Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (ПА) – заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением околоминдаликовой клетчатки, располагающейся между псевдокапсулой небной миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышечные констрикторы глотки 

• Обозначение заболевания термином «паратонзиллярный абсцесс» правомерно лишь для конечной стадии патологического процесса, сопровождающегося нагноением 
• Использование ранее употребляемого термина «флегмонозная ангина» для обозначения воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке по существу неправильно, так как им обозначают гнойное расплавление паренхимы миндалины с формированием интратонзиллярного абсцесса

• Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и наблюдается у людей любого возраста, однако чаще паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет В более молодом, а также в более пожилом возрасте он встречается реже
• Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин
• Многие авторы отмечают сезонность заболевания: чаще паратонзиллит наблюдается поздней осенью и ранней весной 
  • Однако он бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое и пр.)
• Есть сведения, что в Москве за последние 10 лет число экстренных операций по поводу ПА возросло в 2 раза, что связано с уменьшением числа тонзиллэктомий
• По данным зарубежных авторов, на долю ПА приходится 1/3 всех воспалений мягких тканей в регионе голова-шея, а заболеваемость составляет 1:10 000

J36 — Перитонзиллярный абсцесс

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: Каждая из этих форм может существовать отдельно либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую

• Отечная — если преобладают лимфостаз и отек тканей При обращении к врачу отечная форма воспаления диагностируется редко
• Инфильтративная — вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты Диагностируется в 15-20% случаев
• Абсцедирующая — клеточная инфильтрация еще более нарастает Самая частая и регистрируется при посещении врача в 80-85% случаев

По локализации:

• Супратонзиллярная локализация (передневерхняя) — абсцесс локализуется между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужкой. Встречается более чем в 70% случаев
• Задняя локализация — абсцесс локализуется между небной миндалиной и задней дужкой. Составляет около 15% случаев Значительно сложнее для диагностики и вскрытия
• Нижняя локализация — абсцесс локализуется между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки. Встречается чуть более чем в 5% случаев
• Боковая локализация (латеральная) — абсцесс локализуется между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки. Встречается менее чем в 5% случаев
• А также одно- или двусторонний Двусторонний паратонзиллит, по данным различных авторов, бывает в 1-10% случаев

Примеры клинического диагноза

• Основной диагноз. Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II
• Осложнение. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс справа. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса справа от 01.01.2023 г.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Разработчик клинической рекомендации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
• Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов»
• Межрегиональная общественная организация «Объединение ЛОР-педиатров»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023