Педиатрия






Аллергический ринит
Примеры формулировки диагнозов
- Аллергический ринит интермиттирующий, легкое течение, обострение
- Аллергический ринит персистирующий, средней тяжести, обострение (пыльцевая сенсибилизация)
Классификация
В зависимости от этиологического фактора выделяют
- Сезонный (САР)
- Круглогодичный / бытовой (КАР)
- Профессиональный АР
По характеру течения выделяют
- Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году
- Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 недель в году
По степени тяжести
- Легкая степень – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон
- Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
- Тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон
По стадии заболевания
- Обострение
- Ремиссия
Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность
- Отдельной формой является локальный АР
- При локальном АР имеются характерные симптомы АР, четкая связь обострения заболевания с контактом с аллергеном при отрицательных результатах стандартных методов аллергодиагностики (кожных проб и специфических IgE в сыворотке крови)
- При локальном АР специфические IgE к причинно-значимому аллергену определяются в назальном секрете (недоступно для России); а также отмечаются положительные провокационные назальные тесты с причинно-значимым аллергеном
Артериит Такаясу
Примеры формулировки диагнозов
- Неспецифический аортоартериит, I тип (поражение дуги аорты и левой сонной артерии), острая фаза
- Неспецифический аортоартериит, II тип (поражение восходящего отдела, дуги аорты и левой сонной артерии), хроническая фаза
- Неспецифический аортоартериит, III тип (поражение дуги аорты и левой сонной артерии), острая фаза
- Неспецифический аортоартериит, IV тип (поражение брюшного отдела аорты и почечных артерий), хроническая фаза. Хроническая почечная недостаточность
- Неспецифический аортоартериит, V тип (поражение восходящего и нисходящего грудного отдела аорты и почечных артерий), хроническая фаза. Хроническая почечная недостаточность
Классификация по локализации поражения
- I тип – дуга аорты и отходящие от нее артерии
- IIа тип – восходящий отдел, дуга аорты и ее ветви
- IIb тип – восходящий отдел, дуга аорты и ее ветви, нисходящий грудной отдел
- III тип – нисходящий грудной, брюшной отделы аорты и (или) почечная артерии
- IV тип – брюшной отдел аорты и (или) почечные артерии
- V тип – смешанный вариант типов IIb и IV
Классификация по фазам течения
- Острая: преобладают неспецифические признаки системного воспаления
- Хроническая: появляются признаки окклюзии сосудов и ишемии (стенотическая фаза)
Аскаридоз
Примеры формулировки диагнозов
- В77.0 Аскаридоз, кишечная непроходимость
Классификация
- B77.0 – Аскаридоз с кишечными осложнениями
- B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
- B77.9 – Аскаридоз неуточненный
- По типу
- Типичный (манифестный)
- Атипичный (субклинический, бессимптомный)
- По фазе болезни
- Ранняя
- Поздняя
- По выраженности клинических проявлений
- Манифестная форма
- Субклиническая форма
- Бессимптомная форма
- По тяжести
- Легкая форма
- Среднетяжелая форма
- Тяжелая форма
- По наличию осложнений
- Без осложнений
- С кишечными осложнениями
- Непроходимость кишечника
- Перитонит
- Аппендицит
- Холангиогепатит
- Механическая желтуха
- Панкреатит
- С внекишечными осложнениями
- Гнойный холангит
- Абсцессы печени
- Гнойный плеврит
- Синуситы
- Абсцессы брюшной полости
- Асфиксия
Источник: Клинические рекомендации “Аскаридоз у детей” 2021
Атопический дерматит
Примеры формулировки диагнозов
- Атопический дерматит, младенческий период, острая стадия, экссудативная форма, среднетяжелое течение, распространенный, с пищевой сенсибилизацией
- Атопический дерматит, детский период, подострая стадия, эритемато-сквамозная форма, среднетяжелое течение, распространенный, с пищевой/бытовой сенсибилизацией
- Атопический дерматит, подростковый период, хроническая стадия, лихеноидная форма, тяжелое течение, диффузный, с бытовой/пыльцевой сенсибилизацией
Классификация
Общепринятой клинической классификации не существует
- L20 Атопический дерматит
- L20.0 Почесуха Бенье
- L20.8 Другие атопические дерматиты: экзема:
- Сгибательная, детская (острая) (хроническая)
- Эндогенная (аллергическая)
- Нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный)
- L20.9 Атопический дерматит неуточненный
Возрастные периоды | Младенческая (с 1 мес. до 2 лет) Детская (с 2 до 13 лет) Подростковая (старше 13 лет) |
Стадии | Острая Подострая Хроническая |
Клинико-морфологические формы | Экссудативная Эритемато-сквамозная Эритемато-сквамозная с лихенизацией Лихеноидная |
Тяжесть течения | Легкое течение Средне-тяжелое Тяжелое |
Распространенность процесса | Ограниченный Распространенный Диффузный |
Клинико-этиологические варианты | С пищевой сенсибилизацией С грибковой сенсибилизацией С клещевой/бытовой сенсибилизацией С пыльцевой сенсибилизацией |
- По распространённости воспалительного процесса на коже различают
- Ограниченный атопический дерматит
- Локализация преимущественно на лице, площадь поражения кожи не более 5-10%
- Распространённый атопический дерматит
- Площадь поражения 10-50%
- Диффузный атопический дерматит
- Обширное поражение кожи — более 50%
- Ограниченный атопический дерматит
По стадиям течения атопического дерматита выделяют
- Острую стадию
- Зуд кожи, папулы, микровезикулы на фоне эритемы, множественные расчёсы и эрозии, выделение серозного экссудата
- Подострую стадию
- Эритема, шелушение, расчёсы, в том числе на фоне уплотнения кожи
- Хроническую стадию
- Утолщённые бляшки, фиброзные папулы, подчёркнутый рисунок кожи – лихенизация
Оценка тяжести атопического дерматита по выраженности клинических проявлений
Лёгкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжёлое течение |
Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения —1-2 раза в год |
Распространенный поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения — 3- 4 раза в год с короткими ремиссиями |
Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение |
Источник: Клинические рекомендации “Атопический дерматит” 2021
Болезнь Кавасаки
Примеры формулировки диагнозов
- Синдром Кавасаки, полная форма
- Болезнь Кавасаки, полная форма от 11.2014 года. Синдром дилатационной кардиомиопатии. Аневризмы левой и правой коронарной артерий. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIa, функциональный класс (ФК) II по Ross
- Болезнь Кавасаки, неполная форма от 05.2013 года.Окклюзия правой коронарной артерии.ХСН I, ФК I
Классификация
По МКБ
- M30.3 — Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]
В соответствии с размерами аневризм и тяжестью проявлений сердечно-сосудистых нарушений
- Классификация размеров аневризм коронарных артерий в острой фазе
-
- Небольшие аневризмы или дилатации (внутренний диаметр сосуда ≤4 мм)
- У детей ≥5 лет: внутренний диаметр измеряемого сегмента отличается от внутреннего диаметра примыкающего сегмента менее, чем в 1,5 раза
- Аневризмы среднего размера: аневризмы с внутренним диаметром от >4 мм до <8 мм
- У детей ≥5 лет: внутренний диаметр измеряемого сегмента отличается от внутреннего диаметра примыкающего сегмента в 1,5-4 раза
- Гигантские аневризмы: аневризмы с внутренним диаметром ≥8 мм
- У детей ≥5 лет: внутренний диаметр измеряемого сегмента отличается от внутреннего диаметра примыкающего сегмента более, чем в 4 раза
- Небольшие аневризмы или дилатации (внутренний диаметр сосуда ≤4 мм)
В соответствии со степенью тяжести проявлений сердечно-сосудистых нарушений при СК выделяют группы от I до V
- I. Нет дилатаций коронарных артерий: пациенты без дилатаций коронарных артерий, в том числе, в острую фазу
- II. Транзиторная дилатация коронарных артерий в острую фазу болезни: пациенты со слабовыраженными и транзиторными дилатациями, исчезающими, как правило, в течение 30 дней от их появления
- III. Регрессия: пациенты, у которых еще определяются аневризмы коронарных артерий, соответствующие критериям дилатации или более выраженные изменения на 30 день после их появления, несмотря на полное исчезновение изменений в билатеральных системах коронарных артерий в течение первого года после их появления, а также пациенты, у которых изменения коронарных артерий не удовлетворяют критериям для включения в группу V
- IV. Сохраняющиеся аневризмы коронарных артерий: пациенты у которых определяются одно-или двусторонние аневризмы коронарных артерий по данным коронарной ангиографии на втором году после острой фазы СК или позже и пациенты, у которых изменения коронарных артерий не удовлетворяют критериям для включения в группу V
- V. Стеноз коронарных артерий: пациенты со стенозом коронарных артерий, подтвержденным коронарной ангиографией: (a) Пациенты без признаков/симптомов ишемии, подтвержденной лабораторными тестами или другими методами (b) Пациенты с признаками/симптомами ишемии, подтвержденными лабораторными тестами или другими методами
Другие клинические симптомы или признаки: если у пациентов имеются среднетяжелые или тяжелые поражения клапанов сердца, сердечная недостаточность, тяжелая аритмия или другие сердечно-сосудистые заболевания, эти состояния должны быть учтены при оценке тяжести
Источник: Клинические рекомендации “Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (синдром/болезнь Кавасаки) у детей” 2016
Болезнь кленового сиропа
Пример формулировки диагноза
- Болезнь «кленового сиропа»
- Лейциноз
Классификация
По МКБ
- Е71.0 – Болезнь «кленового сиропа»
Клинико-генетические формы болезни кленового сиропа
- Классическая, или неонатальная (наиболее частая)
- Промежуточная
- Интермиттирующая
- Тиамин-зависимая
- Обусловленная дефицитом Е3-протеина и сопровождающаяся лактат-ацидозом (митохондриальное заболевание)
Источник: Клинические рекомендации Болезнь «кленового сиропа» 2024
Болезнь Крона
Примеры клинического диагноза
- 1) Болезнь Крона, A1a (возраст дебюта 5 лет), L3+L4a (илеоколит + поражение желудка), B1p (воспалительный фенотип с перианальной трещиной), тяжелая активность (PCDAI 42), осложненная задержкой роста (Z-score −2.8)
- 2) Болезнь Крона, A1b (дебют в 12 лет), L3 (илеоколит), B1 (воспалительный фенотип), среднетяжелая активность (PCDAI 35). Осложнение: задержка роста (Z-score −2.0)
- 3) Болезнь Крона, A1a (дебют в 6 лет), L3+L4a (илеоколит + гастродуоденит), B2p (стриктурирующий фенотип с перианальным свищом), тяжелая активность (PCDAI 48). Осложнения: анкилозирующий спондилит, гиповитаминоз D
Многофакторная классификация, включающая следующие критерии
- По возрасту дебюта (Парижская классификация, модифицированная для детей)
- A1a – 0–<10 лет (очень раннее начало)
- A1b – 10–<17 лет (раннее начало)
- A2 – 17–40 лет (взрослые)
- По локализации (Монреальская классификация, адаптированная для педиатрии)
- L1 – Терминальный илеит (подвздошная кишка)
- L2 – Толстая кишка (колит)
- L3 – Илеоколит (поражение и подвздошной, и толстой кишки)
- L4a – Верхние отделы ЖКТ (рот, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка)
- L4b – Тощая и проксимальная подвздошная кишка
- По фенотипу болезни (характеру воспаления)
- B1 – Нестриктурирующий, непенетрирующий (воспалительный)
- B2 – Стриктурирующий (с сужением просвета)
- B3 – Пенетрирующий (свищи, абсцессы)
- p – Перианальные поражения (свищи, трещины)
- По тяжести (педиатрический **индекс активности болезни Крона – PCDAI)
- Легкая – PCDAI 10–30 баллов
- Среднетяжелая – PCDAI 30–40 баллов
- Тяжелая – PCDAI >40 баллов
- По ответу на терапию
- Ремиссия (PCDAI <10, нет симптомов)
- Рецидив (возврат симптомов после ремиссии)
- Рефрактерное течение (отсутствие ответа на стандартную терапию)
- Осложнения
- Кишечные: стриктуры, свищи, абсцессы, кровотечение
- Внекишечные: артрит, амилоидоз, задержка роста, остеопороз
- Мальнутриция (дефицит витаминов D, B12, железа)
- Генетические подтипы (для ранних форм)
- VEO-IBD (Very Early Onset IBD) – дебют до 6 лет, часто моногенные мутации (IL10, XIAP и др.)
- IBD-like синдромы (например, хроническая гранулематозная болезнь)
- По характеру течения выделяют
- Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)
- Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии)
- Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии)
- В зависимости от ответа на гормональную терапию и облегчения выбора рациональной лечебной тактики
- Стероидорезистентность (сохранение активности заболевания несмотря на пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней)
- Стероидозависимость (определяется при достижении клинической ремиссии на фоне терапии ГКС и возобновлении симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель)
**Педиатрический индекс активности болезни Крона
1. Клинические симптомы
|
||
Параметр | Баллы | Критерии оценки |
Абдоминальная боль | 0–10 | 0 = нет, 5 = умеренная, 10 = сильная/постоянная |
Стул (число дефекаций в день) | 0–10 | 0 = норма (1–2 раза), 5 = 3–5 раз, 10 = ≥6 раз или кровь в стуле |
Общее самочувствие | 0–10 | 0 = норма, 5 = снижено, 10 = резкая слабость |
2. Лабораторные показатели
|
||
Параметр | Баллы | Критерии |
Гематокрит (%) | 0–10 | 0 = ≥35%, 5 = 30–34%, 10 = <30% |
СОЭ (мм/ч) | 0–10 | 0 = <20, 5 = 20–50, 10 = >50 |
Альбумин (г/л) | 0–10 | 0 = ≥35, 5 = 30–34, 10 = <30 |
3. Антропометрические данные
|
||
Параметр | Баллы | Критерии |
Масса тела (% от нормы) | 0–10 | 0 = ≥90%, 5 = 75–89%, 10 = <75% |
Скорость роста (см/год) | 0–10 | 0 = норма, 5 = замедлен, 10 = остановка роста |
4. Эндоскопическая и инструментальная оценка
|
||
Параметр | Баллы | Критерии |
Эндоскопическая активность | 0–10 | 0 = ремиссия, 5 = умеренное воспаление, 10 = язвы/стеноз |
МРТ/УЗИ-признаки | 0–10 | 0 = нет изменений, 10 = отек/свищи/абсцессы |
5. Внекишечные проявления
|
||
Параметр | Баллы | Критерии |
Артрит, увеит, кожные проявления | 0–10 | 0 = нет, 10 = есть |
Интерпретация PCDAI
- <10 баллов — ремиссия
- 10–30 баллов — легкая активность
- 30–40 баллов — среднетяжелая
- >40 баллов — тяжелая форма
Ботулизм
Пример формулировки диагноза
- Ботулизм пищевой, вызванный токсином А Cl. Botulinum (положительная биологическая проба токсин обнаружен в крови и в тушенке домашнего консервирования), тяжелая форма, осложненная правосторонней нижнедолевой пневмонией
Классификация
По МКБ
- А05.1 Ботулизм
Классификация ВОЗ
Пищевой ботулизм | Употребление в пищу продуктов, накопивших ботулинический токсин (более 99% случаев) |
Раневой ботулизм | При загрязнении почвой раны, в которой создаются условия для прорастания и последующего токсинообразования попавших из почвы Cl. botulinum |
Ботулизм детского возраста | У детей преимущественно до 6 месяцев, в результате внутрикишечной продукции токсина вегетативными спорами Cl.botulinum |
Ботулизм неуточнённой природы | Установить связь между заболеванием и пищевым продуктом не удается |
По тяжести
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
По течению
- Острое
- Затяжное
- Неосложненное
- Осложненная
- Пневмония вентиляционная
- Миокардит
Источник: Клинические рекомендации “Ботулизм у детей” 2024
Бронхиальная астма
Примеры формулировки диагнозов
- Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелого течения, контролируемая. ДН 0 ст. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли
- Бронхиальная астма, неаллергическая, эозинофильная, средней тяжести, частично контролируемая. ДН 0 ст. Хронический полипозный риносинусит. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и противоревматических препаратов (НПВП)
- Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести, обострение средней тяжести. ДН I ст. Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья)
- Бронхиальная астма, смешанная (аспириновая, аллергическая), эозинофильная, средней тяжести, частично контролируемая. ДH 0 ст. Аллергический ринит, персистриующее течение. Хронический рецидивирующий полипозный риносинусит. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли
- Бронхиальная астма, неаллергическая (аспириновая), гормонозависимая, тяжелого течения, с поздним началом, неконтролируемая. ДН 0 ст. Хронический полипозный риносинусит. Ожирение III ст. Распространенный остеопороз, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника
- Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом со смешанной растительной пылью, аллергическая, персистирующая, средней тяжести, частично контролируемая. ДН I ст.
- Профессиональный аллергический ринит. Гиперчувствительность к зерновой и мучной пыли (альфа-амилаза) Профессиональная бронхиальная астма, вызванная контактом с токсическими веществами, неаллергическая ирритативная, легкая персистирующая, частично контролируемая, ДН 0 ст.
В диагнозе должны быть указаны
- Этиология (если установлена)
- Степень тяжести
- Уровень контроля
- Степень дыхательной недостаточности
- Сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА
- При наличии – обострение с указанием его степени тяжести
- При формулировке диагноза необходимо указывать степень дыхательной недостаточности
Классификация
- Бронхиальная астма (J45)
- J45.0 – Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
- J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астма
- J45.8 – Смешанная бронхиальная астма
- J45.9 – Бронхиальная астма неуточненная
- По фенотипам
- Аллергическая
- Неаллергическая
- БА с поздним дебютом
- БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей
- БА у пациентов с ожирением
Может присутствовать несколько фенотипов БА одновременно, более того, один фенотип может трансформироваться в другой
- Классификация БА по степени тяжести. Степень тяжести у пациентов, получающих лечение оценивается ретроспективно и определяется объемом терапии, необходимой для достижения контроля над симптомами
- Легкая
- Среднетяжелая БА
- Тяжелая БА
- У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины
- Интермиттирующая БА
- Легкая персистирующая БА
- Персистирующая БА средней тяжести
- Тяжелая персистирующая БА
- Классификация БА по уровню контроля
- Контролируемая
- Частично контролируемая
- Неконтролируемая
- Классификация БА по стадиям заболевания
- Ремиссия БА
- Обострение БА
- Классификация обострений БА по степени тяжести
- Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести
- Тяжелое обострение
- Жизнеугрожающая астма
- Астма,близкая к фатальной
Источник: Клинические рекомендации “Бронхиальная астма” 2024
Бронхиолит
Примеры клинического диагноза:
- Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность I-II степени
- Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени
Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии, а также включает системные заболевания, при которых бронхиолит развивается как один из синдромов
По этиологии
- Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ
- Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания дыма
- Бронхиолит, развившийся вследствие воздействия раздражающих газов и минеральной пыли
- Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания органической пыли
- Инфекционный бронхиолит (вирусный)
- Постинфекционный (облитерирующий) бронхиолит
- Бронхиолит, индуцированный лекарственными средствами
- Бронхиолит, ассоциированный с коллагенозами
- Бронхиолит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника
- Посттрансплантационный бронхиолит
- Бронхиолит, ассоциированный с паранеопластической пузырчаткой
- Гиперплазия нейроэндокринных клеток с бронхиолярным фиброзом
- Диффузный панбронхиолит
- Криптогенный бронхиолит
Прочие
- Семейные формы фолликулярного бронхиолита
- Бронхиолит при иммунодефицитах
- Бронхиолит при лизинурии
- Бронхиолит при атаксии-телеангиоэктазии (синдроме Луи-Бар)
- Бронхиолит при IgA нефропатии
По степени тяжести
- 1ст ДН:Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке
- 2ст ДН:Одышка, тахикардия при незначительной физической нагрузке. Небольшой цианоз губ/периоральной области, акроцианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий
- 3ст ДН:Выражена одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание. Разлитой цианоз кожи, слизистых оболочек (следует помнить, что цианоз не всегда отражает степень дыхательной недостаточности у ребенка). Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный. Может развиться гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги)
- 4ст ДН: Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное
Бронхит
Примеры формулировки диагнозов
- Острый бронхит
- Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae
- Острый бронхит, вызванный C. trachomatis
- Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции
Классификация
- J20._ — Острый бронхит
- 1 — _ вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
- 2 — _ вызванный стрептококком
- 3 — _ вызванный вирусом Коксаки
- 4 — _ вызванный вирусом парагриппа
- 5 — _ вызванный респираторным синцитиальным вирусом
- 6 — _ вызванный риновирусом
- 7 — _ вызванный эховирусом
- 8 — _ вызванный другими уточненными агентами
- 9 — Острый бронхит неуточненный
- J22 — Острая респираторна
- J40 — Бронхит, не уточненный как острый или хронический
- J41 — Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J42 — Хронический бронхит неуточненный
Хронический бронхит — диагноз исключения
Источник: Клинические рекомендации “Бронхит” 2024
Бронхолегочная дисплазия
Примеры формулировки диагнозов
- При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать тяжесть течения заболевания
- В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД»
- Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного у детей до 3-летнего возраста, у детей после 3 лет БЛД указывается как заболевание, имевшее место в анамнезе
- При ведении медицинской документации для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести заболевания сроки
- Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, тяжелое течение, неполная ремиссия, хроническая дыхательная недостаточность
- Бронхолегочная дисплазия, тяжелая. Осложнения: хроническая дыхательная недостаточность II степени, легочная гипертензия, легочное сердце. Кислородозависимость. Сопутствующие заболевания: ретинопатия недоношенных
- Бронхолегочная дисплазия, среднетяжелая. Осложнения: хроническая дыхательная недостаточность I степени, легочная гипертензия. Сопутствующие заболевания: детский церебральный паралич
Классификация
По МКБ
- Р27.1 – Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
- J96.1 – Хроническая респираторная недостаточность — допустимо использовать у детей при продолжительности дыхательной недостаточности более нескольких недель-месяцев
- J44.9 — Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей без дополнительного уточнения) — возможно использование кода при персистирующих респираторных симптомах у детей с БЛД после выписки
- J44.8 — Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (соответствует диагнозу «облитерирующий бронхиолит») – должен использоваться в возрасте старше 2 лет при верификации облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД
Тяжесть и течение определяет степень кислородозависимости
- Оцененная в 36 недель ПКВ — у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель
- Оцененная на 56 день жизни – у детей с гестационным возрастом более 32 недель
- Или при выписке, если она наступит раньше
По тяжести
Степень тяжести БЛД | Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении |
|
Гестационный возраст | ||
< 32 нед | ≥ 32 нед | |
Время и условия оценки | ||
36 нед ПКВ или выписка домой (что наступит раньше) | От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше) | |
Терапия О2 более 21% в течение 28 суток | ||
Легкая БЛД | Дыхание комнатным воздухом в 36 нед или при выписке | Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке |
Среднетяжелая БЛД | Потребность в О2 ˂ 30% в 36 нед или при выписке | Потребность в О2 ˂ 30% на 56-й день жизни или при выписке |
Тяжелая БЛД | Потребность в кислороде > 30% и/или PPV, NCPAP в 36 нед ПКВ или при выписке | Потребность в О2 > 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке |
Определение степени тяжести БЛД (в 36 недель ПКВ)
Степень тяжести | Инвазивная IPPV 1* | NCPAP, NIPPV или назальные канюли со скоростью потока > 3 л/мин | Назальные канюли со скоростью потока от 1 до˂3 л/мин | Подача кислорода | Скорость потока через назальные канюли ˂ 1 л/мин |
I | — | 21 | 22-29 | 22-29 | 22-70 |
II | 21 | 22 — 29 | >30 | >30 | >70 |
III | >21 | >30 | — | — | — |
III (A) | Ранняя смерть (между 14 днями постнатального возраста и 36 неделями ПКВ), обусловленная стойким паренхиматозным по-ражением легких и дыхательной недостаточностью, не связанная с другими причинами (такими как, некротизирующий энтеро-колит, внутрижелудочковые кровоизлияния, сепсис и т.д.) |
Осложнения
- Хроническая ДН
- Легочная гипертензия
- Системная артериальная гипертензия и др
Источник: Клинические рекомендации “Бронхолегочная дисплазия” 2024
Гастрит и гастродуоденит
Примеры клинических диагнозов
- Хронический гастрит, первичный, ассоциированный с НР, антральный, обострение
- Хронический HР-ассоциированный поверхностный пангастрит умеренной активности, с повышенной секрецией, фаза обострения
- Хронический гастродуоденит, первичный, НР(+), поверхностный, с повышенной кислотностью, обострение
Существует несколько классификаций ХГ и ХД
Классификация хронического гастрита и дуоденита
Происхождение
|
Первичный (экзогенный) |
Вторичный (эндогенный) | |
Этиологический фактор
|
Инфекционный:
|
Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный) | |
Аутоиммунный (при болезни Крона, гранулематозе, целиакии, саркоидозе, системных заболеваниях и др.) | |
Топография | Гастрит:
Дуоденит:
Гастродуоденит |
Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (эндоскопические) | Эритематозный / экссудативный Нодулярный Эрозивный (с плоскими или приподнятыми дефектами) Геморрагический |
Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (морфологические) | По глубине поражения:
По характеру поражения:
|
Периоды заболевания | Обострение Неполная клиническая ремиссия Полная клиническая ремиссия Клинико-эндоскопическая ремиссия Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия |
Характер кислотной продукции желудка | Повышенная Неизмененная Пониженная |
Классификация форм хронического дуоденита (Киотский консенсус) по этиологии
1.Инфекционный дуоденит |
|
2.Дуоденит, обусловленный экзогенными воздействиями |
|
3.Дуоденит специфической этиологии |
|
4.Дуоденит, обусловленный другими заболеваниями |
|
Классификация дуоденитов по эндоскопической картине
Эндоскопические термины
|
Характеристика дуоденитов | |
Эндоскопическая | Топографическая | |
Гиперемия Геморрагии Атрофия Эрозии Фолликулы |
Эритематозный Геморрагический Атрофический Эрозивный Нодулярный (узловой) |
Проксимальный (бульбит) Дистальный (постбульбарный) Локальный (папиллит) Диффузный (тотальный) |
С 2006 г. диагноз ХГ принято считать исключительно морфологическим
Морфологическая классификация ХД
- Неатрофические
- Атрофические
- Хеликобактерные
- Нодулярные
- Гранулематозные
- Эозинофильные
- Лимфоцитарные
Гематурия
Пример формулировки диагноза
- Острый постинфекционный гломерулонефрит (протеинурия, гематурия), период обратного развития. Ограничение функции осмотического концентрирования
- Наследственный нефрит. Синдром Альпорта (протеинурия, гематурия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени), X-сцепленный. Функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия
- IgA-нефропатия (протеинурия, гематурия), активная стадия; функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия
- Нефрит Шенлейн-Геноха (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Ограничение функции осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, I стадия
- ANCA-ассоциированный быстро прогрессирующий гломерулонефрит (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Снижение функции клубочковой фильтрации и осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, III стадия
Классификация
По МКБ
- Острый нефритический синдром (N00)
- N00.0 — Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
- N00.1 — Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
- N00.2 — Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N00.3 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите
- N00.4 — Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N00.5 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N00.6 — Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка
- N00.7 — Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
- N00.8 — Острый нефритический синдром с другими изменениями
- N00.9 — Острый нефритический синдром с неуточненным изменением
- N02.9 — Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением.При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия, диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой
- Наследственная нефропатия (N07)
- N07.0 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями
- N07.1 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях
- N07.2 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N07.3 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
- N07.4 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N07.5 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N07.6 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при болезни плотного осадка
- N07.7 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите
- N07.8 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями
- N07.9 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением
- Q61.1 — Поликистоз почки, детский тип
- Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта
- Ренальная гематурия
- Экстраренальная гематурия
- Персистирующая гематурия
- Интермиттирующая гематурия
- Бессимптомная изолированная микро-гематурия
- Макрогематурия с изменением цвета мочи
- Микрогематурия с протеинурией > 0,5 г/л
- Микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.)
Источник: Клинические рекомендации ”Гематурия у детей” 2026
ГЭРБ
Примеры формулировки диагнозов
- Рефлюкс-эзофагит II-В степени, среднетяжелая форма
- ГЭРБ с эзофагитом, осложненный скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Клиническая классификация ГЭРБ у детей
Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования)
- ГЭР без эзофагита
- ГЭР с эзофагитом (I-IV степени)
- Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)
Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования)
- ГЭР (I-IV)
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД)
Внепищеводные проявления ГЭРБ
- Бронхолегочные
- Оториноларингологические
- Кардиологические
- Стоматологические
Осложнения ГЭРБ
- Пищевод Барретта
- Стриктура пищевода
- Постгеморрагическая анемия
Эндоскопическая классификация ГЭРБ у детей
Морфологические изменения
- 0 степень — Отсутствие визуальных признаков воспаления слизистой оболочки пищевода
- I степень — Умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода
- II степень — То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой
- III степень — То же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные не циркулярно.Возможна повышенная контактная ранимость слизистой
- IV степень — Язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода
Моторные нарушения
- Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС
- Подъем Z-линии до 1 см
- Кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см
- Снижение тонуса НПС
- Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе
- То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией
ДМЖП
Пример формулировки диагноза
- ВПС: Дефект межжелудочковой перегородки, перимембранозный,рестриктивный, малый соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления 0.2 и Qp/Qs 1,3
Классификация
По МКБ
Q 21 — Дефект межжелудочковой перегородки
- По локализации
- Перимембранозные ДМЖП (центральное фиброзное тело ограничивает дефект с одной из сторон)
- Перимембранозно-приточные
- Перимембранозно-трабекулярные
- Перимембранозно-отточные
- Мышечные (имеют все мышечные края)
- Мышечные приточные
- Мышечные трабекулярные
- Мышечные отточные
- Подартериальные (верхним краем дефекта являются полулунные клапаны)
- По размеру
- Рестриктивные (диаметр дефекта до 1/2 диаметра аорты)
- Нерестриктивные (более 1/2 диаметра аорты)
- По гемодинамической значимости
- Малые: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления <0,3 и Qp/Qs<1,4
- Средние: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления <0,3 и Qp/Qs=1,4-2,2
- Большие: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления >0,3 и Qp/Qs>2,2
- ДМЖП с синдромом Эйзенменгера: соотношение систолического давления в легочной артерии и систолического системного артериального давления >0,9 и Qp/Qs<1,5
Анатомо-патофизиологическая классификация врожденных системнолегочных шунтов, связанных с легочной артериальной гипертензией
- Размер
- Гемодинамические (указать Qp/QS)
- Рестриктивные (градиент давления через дефект)
- Нерестриктивные
- Анатомические
- От легких до умеренных (ДМЖП ≤ 1,0 см)
- Большие (ДМЖП > 1,0 см)
- Гемодинамические (указать Qp/QS)
- Направление шунта
- Преимущественно системно-легочный
- Преимущественно легочно-системный
- Двунаправленный
- Ассоциированные кардиологические и экстракардиальные нарушения
- Статус восстановления
- Неоперабельный
- Паллиативный
- Восстановительный
Источник: Клинические рекомендации “Дефект межжелудочковой перегородки” 2024
ИМВП
Примеры формулировки диагнозов
- Осложненная инфекция мочевыводящих путей, цистит
- Неосложненная инфекция мочевыводящих путей, асимптоматическая
МКБ
- N30.0 — Острый цистит
- N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит, активная стадия/ремиссия, осложненный/неосложненный
- N10-Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- N11-Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
- N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
- N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит
- N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
- N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
- N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
- N30.0 — Острый цистит
- N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический)
Классификация
- По наличию структурных аномалий
- Неосложненная
- Осложненная
- По локализации
- Пиелонефрит
- Цистит
- Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
- По стадии
- Активная стадия
- Стадия ремиссии
Источник: Клинические рекомендации “Инфекция мочевых путей” 2021
Контактный дерматит
Примеры формулировки диагноза
- Простой раздражительный контактный дерматит (L24), острый, лёгкой степени, локализация – кисти
- Аллергический контактный дерматит на никель (L23.0), хроническое течение, среднетяжёлая степень
- Пелёночный дерматит (L22), раздражительный, острый
Классификация
По этиологии ( по причине возникновения)
- Простой (раздражительный) контактный дерматит (ПКД, РКД)
- Механизм: Неспецифическое повреждение кожи без иммунной реакции
- Причины
- Химические вещества (кислоты, щелочи, моющие средства)
- Физические факторы (трение, давление, термические ожоги)
- Влажность (пелёночный дерматит у детей)
- Аллергический контактный дерматит (АКД)
- Механизм: Гиперчувствительность замедленного типа (IV тип)
- Причины
- Металлы (никель, хром)
- Косметика, парфюмерия
- Лекарственные препараты для местного применения
- Растения (борщевик, ядовитый плющ)
По течению заболевания
- Острый контактный дерматит
- Характеристика
- Возникает после однократного контакта с сильным раздражителем/аллергеном
- Симптомы: эритема, отёк, везикулы, мокнутие
- Подтипы
- Острый ирритантный (раздражительный)
- Острый аллергический
- Характеристика
- Хронический (кумулятивный) контактный дерматит
- Характеристика
- Развивается при длительном воздействии слабых раздражителей или аллергенов
- Симптомы: сухость, лихенификация, трещины, шелушение
- Причины
- Профессиональные вредности (частый контакт с водой, химикатами)
- Хроническое трение (например, от одежды)
- Характеристика
По локализации
- Пелёночная область (у детей раннего возраста)
- Кисти и стопы (контакт с химикатами, обувью)
- Лицо и шея (косметика, бижутерия)
- Генерализованный (редко, при массивном воздействии аллергена)
Осложнения
- Вторичная бактериальная инфекция (Staphylococcus aureus)
- Грибковая суперинфекция (Candida spp.)
- Экзематизация и хронизация процесса
Корь
Примеры клинического диагноза
- Корь, типичная форма, среднетяжёлое течение, катаральный период
- Корь, типичная форма, лёгкое течение, период пигментации
Классификация
По типу инфекции:
- Типичная корь – классическое течение с этапным появлением симптомов (катаральный период, сыпь, пигментация)
- Атипичная корь:
- Митигированная (ослабленная) – у привитых или получавших иммуноглобулин; слабая симптоматика
- Геморрагическая – с тяжелыми кровоизлияниями в кожу и слизистые
- Гипертоксическая – молниеносное течение с выраженной интоксикацией
- Стертая – без четких стадий, сыпь слабая или отсутствует
По тяжести:
- Легкая – температура до 38°C, сыпь необильная, осложнений нет
- Среднетяжелая – лихорадка 38–39°C, выраженные катаральные явления, обильная сыпь
- Тяжелая – температура > 39°C, осложнения (энцефалит, пневмония и др.)
По течению:
- Гладкое – без осложнений
- Негладкое – с присоединением
- Осложнений (пневмония, ларингит, энцефалит, отит, коревой круп и др.)
- Обострений хронических болезней
По наличию осложнений:
- Неосложненная
- Осложненная ( энтерит/колит, гепатит, энцефалит, менингит, ДВС-синдром, миокардит и др.)
Крапивница
Примеры формулировки диагнозов
- Хроническая идиопатическая крапивница, обострение
- Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
МКБ
- L50.0 – аллергическая крапивница
- L50.1 – идиопатическая крапивница
- L50.2 – крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
- L50.3 – дермографическая крапивница
- L50.4 – вибрационная крапивница
- L50.5 – холинергическая крапивница
- L50.6 – контактная крапивница
- L50.8 – другая крапивница
- L50.9 – неуточненная крапивница
Классификация
Вид крапивницы | Причинный фактор |
Аллергическая | Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др |
Токсическая | Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы) |
Псевдоаллергическая | НПВП (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки |
Физическая | Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.) Термический стимул (холод, тепло) Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс) Другие (вода, солнечный свет и др.) |
Идиопатическая | Без выявленной причины |
Аутоиммунная | Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE |
Связанная с сопутствующими заболеваниями |
Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др. |
Связанная с аутоиммунными заболеваниями |
Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы |
Связанная с дефицитом или ингибированием фермента |
Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) |
По продолжительности проявлений
- Острая крапивница
- Менее 6 недель
- Хроническая крапивница
- Более 6 недель
Источник: Клинические рекомендации “Крапивница у детей” 2019
Лямблиоз
Пример формулировки диагноза
- Лямблиоз типичный, интестинальная форма (эрозивный бульбит), острый (цисты лямблий от….), период реконвалесценции, неосложненный
- Лямблиоз атипичный, субклинический, смешанный вариант (интестинальный и астено невротический), хронический (цисты лямблий от ….г.). Осложнения: белково-энергетическая недостаточность 1 й степени
- Лямблиоз, транзиторное носительство (цисты лямблий от … г.); криптоспоридиоз, транзиторное носительство (ооцисты криптоспоридий от ….)
- Лямблиоз типичный, форма с билиарными дисфункциями по панкреатическому типу, подострый (цисты в фекалиях от …), неосложненный
- Хронический гастродуоденит, Нр ассоциированный (активный антральный гастрит без атрофии и кишечной метаплазии. Дуоденит 1 й степени выраженности, умеренной степени активности) с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения. Сопутствующее заболевание: лямблиоз острый, типичная интестинальная форма, острый период (цисты в кале от…..), неосложненный
Классификация
- По МКБ
- А07.1–Жиардиаз [Лямблиоз]
- Клинические формы
- Латентная форма (лямблионосительство)
- Манифестная форма (с клиническими проявлениями)
- По тяжести
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
- По течению
- Острое
- Хроническое
- По наличию осложнений
- Неосложненный
- Осложненный
- Специфические осложнения
- Крапивница
- Отек Квинке
- Офтальмопатия
- Артриты
- Гипокалиемическая миопатия
- Неспецифические осложнения
- Наслоение интеркуррентных заболеваний
- Белково-энергетическая недостаточность
Источник: Клинические рекомендации”Лямблиоз у детей и взрослых” 2024
Менингококковая инфекция
Примеры диагнозов
- Менингококковый назофарингит, среднетяжелой степени, острая фаза
- Генерализованная форма менингококковой инфекции, среднетяжелой степени, острая фаза, осложненная ДВС-синдромом
Классификация менингококковой инфекции В. И. Покровского по формам
Локализованные формы
- Менингококконосительство
- Острый назофарингит
Генерализованные формы
- Менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая
- Менингит
- Менингоэнцефалит
- Смешанная (менингит и менингококкемия)
Редкие формы
- Менингококковый эндокардит
- Менингококковый артрит (синовит), полиартрит
- Менингококковая пневмония
- Менингококковый иридоциклит
По тяжести
- Легкая
- Средне-тяжелая
- Тяжелая
По течению заболевания
- Острое
- Затяжное
- Хроническое
По характеру осложнений
- Cептический шок
- Инфаркт
- Вентрикулит
- Субдуральный выпот
- Абсцесс
- Эмпиема
- ДВС-синдром
- СПОН
Мигрень
Примеры клинических диагнозов
- Мигрень без ауры; шейный мышечно-тонический синдром
- Хроническая мигрень без ауры. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Классификация мигрени
Мигрень без ауры
- A. ≥5 приступов, соответствующих критериям B–D
- B. Длительность приступа 4–72 часа (без лечения или при неэффективности терапии)
- C. Головная боль имеет ≥2 из следующих характеристик
- Односторонняя локализация
- Пульсирующий характер
- Интенсивность умеренная или сильная
- Усиливается при физической активности
- D. Во время головной боли присутствует ≥1 из симптомов
- Тошнота и/или рвота
- Фотофобия или фонофобия
Мигрень с аурой
- A. ≥2 приступов, соответствующих критериям B–D
- B. Аура включает ≥1 из следующих полностью обратимых симптомов
- Зрительные (мерцающие скотомы, зигзаги)
- Сенсорные (онемение, покалывание)
- Речевые (дисфазия)
- Моторная слабость (гемиплегическая мигрень)
- C. ≥2 из следующих признаков ауры
- Длительность каждого симптома 5–60 минут
- Симптомы постепенно развиваются ≥5 минут
- Один или несколько симптомов односторонние
- Аура сопровождается или сменяется головной болью
Подтипы мигрени с аурой
- Мигрень с типичной аурой
- Аура длится 5–60 минут, чаще зрительная или сенсорная
- Мигрень со стволовой аурой(ранее «базилярная»)
- Симптомы: дизартрия, головокружение, шум в ушах, диплопия, атаксия
- Гемиплегическая мигрень
- Семейная (наследственная, мутации в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A)
- Спорадическая (без семейного анамнеза)
- Ретинальная мигрень
- Преходящая монокулярная слепота или скотома
Хроническая мигрень (G43.3)
Критерии:
- Головная боль ≥15 дней/месяц в течение >3 месяцев
- ≥8 дней/месяц с мигренозными характеристиками
- У детей обычно развивается из эпизодической мигрени
Осложнения мигрени
- Мигренозный статус (G43.2)
- Приступ интенсивной головной боли длительностью >72 часов (исключая сон)
- Требует госпитализации
- Персистирующая аура без инфаркта
- Симптомы ауры сохраняются >7 дней (нет ишемии на МРТ)
- Мигренозный инфаркт
- Стойкий неврологический дефицит на фоне ауры (подтвержденный нейровизуализацией)
- Мигренозная аура-триггер эпилептического припадка
- Эпилептический приступ возникает во время или в течение 1 часа после ауры
Эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью (Предшественники мигрени у детей)
- Синдром циклических рвот (G43.83)
- Повторяющиеся эпизоды интенсивной тошноты/рвоты (≥4 раз/час, длительность 1 ч – 10 дней)
- Между приступами — полное благополучие
- Абдоминальная мигрень (G43.82)
- Пароксизмы боли в животе (средняя линия, умеренная/сильная интенсивность)
- Сопровождается бледностью, анорексией, тошнотой
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение (G43.81)
- Кратковременные эпизоды головокружения без провокации
- Может сочетаться с нистагмом, рвотой
- Доброкачественный пароксизмальный тортиколис (G43.84)
- Эпизоды наклона головы у младенцев (длительность: минуты – дни)
Мочекаменная болезнь
Примеры клинических диагнозов
- Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия
- Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст
Классификация
- Размер
- Обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений
- Группы < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм
- Локализация
- В верхней, средней или нижней группе чашечек
- В лоханке
- В верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника
- В мочевом пузыре
- Этиология
- Минералогический состав
- Степень риска повторного камнеобразования
- Рентгенологические характеристики (плотность конкремента)
*При проведении обзорной урографии (таблица)
Рентгенологические характеристики
Рентгеноконтрастный конкремент | Низкая рентгеноконтрастность | Рентгеннегативный конкремент |
Дигидрат оксалата кальция | Фосфат магния и аммония | Мочевая кислота |
Моногидрат оксалата кальция | Апатит | Урат аммония |
Фосфаты кальция | Цистин | Ксантин |
2,8-дигидроксиаденин | ||
Лекарственные конкременты |
Наружный отит
Пример формулировки диагноза
- Наружный отит, бактериальный (результат посева к возбудителю …. от …..) острый, ограниченный процесс
- Диффузный наружный отит, бактериальной природы (результат посева к возбудителю … от …), острый
Классификация
По МКБ
- H60._ Наружный отит
- 0 — Абсцесс наружного уха
- 1 — Целлюлит наружного уха
- 2 — Злокачественный наружный отит
- 3 — Другие инфекционные наружные отиты
- 5 — Острый наружный отит неинфекционный
- 8 — Другие наружные отиты
- 9 — Наружный отит неуточнённый
- Н61._ Другие болезни наружного уха
- 0 – Перихондрит наружного уха
- 8 – Другие уточненные болезни наружного уха
- 9 – Болезни наружного уха неуточненные
- Н62._ Поражения наружного уха при болезнях,классифицированных в других рубриках
- 0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
- 1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
- 2 – Наружный отит при микозах
- 3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- 4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- 8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
- По этиологии
- Бактериальная
- Грибковая
- По течению
- Острая
- До 6 недель
- Хроническая
- При сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год
- Острая
- По нозологической форме
- Диффузный наружный отит
- Ограниченный наружный отит
- Экзема и дерматит
- Рожистое воспаление
- Перихондрит
- Герпетическое поражение
- Злокачественный наружный отит
- Грибковый наружный отит
Источник: Клинические рекомендации ”Наружный отит” 2021
Нефротический синдром
Пример формулировки диагноза
- Идиопатический нефротический синдром, стероидрезистентный вариант, активная стадия. Хроническая болезнь почек 1 стадия
- Морфологический диагноз: фокальносегментарный гломерулосклероз
- Идиопатический нефротический синдром, стероидзависимый вариант, стадия клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1 стадия
- Морфологический диагноз: болезнь минимальных изменений Идиопатический нефротический синдром, стероидчувствительный вариант, часто рецидивирующее течение, стадия клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1 стадия
- Врожденный нефротический синдром финского типа, средней тяжести, частичная ремиссия, гормоночувствительный, прогрессирующее течение, функция почек сохранена
- Первичный нефротический синдром, гломерулонефрит, хронический, нефротическая форма, активная стадия, средней тяжести, гормонорезистентный, прогрессирующее течение, функция почек сохранена
Классификация
По МКБ
- Нефротический синдром (N04)
- N04.0 — Нефротический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
- N04.1 — Нефротический синдром при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях
- N04.2 — Нефротический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N04.3 — Нефротический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
- N04.4 — Нефротический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N04.5 — Нефротический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N04.6 — Нефротический синдром при болезни плотного осадка
- N04.7 — Нефротический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
- N04.8 — Нефротический синдром с другими изменениями
- N04.9 — Нефротический синдром с неуточненным изменением
- Первичный(идиопатический)
- Вторичный
В зависимости от ответа на стандартный курс терапии преднизолоном
- Стероидчувствительный
- Стероидчувствительный, нерецидивирующий
- Стероидчувствительный, нечасто рецидивирующий
- Стероидчувствительный, часто рецидивирующий
- Стероидчувствительный стероидзависимый
- Позднечувствительный
- Стероидрезистентный НС
Стадии активности нефротического синдрома
- Активная
- Ремиссия (полная или частичная)
Тяжесть нефротического синдрома
- Средней тяжести – гипоальбуминемия до 20 г/л
- Тяжелая – гипоальбуминемия ниже 20 г/л
- Крайне тяжелая – гипоальбуминемия ниже 10 г/л
Варианты ответа на глюкокортикоидную терапию
- Гормоночувствительный нефротический синдром
- Гормонозависимый нефротический синдром
- Гормонорезистентный нефротический синдром
Течение нефротического синдрома
- Острое, с исходом в ремиссию без последующих рецидивов
- Хроническое рецидивирующее прогрессирующее
- Быстро прогрессирующее – подострое, злокачественное
Функция почек
- Сохранена
- Нарушение функции почек в остром периоде
- ОПН, ХПН
Осложнения нефротического синдрома
- Нефротический гиповолемический криз
- Почечная эклампсия
- ОПН
- ХПН
- Тромбозы артериальные и венозные
- Осложнения, обусловленные проводимой терапией
Источник: Клинические рекомендации ”Нефротический синдром” 2016
Ожирение
Примеры клинических диагнозов
- Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе
- Краниофарингиома, состояние после удаления. Гипоталамическое морбидное ожирение IV степени. Гипопитуитаризм
- Синдром Прадера-Вилли: ожирение III степени, задержка психомоторного развития. Дислипидемия
Классификация ожирения
По этиологии
- Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое)
- Гипоталамическое
- При нейроэндокринных заболеваниях
- Ятрогенное
- Моногенное
- Вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-готипа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B
- Синдромальное ожирение
По наличию осложнений и коморбидных состояний
- Нарушения углеводного обмена
- Нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность, сахарный диабет
- Неалкогольная жировая болезнь печени
- Жировой гепатоз и стеатогепатит дислипидемия
- Артериальная гипертензия
- Задержка полового развития
- Ускоренное половое развитие
- Синдром гиперандрогении
- Синдром апноэ-гипопноэ
- Нарушения опорно-двигательной системы
- Болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.
- Желчнокаменная болезнь
По степени ожирения
- SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ¾ I степень
- SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ¾ II степень
- SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ¾ III степень
- SDS ИМТ ≥ 4.0 ¾ морбидное
ОРВИ
Примеры формулировки диагнозов
- Острый назофарингит, острый конъюнктивит
- Острый ларингит
- При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз
- В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, ронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе
- Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести нецелесообразно
Классификация
- J00 — Острый назофарингит
- J02 — Острый фарингит
- J02.9 — Острый фарингит неуточненный
- J04 — Острый ларингит и трахеит
- J04.0 — Острый ларингит
- J04.1 — Острый трахеит
- J04.2 — Острый ларинготрахеит
- J06 — Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
- J06.0 — Острый ларингофарингит
- J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Источник:Клинические рекомендации “Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)” 2024
Острый бронхиолит
Примеры клинического диагноза
- Острый бронхиолит, вызванный РС-вирусом, среднетяжёлое течение, ДН I степени
- Острый бронхиолит, тяжёлое течение, ДН II степени, апноэ в анамнезе
Классификация
- Единой классификации бронхиолитов не существует
По этиологии
- Вирусный (наиболее часто, 80–90% случаев)
- RSV (респираторно-синцитиальный вирус) – J21.0 (основной возбудитель)
- Другие вирусы: риновирус, метапневмовирус, аденовирус (J21.8), коронавирусы, вирусы парагриппа
- С указанием возбудителя: B97.4 (RSV как причина болезней, классифицированных в других рубриках)
- Бактериальный (редко, обычно вторичная инфекция)
- Смешанный (вирусно-бактериальный)
По степени тяжести
Степень | Критерии |
Лёгкая | Сатурация ≥95%, ЧД ≤50 в мин, нет втяжения межреберий, ребёнок пьёт жидкость |
Среднетяжёлая | Сатурация 90–94%, ЧД 50–70 в мин, умеренное втяжение, затруднённое кормление |
Тяжёлая | Сатурация <90%, ЧД >70 в мин, выраженное втяжение, апноэ, отказ от еды, признаки дыхательной недостаточности |
Симптомы дыхательной недостаточности у детей (ВОЗ, 2015) |
Тахипноэ, частота дыханий в минуту: — Дети 0-2 мес > 60 — Дети 2-12 мес > 50 — Дети 1-5 лет > 40 — Дети старше 5 лет > 20 |
Одышка, затрудненное дыхание |
Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе |
Кряхтящее/стонущее дыхание |
Раздувание крыльев носа при дыхании |
Апноэ |
Нарушение сознания |
Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом |
Оценка острой дыхательной недостаточности у детей
Степени ДН | Характеристика |
I | Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей физической нагрузке. САД-нормальное, рО2 = 65-80 мм.рт.ст. SрО2 = 90-95% |
II | Одышка, тахикардия, ↑САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое; усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. рО2 = 51-64 мм.рт.ст., рСО2 ≤ 50 мм.рт.ст. SрО2 < 90%. Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует газовый состав крови |
III | Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до апноэ, тахикардия, ↓САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. рО2 ≤ 50 мм.рт.ст., рСО2 = 75-100 мм.рт.ст., SрО2 << 90%. Кислородотерапия неэффективна |
IV | Гипоксическая кома. Землистая окраска кожи, синюшность лица, синюшно-багровые пятна на туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными остановками дыхания. ЧД близка к 8-10 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС ускорена или замедлена. САД значительно снижено или не определяется. рО2 < 50 мм.рт.ст., рСО2 >100 мм.рт.ст. SрО2 не определяется |
Острый вирусный гепатит С
Примеры формулировки диагноза
- Острый вирусный гепатит С (anti-HCV IgM +; РНК HCV +), вызванный вирусом генотипа 1а, средней степени тяжести
Классификация
По клинической картине
- Типичная (манифестная)
- Желтушная цитолитическая
- Безжелтушная
- Атипичная (бессимптомная)
- Субклиническая
- Инаппарантная
По степени тяжести
- Легкая
- Средняя
- Тяжелая
По длительности течения
- Острое — до 3 мес
- Острое затяжное (прогредиентное) — 3-6 мес
- Хроническое — более 6 мес
Подробнее о формах
- Желтушная форма — степень выраженности симптомов и лабораторных отклонений вариабельна и коррелирует со степенью тяжести заболевании
- Интоксикация
- Диспептические нарушения
- Цитолиз
- Повышение билирубина за счет прямой фракции
- Гепатомегалия
- Нарушение белково-синтетической функции печени
- С диспротеинемией
- Снижением протромбинового индекса
- Безжелтушная форма — протекает в легкой форме, но носит затяжной, прогредиентный характер
- Интоксикация
- Диспептические расстройства
- Гепатомегалия
- Гиперферментемия
- Бессимптомные формы
- При проведении иммунобиохимических исследований в очагах
- Плановых обследованиях отдельных категорий граждан
- Доноров
- Медицинского персонала
- Работников общественного питания
- Военнослужащих и других
- Субклиническая форма
- Умеренная гиперферментемия
- Гепатомегалия
- Инаппарантная форма
- Клинико-биохимические симптомы отсутствуют
- Подтверждение диагноза — серологические маркеры репликативной активности вируса
Критерии оценки тяжести заболевания
- Клинические проявления
- Выраженность интоксикации
- Желтухи
- Гепатомегалии
- Лабораторные отклонения
- Уровень печеночных трансаминаз
- Уровень билирубина
- Нарушение белково-синтетической функции печени
Острый обструктивный ларингит
Примеры формулировок диагноза
- Острый обструктивный ларингит, средней степени тяжести. Стеноз гортани 2ст
- Острый обструктивный ларингит, средней степени тяжести. Стеноз гортани 3ст
Классификация острого обструктивного ларингита (крупа)
Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.) РФ
Степень | Клинические проявления |
I (стадия компенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка |
II (стадия неполной компенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия |
III (стадия декомпенсации) | Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз |
IV (терминальная стадия, асфиксия) | Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца |
Степени тяжести (Зарубежные страны)
Степень тяжести | ||||
Признаки | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | Терминальная |
Лающий кашель | Редко | Часто | Часто | Редко в связи с апатией |
Стридор | В покое отсутствует или имеет минимальные проявления | Легко слышен в покое | Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе | Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым |
Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков | Отсутствует или выражено незначительно | Заметно в покое | Выраженное | Может быть незаметно |
Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС) | Отсутствует | Отсутствует или незначительная | Может быть выраженная сонливость | Выраженная сонливость или нарушение сознания |
Цианоз | Нет | Нет | Нет | Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода |
Степень стеноза гортани — тяжесть крупа — можно также оценивать по шкале Westley
Выраженность симптома | Баллы* |
Стридор | |
Отсутствует | 0 |
При возбуждении | 1 |
В покое | 2 |
Втяжение уступчивых мест грудной клетки | |
Отсутствует | 0 |
Легкое | 1 |
Умеренно выраженное | 2 |
Резко выраженное | 3 |
Проходимость дыхательных путей | |
Нормальная | 0 |
Нарушена умеренно | 1 |
Значительно снижена | 2 |
Цианоз | |
Отсутствует | 0 |
При двигательной активности | 4 |
В покое | 5 |
Сознание | |
Без изменений | 0 |
Нарушения сознания | 5 |
*Оценка: — легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3 — средней степени – 3-6 баллов — тяжелой степени – более 6 |
Острый тонзиллофарингит
Пример формулировки диагноза
- Острый первичный тонзиллит, лакунарная форма
- Острый вторичный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз
- Острый вторичный тонзиллит, скарлатина
- Острый вторичный тонзиллит, лейкоз
- Острый вторичный тонзиллит, агранулоцитоз
- Острый тонзиллит язычной миндалины
- Острый тонзиллит глоточной миндалины
- Острый вирусный тонзиллит глоточной миндалины
- Острый тонзиллит боковых валиков глотки
- Острый тонзиллит, фолликулярная форма. Синдром Маршала
Классификация
По МКБ
- J02 – Острый фарингит
- J02.0 – Стрептококковый фарингит
- J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
- J02.9 – Острый фарингит неуточненный
- J03 – Острый тонзиллит
- J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
- J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
- J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный
- По локализации
- Острый тонзиллит
- Острый фарингит
- Острый тонзиллофарингит
- По этиологии
- Стрептококковый
- Нестрептококковый (или вирусный)
Источник: Клинические рекомендации ”Острый тонзиллофарингит” 2024
Первичная иммунная тромбоцитопения
Примеры клинического диагноза
- Первичная иммунная тромбоцитопения, впервые выявленная, с геморрагическим синдромом 1-й степени
- Иммунная тромбоцитопения, хроническая форма, с геморрагическим синдромом 2-й степени (незначительная кровопотеря), резистентная к терапии
По длительности течения заболевания
- Впервые диагностированная (острая) — заболевание длительностью до 3-х месяцев от момента диагностики
- Персистирующая (затяжная) — отсутствие спонтанной ремиссии или недостижение стабильного полного ответа на терапии между 3-12 месяцами от момента диагностики
- Хроническая— сохранение тромбоцитопении длительностью более 12-ти месяцев от момента диагностики
По характеру и выраженности геморрагического синдрома (по классификации ВОЗ и СТСАЕ)
- 0-й степени — отсутствие геморрагического синдрома
- 1-й степени — петехии и экхимозы
- 2-й степени — незначительная кровопотеря
- 3-й степени — большая кровопотеря (кровотечение, требующее переливания компонентов крови)
- 4-й степени — угрожающая кровопотеря (кровоизлияния в головной мозг и сетчатку глаза, кровотечения, заканчивающиеся летальным исходом)
По характеру ответа на терапию
- Полный тромбоцитарный ответ — количество тромбоцитов > 100х10^9/л при отсутствии кровоточивости
- Парциальный тромбоцитарный ответ — количество тромбоцитов > 30х10^9/л (или 2- кратное увеличение их базального количества) при отсутствии кровоточивости
- Резистентная ИТП — отсутствие ответа после одного и более видов медикаментозной терапии, потребность в дополнительных или альтернативных терапевтических мероприятиях
- Рефрактерная ИТП — отсутствие непосредственного ответа на спленэктомию или потеря ответа после спленэктомии
Другие формы тромбоцитопении, которые необходимо отличать от ИТП, могут презентировать в детском возрасте с изолированной тромбоцитопенией
- Иммунные тромбоцитопении
- Инфекции:
- ВИЧ
- ВГ-В, ВГ-С
- ЦМВ, ЭБВ
- H.pylori
- Туберкулез
- Лекарства: НПВП, противовирусные, антибиотики
- Вакцины
- Аутоиммунные заболевания: тиреоидит
- Соединительно-тканные заболевания
- СКВ, РА и др
- Лимфопролиферативные заболевания
- АЛПС
- Иммунодефициты
- ОВИН
- IgA-дефицит
- Синдром Вискотта-Олдрича
- Синдром Ди-Джорджи
- Неоплазии: лимфома Ходжкина, солидные опухоли
- Паранеоплазия
- Посттрансфузионная пурпура
- Трансиммунная/неонатальная тромбоцитопения
- Беременность
- Инфекции:
- Неиммунные тромбоцитопении
- Врожденные и приобретенные синдромы костномозговой недостаточности
- Апластическая анемия
- МДС
- Миелофиброз
- Амегакариоцитарная тромбоцитопения
- Врожденный дискератоз
- Анемия Фанкони
- Острый лейкоз, лимфома Ходжкина
- Солидные опухоли с поражением костного мозга: нейробластома
- Врожденные заболевания
- Отсутствие лучевой кости/радиоульнарный синостоз
- Синдром Бернара-Сулье
- Синдром серых тромбоцитов
- MYH9-синдром
- FPD-AML
- Болезни накопления
- Гиперспленизм
- Тромботическая микроангиопатия
- Типичный (STEC) ГУС
- Атипичный ГУС
- ТТП
- Синдром Казабаха-Мерритта
- ДВС
- Химиоиндуцированная тромбоцитопения
- Сепсис
- Врожденные и приобретенные синдромы костномозговой недостаточности
Пищевая аллергия
Примеры формулировки диагнозов
- Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белки куриного яйца) (L50.0)
- Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок пшеницы) (L20.8)
- Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (К52.2)
Классификация
МКБ
- L20.8 – Другие атопические дерматиты
- L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей
- К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
- T78.1 – Другие проявления патологической реакции на пищу
- IgE-опосредованные реакции
- Оральный аллергический синдром (ПА, обусловленная сенсибилизацией к пыльце)
- Крапивница/ангиоотек
- Риноконъюнктивит/астма
- Гастроинтестинальные симптомы
- Анафилаксия
- Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой
- Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции
- Атопический дерматит
- Эозинофильная гастроинтестинальная патология
- Проявления, опосредованные клеточными реакциями
- Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит
- Индуцированная пищей энтеропатия
Источник: Клинические рекомендации “Пищевая аллергия” 2018
Пневмония
Примеры клинических диагнозов
- Внебольничная правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, тяжелое течение
- Внебольничная двусторонняя пневмония, среднетяжелое точки. ДН 1 ст.
- Внебольничная двусторонняя пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
- Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – 0
- Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония вызванная Str. pneumoniae. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 1 ст.
Классификация
Пневмонии классифицируют на
- Типичные, т.е. вызванные «типичной» бактериальной флорой, прежде всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes
- Атипичные, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis
На основании рентгенологической картины выделяют
- Очаговые
- Очагово-сливные
- Долевые (крупозные)
- Сегментарные
- Полисегментарные
- Интерстициальные пневмонии
По тяжести течения выделяют
- Нетяжелые
- Тяжелые пневмонии
- Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента
- Подобная классификация тяжести пневмоний рекомендована ВОЗ и считается оптимальной с точки зрения организации эффективной медицинской помощи
Классификация | Характеристика классифицирующих признаков |
По этиологии | |
Типичная | Вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, редко Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes |
Атипичная | Вызванная Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis |
По рентгенологической картине | |
Очаговая | Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см |
Очагово-сливная | Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов |
Сегментарная | Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани |
Полисегментарная | Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких |
Долевая | Воспалительный процесс охватывает долю легкого |
Интерстициальная | Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами) |
По степени тяжести | |
Тяжелая пневмония | Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов:
Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.) |
Нетяжелая пневмония | Нет дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I степени
Неосложненное течение пневмонии |
Пневмонии могут быть
- Осложненными
- Легочные
- Метастатические
- Системные осложнения
- Неосложненными
Наиболее частыми осложнениями внебольничной пневмонии являются плеврит (синпневмонический и метапневмонический) и деструкция легочной ткани (приводящая к развитию некротизирующей пневмонии или абсцесса легкого)
Легочные осложнения |
Плеврит или эмпиема плевры |
Пневмоторакс, пиопневмоторакс |
Абсцесс легкого |
Бронхоплевральная фистула |
Некротизирующая, деструктивная пневмония |
Острый респираторный дистресс |
Метастатические (септикопиемические) осложнения |
Менингит |
Абсцесс головного мозга |
Перикардит |
Эндокардит |
Остеомиелит |
Септический артрит |
Системные осложнения |
Системный воспалительный синдром (SIRS) или сепсис |
Гемолитико-уремический синдром |
По течению
- Затяжное течение пневмонии — длительность более 6 недель
- Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается
Пузырчатка
Примеры клинического диагноза
- Пузырчатка обыкновенная (L10.0), фаза прогрессирования, тяжёлая степень (поражение 30% кожи, слизистые рта). Осложнение: вторичная пиодермия (L08.0)
- Герпетиформная пузырчатка (L10.8), лёгкая степень (группированные пузыри на туловище)
- Пузырчатка эритематозная (L10.4), лёгкая степень (эритема «бабочка» на лице)
Классификация
Клиническая классификация заболевания
- Пузырчатка обыкновенная
- Пузырчатка вегетирующая
- Герпетиформная пузырчатка
- Пузырчатка листовидная
- Пузырчатка бразильская
- Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
- Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
- Другие виды пузырчатки: паранеопластическая пузырчатка; IgA-зависимая пузырчатка; субкорнеальный пустулез; внутриэпидермальный нейтрофильный дерматоз
Классификация заболевания по степени тяжести
- Легкой степени тяжести
- Средней степени тяжести
- Тяжелой степени тяжести
*Для определения степени тяжести используются критерии Mahajan (таблица)
Степени тяжести вульгарной пузырчатки
№ | Степень тяжести | Поражение кожи | Поражение слизистых оболочек |
1. | Легкая (1+) | Поражение 10% поверхности тела (или только слизистой полости рта) Пациент способен осуществлять повседневную деятельность без дискомфорта |
Поражена только слизистая щек Жевание и глотание не затруднены |
2. | Умеренная (2+) | Поражение 10–25% поверхности тела с поражением слизистой полости рта Пациент способен осуществлять повседневную деятельность с дискомфортом |
Поражена слизистая щек, десен, губ Затруднен прием твердой пищи |
3. | Тяжелая (3+) | Поражение 25–50% поверхности тела с поражением слизистой полости рта Пациент не способен осуществлять повседневную деятельность |
Обширные поражения слизистой оболочки Затруднен прием полутвердой пищи |
4. | Очень тяжелая (4+) | Поражение >50% поверхности тела с поражением слизистой оболочек полости рта Постельный режим или осложнения |
Обширное поражение слизистой полости рта Поражение слизистых оболочек других локализаций Трудности при приеме жидкости (пациент не способен принимать через рот никакой пищи и питья) |
Классификация заболевания по фазам течения
- Фаза прогрессирования (дебют заболевания) в отсутствие глюкокортикостероидной терапии
- Фаза прогрессирования на фоне проводимой глюкокортикостероидной терапии
- Фаза медикаментозной ремиссии на фоне высокодозной глюкокортикостероидной терапии
- Фаза медикаментозной ремиссии на фоне поддерживающей дозы глюкокортикостероидной терапии
Классификация заболевания по отношению к проводимому лечению
- Чувствительная к глюкокортикостероидной терапии (в диагнозе не указывать)
- Резистентная к глюкокортикостероидной терапии
Сальмонеллез
Примеры клинического диагноза
- Сальмонеллез, вызванный S.Derby, энтероколитический вариант, тяжелое течение, острое течение, осложненное токсикозом с эксикозом II степени
- Сальмонеллез, вызванный S.enteritidis, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение, острый вариант, осложненное токсикозом с эксикозом I степени
Классификация сальмонеллеза
По клинической форме
- Гастроинтестинальная
- Гастритический вариант
- Гастроэнтеритический вариант
- Энтеритический вариант
- Гастроэнтероколитический вариант
- Колитический вариант
- Гемоколит
- Генерализованная
- Тифоподобный вариант
- Септицемический вариант
- Септикопиемический вариант
- Бактерионосительство
По типу
- Типичная (манифестная форма)
- Атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме
- Моноинфекция
- Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести
- Легкая форма
- Среднетяжелая
- Тяжелая
По наличию осложнений
- Без осложнений
- С осложнениями
По характеру течения
- Острое (до 14 дней)
- Хроническое
Сахарный диабет 1 тип
Примеры формулировки диагнозов
- Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, диабетический кетоацидоз средней степени тяжестИ
- Сахарный диабет 1 тип, фаза декомпенсации обмена. Диабетическая полинейропатия
- Сахарный диабет 1 тип, фаза субкомпенсации. Целевые уровни гликированного гемоглобина менее 8%, сахара крови перед едой менее 8 ммоль/л, после еды менее 12 ммоль/л
Классификация
- E10.1 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с кетоацидозом
- E10.2 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с поражениями почек
- E10.3 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с поражениями глаз
- E10.4 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с неврологическими осложнениями
- E10.5 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с нарушениями периферического кровообращения
- E10.6 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с другими уточненными осложнениями
- E10.7 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с множественными осложнениями
- E10.8 — Инсулинзависимый сахарный диабет: с неуточненными осложнениями
- E10.9 — Инсулинзависимый сахарный диабет: без осложнений
- СД 1 типа
- Иммуноопосредованный
- Идиопатический
- Степень компенсации углеводного обмена
- Компенсация
- Субкомпенсация
- Декомпенсация
Источник: Клинические рекомендации “Сахарный диабет 1 типа у детей” 2022
Сенсоневральная тугоухость у детей
Примеры клинического диагноза
- Острая двусторонняя острая нейросенсорная тугоухость II степени, интоксикационного генеза (фуросемид)
- Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени
Классификация
По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц)
- I степень — 26-40 дБ
- II степень – 41-55 дБ
- III степень – 56-70 дБ
- IV степень – 71-90 дБ
- Глухота – 91 дБ и более
По времени возникновения
- Врожденная
- Раннее выявление в результате аудиологического скрининга
- Обнаружение патологического генотипа независимо от сроков выявления
- Задержка слухоречевого развития и сомнительная реакция на звуки с первых месяцев жизни
- Отсроченная
- Нормальный слух по результатам объективной аудиологической диагностики, выполненной в первые месяцы жизни в связи с выявлением на 1-м этапе скрининга
- Результат «Прошел» на 1-м этапе и наличие факторов риска по тугоухости, известных своими отдаленными последствиями
- Результат «Прошел» на 1-м этапе, отсутствие факторов риска и установленных постнатальных причин нарушения слуха
- Приобретенная
- Возникшая в результате установленной причины с последующим ухудшением реакции на звуки и регрессом соответствующих возрасту речевых навыков
- Возникшая по неизвестной причине при наличии доказательств имевшегося ранее нормального слуха
По характеру течения
- Стабильная
- Прогрессирующая
- Флюктуирующая
- Обратимая
По остроте заболевания
- Внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов
- Острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца
- Подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев
- Хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев
По стороне поражения
- Односторонняя
- Двусторонняя (симметричная и асимметричная)
По этиологии
- Генетическая (наследственная)
- Мультифакториальная (с наследственным предрасположением)
- Приобретенная
В зависимости от уровня повреждения органа слуха
- Периферическое — повреждение локализуется на уровне сенсорных структур внутреннего уха
- Центральное — поражения на уровне VIII черепного нерва, проводящих путей в стволе мозга, или коры головного мозга
По отношению к развитию речи
- Прелингвальная (предречевая) тугоухость наступает ДО развития речи
- Все врожденные формы тугоухости являются прелингвальными, но не все прелингвальные формы тугоухости являются врожденными
- Постлингвальная (постречевая) тугоухость проявляется ПОСЛЕ появления нормальной речи
Тиреоидиты
Пример клинического диагноза
- Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, зоб II степени, гипотиреоз
Классификация «Тиреоидиты у детей»
- Острый тиреоидит
- Гнойный
- Негнойный
- Подострый тиреоидит
- Вирусный
- Де Кервена
- Хронический тиреоидит
- Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)
- Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
- Специфические тиреоидиты
- При туберкулезе, лимфогранулематозе и др
Целиакия
Примеры формулировки диагнозов
- Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации; белково-энергетическая недостаточность питания (кахексия); синдром экссудативной энтеропатии
- Целиакия, симптомная, период манифестации, железодефицитная анемия
- Целиакия, симптомная, остеопения
В настоящее время разделение целиакии на «типичную» и «атипичную» не может считаться оправданным, так как «атипичные» формы заболевания встречаются значительно чаще «типичных»
Формы заболевания
- Симптомная (с гастроэнтерологическими симптомами и/или внекишечными проявлениями)
- Бессимптомная
-
- Отсутствуют какие-либо проявления заболевания
- Диагноз устанавливается в ходе скрининговых исследований или при обследовании родственников/пациентов из групп риска
- Потенциальная целиакия
-
-
- Выявление у ребенка повышенного уровня специфических аутоантител, в сочетании с наличием в генотипе аллелей HLA – DQ2/DQ8, но при отсутствии (Marsh 0) или минимальных (Marsh 1) изменениях со стороны СОТК (10 биоптатов СОТК)
- При наличии симптомов заболевания показано соблюдение безглютеновой диеты
- При бессимптомном течении потенциальной целиакии возможно наблюдение за ребенком на фоне обычного рациона питания с обязательным контролем клинической картины, исследования уровня антител в динамике и проведением повторной эндоскопии с забором биопсии в случае сохранения повышенного уровня специфических аутоантител
- Рефрактерная целиакия
- Отсутствие ответа (клинического, серологического, морфологического) на безглютеновую диету
- Совершенно не характерна для детей и требует продолжения диагностического поиска
-
Периоды заболевания
- Латентный период
- Этот период продолжается от момента введения глютена до начала клинических проявлений заболевания и может продолжаться от нескольких дней до многих лет. Чаще не диагностируется, может быть выявлен при целенаправленном диагностическом поиске в группах риска
- Период клинической манифестации (активный)
- Активный период (период клинической манифестации)
- Период ремиссии
- Период неполной ремиссии (начальная ремиссия) наступает, как правило, спустя 3 – 6 месяцев после назначения строгой безглютеновой диеты. Отмечается уменьшение выраженности основных симптомов, снижение титров специфических антител, при наличии определенных признаков атрофической энтеропатии в СОТК
- Период полной ремиссии (клинико-серологическая, морфологическая ремиссия) возможен не ранее чем через 1 – 1,5 года от начала строгой безглютеновой диеты и характеризуется отсутствием специфических антител и нормализацией морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При несоблюдении безглютеновой диеты заболевание вновь переходит в активный период
Язвенный колит
Примеры клинического диагноза
- Язвенный колит, тотальное поражение (E3), тяжелой степени активности (PUCAI 68), хроническое рецидивирующее течение. Эндоскопическая активность 3 степени. Осложнение: гипоальбуминемия, задержка роста
- Язвенный колит, левостороннее поражение (E2), среднетяжелой степени активности (PUCAI 45), хроническое непрерывное течение. Эндоскопическая активность 2 степени. Стероидозависимость
- Язвенный колит, проктит (E1), легкой степени активности (PUCAI 20), хроническое рецидивирующее течение. Эндоскопическая активность 1 степени
Классификация по распространённости (Монреальская, адаптированная для детей)
- Проктит (E1) – поражение ограничено прямой кишкой (до 15 см от ануса)
- Левосторонний колит (E2) – воспаление распространяется до селезёночного изгиба ободочной кишки
- Тотальный колит (панколит, E3) – поражение захватывает всю толстую кишку (проксимальнее селезёночного изгиба)
Классификация по степени тяжести (на основе индекса PUCAI – Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index)
Степень тяжести | PUCAI (баллы) | Клинические проявления |
Лёгкая | 10–34 | ≤4 дефекаций в день с небольшой примесью крови, общее состояние удовлетворительное, лабораторные показатели (СОЭ, СРБ) в норме или слегка повышены |
Среднетяжёлая | 35–64 | ≥6 дефекаций в день с кровью, умеренная тахикардия, возможна субфебрильная температура, анемия, повышение СОЭ/СРБ |
Тяжёлая | ≥65 | ≥6 кровянистых стулов в день, лихорадка, тахикардия, гипоальбуминемия, признаки интоксикации |
Фульминантная | – | Угрожающее жизни состояние: высокая лихорадка, токсикоз, риск токсического мегаколона, требует экстренного вмешательства |
По характеру течения
- Острое (редко, обычно инфекционно-спровоцированный эпизод)
- Хроническое непрерывное – симптомы сохраняются без ремиссии >6 месяцев
- Хроническое рецидивирующее – чередование обострений и ремиссий
По эндоскопической активности (модифицированная классификация по Schroeder)
Степень | Эндоскопическая картина |
0 (ремиссия) | Нормальная слизистая |
1 (лёгкая) | Отёк, гиперемия, снижение сосудистого рисунка |
2 (умеренная) | Эрозии, контактная кровоточивость, зернистость |
3 (тяжёлая) | Язвы, спонтанная кровоточивость, гнойный экссудат |
По гистологической активности (по Nancy Index)
- 0 баллов – нет гистологической активности
- 1 балл – минимальная воспалительная инфильтрация
- 2 балла – умеренная активность (эрозии, крипт-абсцессы)
- 3 балла – выраженное воспаление с изъязвлениями
Осложнения ЯК у детей
- Местные
- Токсический мегаколон
- Перфорация кишки
- Массивное кровотечение
- Стриктуры
- Системные
- Задержка роста и полового развития
- Остеопороз
- Артриты
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Фенотипы ЯК у детей (по ответу на терапию)
- Стероидозависимый – обострение при попытке снижения дозы ГКС
- Стероидорезистентный – отсутствие ответа на адекватную дозу ГКС в течение 7-14 дней
- Рефрактерный – неэффективность стандартной терапии (требует биопрепаратов или операции)