Падения у пациентов пожилого и старческого возраста

Определение Падение Происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических синдромов (ГС) Определяют прогноз жизни и автономности пациента независимо от последствий Падения тесно связанны с другими ГС Падения предотвратимы Профилактика падений является неотъемлемой частью ведения пациента пожилого и старческого возраста Этиология и патогенез Падения в пожилом возрасте – многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия факторов Биологических Поведенческих Средовых Социально-экономических Таблица. Факторы, участвующие в этиопатогенезе падений у пациентов пожилого и старческого возраста Группы факторов Описание Биологические факторы Физиологические возраст-ассоциированные изменения Зрение Снижение остроты зрения, особенно ночью Пресбиопия Нарушения аккомодации Снижение способности различать цвета Снижение переносимости яркого света Слух Снижение восприятия звука различных частот и на различном расстоянии Снижение способности различать голоса при разговоре Снижение восприятия тонов Центральная нервная система Снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности Увеличение нестабильности при ходьбе и стоянии Нарушение моторного ответа с замедлением реакции Вестибулярные нарушения Нарушения равновесия Костно-мышечная система Снижение мышечной силы Снижение объема движений в суставах Патологические состояния, предрасполагающие к падениям Нервная система Деменция Инсульт и его последствия Транзиторная ишемическая атака Болезнь Паркинсона и паркинсонизм Делирий Синдром гиперчувствительность каротидного синуса Головокружения Вестибулярные нарушения Эпилепсия Сердечно-сосудистая система Инфаркт миокарда Ортостатическая гипотония Нарушения сердечного ритма Заболевания клапанов сердца Постпрандиальные синкопальные состояния Эндокринные нарушения и нарушения гомеостаза Гипогликемия Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) Анемия Гипокальциемия Гипо- и гипернатриемия Дегидратация Гипервентиляция Пищеварительная система Желудочно-кишечное-кровотечение Диарея Мочеполовая система Гипотония/синкопальные состояния, ассоциированные с миктурией Недержание мочи Костно-мышечная система Саркопения Дегенеративные изменения суставов Деформации позвоночника Остеопороз Низкоэнергетические переломы Миопатии Психоэмоциональные нарушения Депрессия Тревога Страх падений Ятрогенные Полипрагмазия Иммобилизация Поведенческие факторы Вредные привычки и поведение Избыточное потребление алкоголя Недостаточная физическая активность Курение Прием большого числа лекарств, в том числе, безрецептурных препаратов Внешние факторы Факторы окружающей среды, создающие условия для падения Ступеньки, их недостаточная ширина Препятствия на пути человека (посторонние предметы, провода, пороги и т.д.) Скользкая поверхность пола Отсутствие поручней Недостаточное освещение в квартире или доме Неадекватная мебель (высокая кровать, неустойчивый стул и т.д.) Планировка здания Выбоины на тротуаре Неадекватная обувь Социально-экономические факторы Социальная изоляция Одинокое проживание Экономические проблемы Этиологические факторы падений включают предрасполагающие факторы Внутренние Связанные с человеком Внешние Связанные с окружающей средой Факторы риска падений с травмами и падений без травм не различаются Биологические факторы риска Включают Индивидуальные проблемы человека, связанные с его здоровьем и состоянием организма Немодифицируемые факторы — возраст, пол, раса Изменения, связанные со старением Снижение физических и когнитивных функций, множественные хронические заболевания Взаимодействие биологических факторов с поведенческими и средовыми повышает риск падения Снижение мышечной силы приводит к снижению функциональности , увеличивает риск падений вследствие факторов окружающей среды Поведенческие факторы риска Включают Действия человека и ежедневный выбор в выполнении тех или иных действий Эмоции человека К этой группе относятся Прием большого числа лекарств Избыточное потребление алкоголя Недостаточная физическая активность Потенциально модифицируемые факторы риска при применении стратегий, направленных на изменение поведения человека Средовые факторы риска Отражают взаимодействие индивидуального физического состояния человека и среды обитания, включая небезопасный быт и внешнее пространство Создают условия для падения К этой группе можно отнести Узкие ступеньки Скользкую поверхность пола Отсутствие поручней Недостаточное освещение в квартире или доме Планировку здания Выбоины на тротуаре и т.д. Социально-экономические факторы риска Связаны с социальными условиями и экономическим статусом человека, его социальными взаимодействиями Основные факторы защиты от падения включают Обеспечение доступной и безопасной среды Изменения поведения Отказ от курения Умеренность в употреблении алкоголя Поддержание нормальной массы тела в периодах среднего и пожилого возраста Физические упражнения Эпидемиология 33% лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений 50% из них падают более одного раза в год Распространенность падений зависит от условий пребывания пожилого человека Выше более, чем в 10 раз, у находящихся в домах престарелых и больницах У лиц 65 лет и старше падения являются Наиболее частой причиной травм Ведущей причиной смерти Вследствие травматических повреждений Смертность, связанная с падениями, увеличивается с возрастом 50 на 100 000 чел. в возрасте 65 лет 150 на 100 000 чел. в 75 лет 5252 на 100 000 чел. в 85 лет Непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста После сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких Падения являются причиной 2/3 этих смертельных травм Несмертельные травмы и переломы существенно влияют на Качество жизни Прогноз жизни Автономности человека пожилого и старческого возраста Наиболее частые переломы вследствие падений Переломы бедренной кости (2%), Отростка плечевой кости, кисти и таза (5%) МКБ W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом или снегом W01 Падение на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания W02 Падение при катании на коньках, лыжах, роликовых коньках или роликовой доске W03 Другое падение на поверхности одного уровня в результате столкновения с другим лицом или толчка W04 Падение лица при переносе его другими лицами или при оказании ему поддержки другим лицом W05 Падение, связанное с инвалидной коляской W06 Падение, связанное с кроватью W07 Падение, связанное со стулом W08 Падение, связанное с другими предметами обстановки W10 Падение на лестнице и ступенях или с лестницы и ступеней W11 Падение на приставной лестнице и с нее W17 Другое падение с одного уровня на другой W18 Другие случаи падения на поверхности одного уровня W19 Падение неуточненное R29.6 Склонность к падению, не классифицированная в других рубриках Склонность к падению из-за старости или других неясных проблем со здоровьем Классификация Падения классифицируют в зависимости От факторов, с которыми они связаны Наличия травм Таблица. Классификация падений в зависимости от факторов, приведших к падению Тип падения Описание Случайное падение Падение, ассоциированное с внешними факторами – неровный пол препятствия на полу (провода, пороги и т.д.) или недооценкой окружающей обстановки (не обратил внимание, не заметил) Прогнозируемое падение Падение, ассоциированное с известными факторами, используемыми для оценки риска падений по скрининговым шкалам Падение можно прогнозировать исходя из физиологического статуса пациента, анамнеза падений и результатов оценки его мобильности К этому типу относят падения вследствие нарушений равновесия, походки или мобильности, нарушений зрения, слуха, когнитивных функций Непрогнозируемое падение Падения, ассоциированные с неизвестными рисками, которые не могли быть предсказаны при использовании шкал оценки риска падений К этом типу относят падения вследствие синкопальных состояний, гипогликемии, инсульта, инфаркта миокарда, эпилептического припадка и т.п. Таблица. Классификация падений в зависимости от наличия травмы и ее степени тяжести Тип падения Описание Падение без травмы Падение без симптомов и признаков каких-либо повреждений, отсутствие которые подтверждено рентгеновским исследованием, КТ и другими исследованиями, которые выполнялись после падения Падение с травмой Падение с любым повреждением, не зависимо от степени его тяжести Падение с значимым повреждением Любое падение, приведшее к перелому и/или травме, потребовавшей неотложной помощи, травме головы, включая удар головой по поверхность или предмет, приведший субдуральной гематоме, потере сознания или поведенческим нарушениям Смерть, связанная с падением, - смерть вследствие травмы, полученной при падении (не от физиологической причины, приведшей к падению) Падение с легким повреждением Потребовалась примочка, лед, обработка раны, топические препараты, имеется боль, синяк, ссадина Падение с повреждением средней степени тяжести Потребовалось наложение швов, наклеек, бинтование, падение с растяжением мышц, связок Падение с тяжелой травмой Потребовалось хирургическое вмешательство, консультация нейрохирурга для исключения черепно-мозговой травмы (перелом основания черепа, субдуральная гематома) или консультация врача-травматолога-ортопеда или врача-хирурга для исключения повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (перелома ребер, ушиба печени) или пациенту с коагулопатией потребовалось переливание крови из-за кровотечения, развившегося вследствие падения О рекомендации Оригинальная версия - Падения у пациентов пожилого и старческого возраста Кодирование по МКБ: W00, W08, W10, W11, W17, W19, R29.6, W01, W02, W03, W04, W05, W06, W07, W18 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Пересмотр не позднее: 2022 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российская ассоциация по остеопорозу", Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» Список сокращений АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление БФА — базовая функциональная активность ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения ГС — гериатрический синдром ИФА — инструментальная функциональная активность КБТФФ — краткая батарея тестов физического функционирования НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты НФГ — нефракционированный гепарин СППП — служба профилактики повторных переломов 25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) CKD-EPI — уравнение для расчета скорости клубочковой фильтрации FRAX — Fracture risk assessment tool – шкала оценки риска переломов START — Screening Tool to Alert to Right Treatment (Скрининговые критерии для корректного назначения лекарственных препаратов пациентам 65 лет и старше) STOPP — Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (Скрининг препаратов, назначение которых нежелательно пациентам 65 лет и старше)