюнктивальную полость 1,0% раствор флуоресцеина натрия (предварительно смыв излишки флуоресцеина закапыванием каких-либо индифферентных капель)

• Офтальмотонометрия

• • Бимануальная транспальпебральная пальпаторная тонометрия
  • Аппланационная тонометрия
  • Бесконтактная тонометрия
  • Всем пациентам с ожогами глаз
    • При первичном осмотре
  • Цель
    • Оценка уровня внутриглазного давления
  • Результат при повышенном офтальмотонусе
    • Т-n (давление нормальное)
    • Т+1 (умеренно повышенное)
    • Т+2 (высокое)
    • Т+3 (резко повышенное — глаз твердый «как камень»)
  • При пониженном офтальмотонусе
    • Т-1 (умеренно пониженное)
    • Т-2 (низкое)
    • Т-3 (резко пониженное)
  • Исследование ВГД выполнять с помощью
    • Бесконтактного тонометра (хотя и аппланационная тонометрия не противопоказана)
  • При отсутствии вышеуказанных приборов достаточно результатов пальпаторного метода измерения

• Теста Ширмера

• • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Цель
    • Оценка суммарной слезопродукции

• УЗИ глазного яблока

• • Всем пациентам с ожогами глаз
    • Без нарушения целостности глазного яблока
  • Цель
    • Оценка состояния его сред и структур

• Исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (Оптическая когерентная томография, далее ОКТ)

• • Пациентам, которым необходимо проведение реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока, перенесшим ожоговую болезнь

• Ультразвуковое сканирование переднего отрезка глаза (Ультразвуковая биомикроскопия, далее УБМ)

• • Пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз
    • После завершения эпителизации ожоговых ран

• УБМ и ОКТ позволяют получить четкое представление об анатомии и топографии

• • Передней камеры
  • Задней камеры
  • Плоской части цилиарного тела (УБМ)

• Если проведение УБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах

• • То ОКТ переднего отрезка глаза возможна и в этих случаях

• Электрофизиологические исследования органа зрения

• • Электроретинография
  • Регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора
  • Пациентам с
    • Тяжелыми и особо тяжелыми ожогами
    • Помутнением оптических сред глаза
    • Низкой остротой зрения при прозрачных оптических средах в 3 и 4 стадиях ожоговой болезни
  • Цель
    • Оценка электрической активности сетчатки и зрительного нерва

• Не показана

• В первую очередь должна быть направлена

• • На ликвидацию контакта между повреждающим агентом и глазом

При химическом ожоге

• Помощь офтальмолога должна основываться

• • На предположении, что любое предшествовавшее промывание глаз, выполненное сразу же после ожога, было недостаточным

• Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость (местноанестезирующего средства)

• • Перед началом промывания глаз
  • Всем пациентам с ожогом
  • Цель
    • Снижение болевых ощущений

• Незамедлительное промывание конъюнктивальной полости

• • Водой или раствором натрия хлорида 0,9%
    • В течение не менее 15 мин
  • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Т.к. любое промедление может иметь самые негативные последствия для функционального исхода заживления

• Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия

• • Проводить после первичного промывания или в ходе него

• На глазу с открытой травмой глазного яблока

• • Предпочтение отдавать промыванию
  • Герметизацию раны осуществлять после него
• Стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены Располагаются в глубине многослойного эпителиального пласта
  • Сохраняется надежда, что они еще не пострадали или сохранились частично
    • Посредством своевременного промывания повреждение их еще может быть предотвращено
  • Это касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время исчисляется часами
    • Промывание улучшает прогноз

• Промывание конъюнктивальной полости выполнять с

• • Отведением нижнего века
  • Обязательным двойным выворотом верхнего века, желательно с помощью векоподъемника

• Критерий достаточности промывания

• • Нормализация рН слезы (7,2)
  • Если рН все же не восстанавливается до нормы
    • То рекомендуется повторно вывернуть веки для осмотра и (в случае обнаружения) тщательно удалить (а при необходимости иссечь) все оставшиеся на слизистой ткани частички обжигающего агента, продолжив процедуру

При термическом ожоге

• Непосредственно сразу после травмы

• • Всем пациентам с ожогом глаза
  • Промыть глаза водой или раствором натрия хлорида 0,9%
  • Цель
    • Охлаждение обожженных тканей
  • В течение не менее 15 мин
    • Вымывая при этом из конъюнктивальной полости остатки обжигающего агента или инородные тела (если они имеются)
    • Если это окажется неэффективным удалять ватным тупфером или пинцетом

Независимо от поражающего агента

• Скарификация роговичных очагов воспаления

• • Удаление некротизированного мутного или частично отслоенного эпителия роговицы
  • Всем пациентам с ожогом глаз
  • Для улучшения условий реэпителизации роговицы

• Ввести антитоксин столбнячный

• • Всем пациентам со средними, тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз
  • Цель
    • Экстренная профилактика столбняка
  • Подкожно (для экстренной профилактики)
    • В дозе 3000 МЕ
  • Возможно развитие аллергических реакции
    • Повышение температуры
    • Зуд
    • Сыпь
    • Артралгия
    • Анафилактический шок
  • Перед введением сыворотки необходимо подготовить средства противошоковой терапии
  • Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия)
    • К одному из компонентов, которые входят в состав препарата

• Задачи хирургического лечения

• • Освобождение ожоговой поверхности от нежизнеспособных тканей
  • Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей
  • Профилактика и лечение инфекции
  • Восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путём хирургического пластического закрытия дефектов ткани
  • Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего

• Некрэктомия

• • Пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз
  • Цель
    • Ликвидация очагов аккумуляции воспаления
    • Удаления глубоко внедренных частичек обжигающего агента, если таковые имеются
  • Необходимо проведение ранней адекватной некрэктомии с ревизией конъюнктивальных сводов
    • При необходимости в первые сутки после травм

• Пластика раны местными тканями (аутотенонопластика – АТП)

• • Пациентам с ожогами глаз
    • При частичном или обширном некрозе бульбарной конъюнктивы с обнажением склеры
  • Цель
    • Сохранение целостности поверхности глазного яблока
  • Выполняется в сочетании с некрэктомией
    • При наличии частично сохранившейся бульбарной конъюнктивы — с ее мобилизацией

• Анкилозирующая блефарорафия (АБ) век (анкилоблефарон)

• • Пациентам с ожогами глаз
    • После некрэктомии
    • После АТП
    • В конце операций устранения рубцового выворота или укорочения век
  • Цель
    • Сращивание свободных краев для длительной стабилизации послеоперационной раны и ее заживления

• Послойная или сквозная тектоническая пересадка роговицы

• • Пациентам с ожогами глаз
    • При угрозе перфорации или перфорации роговицы
  • Цель
    • Сохранение или восстановление целостности глазного яблока
  • Обычно проводится в сочетании с покрытием АМ, АТП, простой или анкилизирующей блефарорафией

• Покрытие глазной поверхности силиковысушенным имплантатом амниотической мембраны (АМ)

• • Пациентам с ожогами глаз
    • Средней степени
    • Тяжелых
    • Особо тяжелых
  • Цель
    • Активация роста и ускорение дифференцировки и перемещение эпителиальных клеток роговицы

• Покрытие АМ возможно

• • С первых суток после ожога при выявлении
    • Частичной
    • Субтотальной
    • Предполагаемой тотальной гибели эпителиальных стволовых клеток
  • В отдаленном периоде в случае
    • Отсутствия признаков регенерации роговичного эпителия
    • Возникновении персистирующей эрозии роговицы
  • Оно способствует поддержанию жизнеспособности (своего рода реанимации) частично сохранившихся сразу после ожога стволовых клеток роговичного эпителия
  • Без такого покрытия эти частично пострадавшие стволовые клетки могут погибать в условиях развивающегося после ожога
    • Воспаления
    • Процессов рубцевания глазной поверхности
  • Проводится с применением шовной или бесшовной фиксации
  • Оптимальные сроки положения ее на поверхности роговицы
    • 7-10 дней
  • Затем возможно неоднократное повторное покрытие
    • При сохранении дефекта эпителия

• Неанкилозирующая (простая) блефарорафия

• • Пациентам с ожогами глаз
    • В случае упорно не поддающейся консервативной терапии персистирующей эрозии роговицы
  • Цель
    • Сохранение целостности роговицы
    • Предотвращение ее пересыхания и дополнительной травматизации при мигательных движениях
  • Ожог глаза зачастую приводит к
    • Развитию синдрома сухого глаза
    • Рубцовым изменениям век, неполному их смыканию (в т.ч. и во время сна)
  • Поэтому данный способ хирургического лечения нивелирует патологическое влияние этих явлений
  • Особенно эффективно сочетание с покрытием роговицы АМ

• Кожная пластика свободным или расщепленным лоскутом гранулирующих поверхностей век

• • Пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз
  • Цель
    • Профилактика
  • При рубцовом вывороте с несмыканием век не ранее конца второй недели после ожога (обычно в сочетании с простой или анкилозирующей блефарорафией)

• Инстилляция глюкокортикостероидов для местного применения
  • Всем пациентам с ожогами глаз
    • С первых дней после ожога
  • Цель
    • Уменьшение воспалительного процесса

• Если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась

• • То рекомендуется корректировка вышеуказанной первоначальной терапии
    • Посредством уменьшения применения ГКС
    • С переходом к недлительному курсу (в пределах двух недель) инстилляций НПВС

• После наступления полной эпителизации роговицы

• • Продолжать инстилляции ГКС с постепенным до стихания воспалительных явлений глаза
    • В среднем в течение года

• Инстилляции антибактериальных (например, фторхинолоны) и/или антисептических средств

• • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Цель
    • Купирование или предотвращение инфекционного бактериального процесса глаза
  • В соответствии с инструкцией
    • В течение 2х недель
    • Далее замена на антисептические средства до полной эпителизации роговицы

• Инстилляции препаратов, способствующих регенерации

• • Регенеранты и репаранты
  • Декспантенол
  • Препараты для лечения заболеваний глаз другие
  • Всем пациентам с ожогами глаз
  • Для поддержания регенерации роговичной стромы и эпителия
  • В зависимости от тяжести ожога назначают местные формы препаратов
    • В течение длительного времени до полной эпителизации роговицы
    • В сочетании с внутримышечными или внутривенными инъекциями
  • Не применяется, если у пациента повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов
    • Которые входят в состав лекарственных препаратов

• Антиоксидантные средства и стимуляторы репарации тканей

• • Метилэтилпиридинол
  • Солкосерил
  • Депротеинизированный гемодериват крови телят
  • Всем пациентам с ожогами глаз
    • До полной эпителизации
    • В длительном постожоговом периоде
  • Для поддержания регенерации и предотвращения рецидивов персистирующих эрозий роговицы
  • В зависимости от тяжести ожога назначают
    • Инстилляции капель и/или гелей (при легких ожогах глаз)
    • В течение длительного времени вплоть до эпителизации роговицы
  • В сочетании с пара – и ретробульбарнымими или субконъюнктивальными инъекциями (при более тяжёлых ожогах)
  • В/в или в/м инъекции назначаются
    • В зависимости от клинической ситуации
    • В соответствии с инструкцией по применению конкретного лекарственного препарата

• Ношение линзы мягкой контактной

• • Пациентам с ожогами глаз
    • После восстановления микроциркуляции конъюнктивы
  • Цель
    • Оптимизация эпителизации роговицы
    • Уменьшение испарения слезной пленки
  • Назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы
  • Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения

• Инстилляции офтальмологических средств — м-холинолитиков

• • Всем пациентам с ожогами глаз при
    • Выраженном роговичном синдроме
    • Явлениях циклита
  • Цель
    • Ослабление болевых симптомов
    • Минимизация риска формирования задних синехий
  • При этом в связи с обычно имеющими место после ожога явлениями ишемизации тканей глазной поверхности
    • Использование растворов адреналина не рекомендуется

• Инстилляции и/или внутривенные инъекции ингибиторов фибринолиза

• • С третьего дня после ожогов средней степени и тяжелых
    • При угрозе изъязвления роговицы
    • Изъязвлении роговицы
  • Цель
    • Уменьшение воспалительного ответа
    • Замедление лизиса тканей глаза
  • Необходимо проведение предварительной пробы
    • Введение небольшого количества препарата – 1 мл за 10 минут до основного введения
    • Для выявления возможных анафилактической или аллергических реакций

• Инстилляции противоглаукомных средств

• • Ингибиторов карбоангидразы
  • Бета-адреноблокаторов
  • Альфа2-адреномиметиков селективных
    • Например, Бримонидин
  • Всем пациентам с ожогами глаз
    • При повышении ВГД для его снижения до целевого уровня
  • Инстилляции назначаются в достаточных дозировках и комбинациях
  • Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила
    • Рекомендуется воздерживаться от местного использования бета-адреноблокаторов, вызывающих отек эпителия роговицы и негативно влияющих на ее эпителизацию

• Не проводится

• Диетотерапия

• • Не проводится

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

• Психологическая или психиатрическая помощь

• • Всем пациентам с ожогами глаз
    • Вследствие психоэмоциональных расстройств, вызванных внезапной потерей зрения

• Анксиолитические средства (транквилизаторы)

• • Пациентам с психоэмоциональными расстройствами
    • Вследствие ожоговой травмы
  • Цель
    • Снятие их симптомов

• Антидепрессанты

• • Пациентам с
    • Уже развившимся депрессивным синдромом
    • Отягощенным преморбидным статусом Психопатии различной формы до травмы
  • Цель
    • Купирование данных состояний

• Консультация врача-психиатра

• • Пациентам
    • С развитием острого депривационного синдрома
    • При наличии психических заболеваний в анамнезе
  • Цель
    • Корректировка и назначение нового лечения

• Зрительная реабилитация пациентов с помутнениями роговицы только после

• • Восстановления нормального смыкания век
  • Устранения рубцовой патологии век и конъюнктивы
  • Устранения нарушений слезоотведения
  • Увлажнения глазной поверхности
  • Нормализации ВГД

• Реконструктивные хирургические вмешательства

• • Пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами
  • Цель
    • Реабилитация глазной поверхности

• При необходимости

• • Устранения
    • Рубцовой патологии
    • Неполного смыкания век
    • Неправильного роста ресниц
    • Симблефарона
  • Восстановления
    • Слезоотведения
    • Увлажнения глазной поверхности
  • Зрительной реабилитации
  • Их проведение начинают
    • Не менее, чем через 6 месяцев после тяжелых термических ожогов
    • Не менее, чем через 9 месяцев после тяжелых химических ожогов
    • Через 1 год после особо тяжелых ожогов

• Раскрытие глазной щели

• • Пациентам с ранее проведенной анкилозирующей блефарорафии
  • Цель
    • Решение вопроса о дальнейшей тактике реабилитационных мероприятий
  • Не ранее, чем через 1 год после ожоговой травмы
  • Сроки оперативных вмешательств могут быть ранними при рубцовых поражениях, быстро ведущих к тяжелым осложнениям
    • Резкий выворот век с нарушением зрения
    • Обширный симблефарон, ограничивающий подвижность глазного яблока
    • Вторичная глаукома и т.п.

• Пластика сводов свободными лоскутами слизистой с губы и/или АМ

• • Пациентам с
    • Рубцовыми изменениями конъюнктивы
    • Сформированным симблефароном
  • Цель
    • Восстановление анатомической структуры конъюнктивального мешка
  • Через 1 год после травмы

• Пластика век с применением свободного или расщепленного кожного лоскута

• • В сочетании с
    • Тракционными швами 
    • Блефарорафией
  • Пациентам при рубцовом вывороте век
  • Через 1 год после травмы

• Операция аутологичной трансплантации в конъюнктивальную полость малых слюнных желез

• • При тяжелом ССГ
  • Для улучшения увлажнения глазной поверхности

• Оптическая кератопластика (послойная или сквозная)

• • Пациентам с тотальными сосудистыми бельмами
  • Цель
    • Повышение остроты зрения
  • При условии восстановления роговичного фенотипа эпителия

• Пересадка стволовых клеток роговичного эпителия — лимбальная трансплантация (аутологическая или аллогенная)

• • При нарушении эпителиального покрова роговицы
  • Цель
    • Улучшение ее оптических качеств
    • Как предварительный этап перед оптической кератопластикой
  • Перед лимбальной трансплантацией
    • Подтвердить диагноз полной лимбальной недостаточности
  • Достоверный признак эпителия конъюнктивального фенотипа и т.о. лимбальной недостаточности
    • Наличие бокаловидных клеток в составе эпителия, покрывающего бельмо
  • Фенотип эпителия, покрывающего бельмо устанавливать с помощью
    • Импрессионной цитологии
    • Конфокальной микроскопии
  • Если после успешной лимбальной трансплантации сохраняется глубокое помутнение стромы роговицы
    • То оптическая кератопластика выполняется не ранее 3 месяцев после первой операции

• При появлении на послеожоговом бельме или на роговичном трансплантате

• • Изъявления
  • Микроперфорации
  • Проведение тектонической процедуры
    • Многослойное покрытие дефекта роговицы амнионом
    • Аутоконъюнктивальная пластика лоскутом «на ножке»
• Удаление частичного фиброваскулярного паннуса с покрытием АМ
  • Пациентам с частичной лимбальной недостаточностью
  • В качестве альтернативы лимбальной трансплантации

• Кератопротезирование

• • Пациентам с двусторонними тотальными послеожоговыми бельмами роговицы при
    • Безуспешности попыток сквозной или послойной кератопластик (в комбинации с лимбальной трансплантацией)
    • Тяжелом, не поддающемся коррекции, нарушении увлажнения глазной поверхности
  • В качестве оптической операции выбора

• Офтальмотонометрия (бимануальная транспальпебральная пальпаторная тонометрия)

• • Всем пациентам с
    • Грубыми изменениями переднего отрезка глаза
    • Рубцовыми деформациями конъюнктивальных сводов
  • Цель
    • Определение ориентировочного уровня внутриглазного давления
  • Как правило, глаукома развивается после тяжелых
    • Химических ожогов – 61,4% 
    • Термических ожогов – 20%
  • Частота развития ВПГ возрастает пропорционально тяжести травмы
    • При тяжелых ожогах – 52,63%
    • При особо тяжелых ожогах – 72%
  • Чаще всего ВПГ манифестирует
    • На 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации
    • В сумме в 79,3% случаев

• Гипотензивная терапия (ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы, альфа-2-адреномиметики)

• • Всем пациентам с ожогами глаза при повышении ВГД
    • Для его снижения до целевого уровня
  • Возможно снижение дозы или отмена ГКС при декомпенсации ВГД

• Антиглаукоматозные вмешательства

• • В варианте
    • Эксплантодренирования
    • Транссклеральной диодлазерной циклодеструкции (ТДЦ)
    • Криоциклодеструкции
  • Пациентам с некомпенсируемой на медикаментозном режиме ОГ
  • Цель
    • Достижение целевого значения ВГД
  • Применение гипотензивной терапии позволяет в течение всего срока наблюдения сохранить нормальное ВГД
    • В 39,6% случаев
  • По мере осуществления этапов хирургической реабилитации возможны неоднократные декомпенсации ВГД, что требует
    • Коррекции гипотензивной терапии
    • Применения на одном глазу различных хирургических методов лечения ВПГ К примеру: экстракция набухающей катаракты на 1-м этапе, синусотрабекулоэктомия или ТДЦ на 2-м этапе, имплантация антиглаукоматозного дренажа на 3-м этапе, кератопластика с реконструкцией передней камеры и ТДЦ на 4-м этапе
  • Для проведения ТДЦ используют диодный лазер
    • С длиной волны 810 нм
    • Энергия одиночного импульса 1,0-1,5 Вт
    • Экспозиция 1 с
    • Сеанс завершается при нанесении 16–24 коагулята
  • Эффективность ТДЦ составляет 87,1%
  • Компенсация ВГД через год и более после процедуры сохраняется в 45,2% случаев
  • «Негативное» последствие проведения процедур
    • Возможное отсутствие гипотензивного эффекта

• Криодеструкция цилиарного тела

• • Пациентам с некомпенсируемым на гипотензивном медикаментозном режиме вторичной глаукомой
    • При отсутствии возможности проведения ТДЦ
  • Оказывает незначительный гипотензивный эффект

• Синустрабекулэктомия (СТЭ)

• • Операция выбора в тех случаях, когда циклодеструктивные процедуры
    • Не оказывают должного эффекта
    • Отсутствуют условия для применения эндоскопической диод-лазерной циклокоагуляции и имплантации дренажа антиглаукоматозного
  • Непосредственный гипотензивный эффект СТЭ
    • Имеет место во всех случаях
    • В 71,4% случаев не превышает полугода

• Имплантация дренажа антиглаукоматозного

• • После завершения эпителизации ожоговых ран
  • Только в случае отсутствия эффекта от других методов лечения ВПГ

• В раннем послеоперационном периоде после имплантации дренажа

• • Одновременная пересадка лоскутов слизистой
    • Значительно повышает риск развития инфекционных осложнений
  • При невозможности пластики свода
    • Высока вероятность повреждения элементов дренажа на последующих этапах реабилитации

• Декомпенсация ВГД или манифестация ВПГ

• • На промежуточных этапах реабилитации ожоговых пациентов
    • Следствие проведения плановых хирургических вмешательств, связанных с хирургической травмой лимбальной зоны и цилиарного тела

• Достоверно высокая частота компенсации ВГД

• • После различных методов лечения нивелируется ее относительно короткими сроками и необходимостью в большинстве случаев предпринимать очередное хирургическое вмешательство
    • Каждые 6–12 месяцев (до завершения этапов реабилитации пациента)

• Удаление катаракты при

• • Ее развитии
  • Наличии признаков её набухания
    • В т.ч. ультразвуковых (увеличение толщины хрусталика)

• Одновременное выполнение кератопластики и экстракапсулярной экстракции катаракты

• • Если набухающая катаракта сопровождается изъязвлением, перфорацией роговицы

• Одновременное удаление катаракты и ТДЦ

• • При наличии некомпенсированной глаукомы и катаракты

• Завершать все вышеперечисленные АБ

• • При наличии грубой рубцовой деформации век

• На этапах лечения острой ожоговой травмы и ее осложнений

• • Имплантация интраокулярной линзы нецелесообразна

• На этапе функциональной реабилитации

• • Вопрос об интраокулярной болезни коррекции решается в каждом случае индивидуально
    • С учетом возможных перспектив получения высокой остроты зрения
  • Учитывая что после ожогов воспалительная реакция на операцию и имплантацию
    • Возникает всегда
    • Бывает сильной