Паратонзиллярный абсцесс






Определение
- Паратонзиллярный абсцесс (ПА)
- Заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением околоминдаликовой клетчатки, располагающейся между псевдокапсулой небной миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышечные констрикторы глотки
Этиология и патогенез
- Бактериальные возбудители
- β-гемолитический стрептококк серогруппы А
- Неспорообразующие облигатно-анаэробные микроорганизмы
- Представители ко-патогенных микроорганизмов, относящихся к представителям транзиторной микробиоты ротоглотки
- Паратонзиллит развивается на фоне изменения иммунного статуса небных миндалин, что проявляется недостаточной региональной иммунореактивностью в виде снижения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета
- Паратонзиллярный абсцесс развивается вследствие гнойного расплавления паратонзиллярной клетчатки на фоне ее первичного воспаления, чаще, как осложнение ангины, несколько реже – на фоне хронического тонзиллита
- Пути проникновения инфекции
- Тонзиллогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярное пространство
- Одонтогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки, связанный с наличием кариозного процесса в преимущественно в задних зубах нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрости), а также периостита альвеолярного отростка
- Инфицирование в результате попадания инородных тел (рыбные кости и т.д.) в паратонзиллярную клетчатку
- При этом инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосредственно на околоминдаликовую клетчатку, минуя небные миндалины
- Возникновению паратонзиллита способствует наличие в небных миндалинах глубоких крипт, пронизывающих миндалину через всю её толщу и благоприятствующих развитию при ангинах воспалительных процессов в паратонзиллярной ткани
- Частые обострения хронического тонзиллита и рецидивы ангин сопровождаются процессами рубцевания, в частности, в области устья крипт, небных дужек, где образуются сращения с миндалиной
- Этот процесс затрудняет дренирование крипт, что приводит к активизации инфекционных агентов, преимущественно с анаэробным типом метаболизма, и распространению их через капсулу миндалины в паратонзиллярное пространство
- Наиболее частым местом проникновения инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство является верхний полюс миндалины
- В области верхнего полюса вне структуры псевдокапсулы миндалины расположены слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите. Отсюда инфекция может распространяться непосредственно в паратонзиллярное пространство, которое в области верхнего полюса миндалины содержит большее количество рыхлой клетчатки, чем в других отделах
- Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька
- Если она оставлена при тонзилэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создает условия для последующего абсцедирования
- Перенесенный ранее паратонзиллит или паратонзиллярные абсцессы в анамнезе создают условия для рецидивирования патологического процесса
- Развивающаяся в результате предшествующих паратонзиллитов рубцовая ткань изолирует те или иные участки паратонзиллярного пространства и способствует формированию латентных очагов активной инфекции в этих участках
- Воспалительные изменения в паратонзиллярной клетчатке бывают различной интенсивности – от воспалительных инфильтратов до некроза тканей. При сформировавшемся абсцессе участки паратонзиллярной ткани густо инфильтрированы лейкоцитами. Иногда абсцедирование и некроз настолько распространяются кнаружи, что образуется сообщение между паратонзиллярным и парафарингеальным пространствами. Чаще это бывает при наружном или боковом паратонзиллите
- В процесс вовлекается также и ткань самой миндалины, в паренхиме которой, как правило, обнаруживаются выраженные в той или иной степени явления обострения хронического тонзиллита: инфильтрация лейкоцитами лимфоидной ткани и соединительнотканных трабекул, эпителиального покрова крипт и поверхности миндалины
- Клинико-морфологические формы паратонзиллита
- Отечная
- Преобладают лимфостаз и отек тканей
- Инфильтративная
- Вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты
- Абсцедирующая
- Нарастание клеточной инфильтрации
- Отечная
- Чаще от начала заболевания до формирования абсцесса проходит 4-6 дней, однако в ряде случаев этот срок резко сокращается и составляет несколько часов. Иногда начавшийся воспалительный процесс в паратонзиллярном пространстве подвергается обратному развитию под воздействием своевременного адекватного консервативного лечения, возможна также инкапсуляция небольшого абсцесса
Эпидемиология
- Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и наблюдается у людей любого возраста
- Чаще паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет
- В более молодом, а также в более пожилом возрасте он встречается реже
- Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин
МКБ
- J36 – Перитонзиллярный абсцесс
- J39.0 – Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
- J39.1 – Другой абсцесс глотки
Классификация
- Локализация паратонзиллярного абсцесса
- Супратонзиллярная локализация (передневерхняя)
- Встречается более чем в 70% случаев
- Абсцесс локализуется между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужкой
- Задняя локализация
- Встречается реже и составляет около 15% случаев
- Абсцесс локализуется между небной миндалиной и задней дужкой
- Нижняя локализация
- Встречается чуть более чем в 5% случаев
- Абсцесс локализуется между нижним полисом миндалины и боковой стенкой глотки
- Боковая локализация (латеральная)
- Встречается менее чем в 5% случаев
- Абсцесс локализуется между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки
- Супратонзиллярная локализация (передневерхняя)
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026